心電散點圖技術在診斷室性并行心律中的應用價值

王 鼐

（江蘇省常熟市支塘人民醫院，江蘇 常熟 215500）

并行心律患者的心臟內除了主導心律外，還存在一個或多個異位起搏點。此異位起搏點的周圍具有保護性傳入阻滯，可以阻止其他激動的傳入，并可發出激動，間斷或連續地使心房或心室除極。主導心律和并行心律可同時存在，雙方爭奪對心房或心室的控制。并行心律可分為室性并行心律、房性并行心律、竇性并行心律三種類型。在這三種并行心律患者中，室性并行心律患者約占60%。與其他類型的并行心律性心動過速相比，室性并行心律性心動過速在臨床上更為常見[1]。臨床上在診斷室性并行心律時，需耗費較長的時間記錄患者的心電信號，在此期間易受多種因素的影響，準確率不高。采用動態心電記錄儀對并行心律患者24 小時內的心電信號進行監測、記錄，觀察心電散點圖的具體表現，可診斷其發生并行心律的具體類型[2]。本次研究主要是探討心電散點圖技術在診斷室性并行心律的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年5 月至2019 年4 月期間在常熟市支塘人民醫院進行動態心電圖檢查確診存在室性并行心律的46 例患者作為研究對象。在這些患者中，有男性26 例，女性20例；其中，年齡最大的75 歲，年齡最小的45 歲，平均年齡為（60.27±3.18）歲。

1.2 方法

采用動態心電記錄儀及美國DMS12.0TOP 心電圖分析系統對這些患者24 小時的心電信號進行監測、記錄，根據獲得的心電散點圖的圖形特征對其存在的并行心律進行診斷。將對這些患者進行動態心電圖檢查的結果作為最終的診斷結果，觀察用心電散點圖技術診斷室性并行心律的準確率。利用人機對話的方式排除偽差，自動制作每例患者24 小時的心電散點圖。圖中坐標的單位為ms，將RR 前一個間期（RRn）作為橫坐標，將RR 后一個間期（RRn+1）作為縱坐標。

1.3 診斷標準

1）并行心律的診斷標準是：聯律間期長短不等，差距＞60 ms；異位搏動相等，存在倍數或相互有公約數，出現頻繁的融合波。2）室性并行心律的診斷標準是：室性異動搏動的聯律間期不等、不固定，相差＞60 ms；室性異位間期相等，相互間存在最大公約數；部分有室性聯合波[3]。3）心電散點圖中室性并行心律的圖像特征是：（1）單純室性早搏：心電散點圖為四分布或五分布圖形，斜率接近于0。（2）竇性心律：心電散點圖呈棒球拍狀，為一分步圖形，斜率接近于1，偶聯點對稱分布在45°線上。（3）竇性心律合并室性并行心律：心電散點圖為四分布圖形，與45°線垂直，在與45°線垂直線的左右有集中分布的室性早搏點。其中，前早搏點集中分布在X 軸上，后早搏點集中分布在Y 軸上。

1.4 統計學方法

將本次研究的所有數據均錄入到SPSS 21.0 統計軟件中進行處理。計量資料用（±s）表示，用t檢驗；計數資料用百分比（%）表示，用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

用心電散點圖技術對這些患者的病情進行診斷的準確率為95.65%（44/46），漏診率為4.35%（2/46）。在經心電散點圖技術確診的44 例室性并行心律患者中，有單純室性早搏患者14 例，診斷的準確率為100%（14/14）；有竇性心律患者16 例，診斷的準確率為94.12%（16/17）；有竇性心律合并室性并行心律患者14 例，診斷的準確率為93.33%（14/15）。詳見表1。

表1 用心電散點圖技術診斷本研究中患者病情的結果（n=46）

3 討論

并行心律通常是由器質性心臟病引起的。冠心病、心肌梗死都是引起并行心律的常見病。研究發現，至少有50% 的并行心律患者可發生心力衰竭、急性心肌梗死等嚴重心臟病。少數人在運動后或吸煙后易出現并行心律。此外，過度勞累、失眠、情緒變化大也是導致并行心律的重要原因。臨床上通常采用常規心電圖技術診斷并行心律，但具有一定的局限性。進行常規心電圖檢查時對患者心律的監測是片段性的，易漏診或誤診其病情。心電散點圖技術的臨床應用彌補了這一不足。先對患者24 小時的心電信號進行動態監測，再通過心電散點圖中圖形的特征進行分析判斷，可準確地診斷其室性并行心律的類型。心電散點圖技術的臨床應用也存在一定的局限性。心電散點圖中部分重疊性非同源散點需加以仔細鑒別，其他不具典型特征的圖形尚待破譯。

本次研究的結果證實，將心電散點圖技術應用于診斷室性并行心律中的效果較為理想。