對可影響凝血五項檢測結(jié)果的標(biāo)本因素分析

門海龍

（陜西省興平市人民醫(yī)院檢驗科，陜西 興平 713100）

進行凝血五項檢測是臨床上檢查患者凝血功能的重要手段。不過，有研究發(fā)現(xiàn)，進行凝血五項檢測的結(jié)果可受到多種因素的影響，其中最常見的、也是對凝血五項檢測結(jié)果影響最大的就是標(biāo)本因素[1]。本次研究選取2019 年1月至2019 年11 月期間陜西省興平市人民醫(yī)院檢驗科采集的145 份不合格的血液標(biāo)本作為研究的對象，對可影響凝血五項檢測結(jié)果的標(biāo)本因素進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2019 年1 月至2019 年11 月期間陜西省興平市人民醫(yī)院檢驗科采集的145 份不合格的血液標(biāo)本。這145 份不合格血液標(biāo)本的供血者均為進行體檢的健康人。他們中有男性91 例，女性54 例；其年齡為20 ～50 歲，平均年齡為（36.4±5.28）歲。這145 例供血者在進行凝血五項檢測前，均未服用過任何藥物。在145 份不合格的血液標(biāo)本中，有采血量＜2.0 ml 的血液標(biāo)本51 份，有采血量＞2.0 ml 的血液標(biāo)本63 份，有發(fā)生溶血的血液標(biāo)本31 份。

1.2 方法

對這145 份不合格血液標(biāo)本的提供者重新進行采血，得到145 份合格的血液標(biāo)本。采集血液標(biāo)本的方法是：要求供血者在接受采血前的8 h 內(nèi)停止進食和飲水。采集供血者空腹?fàn)顟B(tài)下的外周靜脈血2.0 mL。采血時使用的試管為枸櫞酸鈉抗凝真空管（枸櫞酸鈉的濃度為：109 mmol/ L，血液和抗凝劑的比例為：9:1）。對145 份合格的血液標(biāo)本和145 份不合格的血液標(biāo)本均進行凝血五項檢測。進行凝血五項檢測的方法是：將取得的血液標(biāo)本放入離心機中，按照3000 r/min 的速度進行10 min 的離心處理。收集血液標(biāo)本中的血漿成分，將其放入全自動血凝分析儀中進行檢測，檢測的項目包括PT、APTT、TT、FIB、INR。檢測結(jié)束后，對合格血液標(biāo)本和不合格血液標(biāo)本的檢測結(jié)果進行比較。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS22.0 統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對采血量過多或過少的血液標(biāo)本與合格血液標(biāo)本進行凝血五項檢測結(jié)果的比較

與合格的血液標(biāo)本相比，采血量＜2.0 ml 的血液標(biāo)本和采血量＞2.0 ml 的血液標(biāo)本其PT、APTT、TT、INR 的檢測結(jié)果均較高，其FIB 的檢測結(jié)果較低，P＜0.05。詳見表1。

2.2 對發(fā)生溶血的血液標(biāo)本與合格血液標(biāo)本進行凝血五項檢測結(jié)果的比較

與合格的血液標(biāo)本相比，發(fā)生溶血的血液標(biāo)本PT、APTT、FIB、INR 的檢測結(jié)果均較低，其TT 的檢測結(jié)果較高，P＜0.05。詳見表2。

表1 對采血量過多或過少的血液標(biāo)本與合格血液標(biāo)本進行凝血五項檢測結(jié)果的比較（± s）

表1 對采血量過多或過少的血液標(biāo)本與合格血液標(biāo)本進行凝血五項檢測結(jié)果的比較（± s）

標(biāo)本類型 PT(s) APTT (s) TT(s) FIB(g/L) INR 采血量＜2.0 ml 的血液標(biāo)本（n=51） 17.18±3.05 45.36±7.81 20.31±6.15 2.61±0.42 1.45±0.18合格的血液標(biāo)本（n=51） 11.73±2.34 28.29±4.53 14.68±5.07 3.18±0.32 1.03±0.20采血量＞2.0 ml 的血液標(biāo)本（n=63） 18.07±3.36 40.20±7.39 20.56±3.74 2.73±0.86 1.46±0.26合格的血液標(biāo)本（n=63） 12.30±2.84 27.46±5.60 15.73±2.16 3.21±1.02 1.03±0.11

表2 對發(fā)生溶血的血液標(biāo)本與合格血液標(biāo)本進行凝血五項檢測結(jié)果的比較（± s ）

表2 對發(fā)生溶血的血液標(biāo)本與合格血液標(biāo)本進行凝血五項檢測結(jié)果的比較（± s ）

標(biāo)本類型 PT(s) APTT (s) TT(s) FIB(g/L) INR發(fā)生溶血的血液標(biāo)本（n=31） 9.86±1.28 19.42±3.59 22.34±4.08 2.75±0.47 0.87±0.16合格的血液標(biāo)本（n=31） 12.40±2.04 26.65±2.81 15.72±2.92 2.98±0.56 1.05±0.13

3 討論

臨床上規(guī)定，進行凝血五項檢測的血液標(biāo)本其采血量必須為2.0 ml[2]。不過，在臨床工作中，由采血護士未嚴(yán)格執(zhí)行采血規(guī)定、采血的血管選擇不當(dāng)、供血者的血容量少（如新生兒）等情況引起的采血量不足或采血量過多的情況時有發(fā)生[3]。進行凝血五項檢測的血液標(biāo)本其采血量無論過多或過少，都會使血漿中凝血細胞的含量發(fā)生變化，從而影響凝血五項的檢測結(jié)果。國內(nèi)的一項調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，發(fā)生溶血的血液標(biāo)本占檢驗科送檢血液標(biāo)本的3% 左右[4]。在臨床上，采血用的針頭過細、采血時反復(fù)進針、采血時抽入空氣、采血時止血帶捆扎的時間過長、在運送途中劇烈震動血液標(biāo)本和對血液標(biāo)本進行離心處理時的操作不當(dāng)?shù)惹闆r都會導(dǎo)致血液標(biāo)本發(fā)生溶血。血液標(biāo)本一旦發(fā)生溶血，就會使大量帶負(fù)電荷的紅細胞磷脂從紅細胞中析出并進入血漿。而磷脂具有很強的凝血活性，可對凝血五項的檢測結(jié)果產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[5]。

本次研究的結(jié)果證實，血液標(biāo)本的采血量過多或過少以及血液標(biāo)本發(fā)生溶血都會對凝血五項的檢測結(jié)果產(chǎn)生影響。此情況應(yīng)引起檢驗科醫(yī)生的注意。