對腦出血患者進行中醫辨證護理的效果及對其肢體功能的影響

胡家琴

（南京市六合區中醫院外科，江蘇 南京 211500）

腦出血是指非外傷性的腦實質內出血。此病具有起病急、發病率及致死率（在40%～60%之間）均較高的特點[1]。據統計，在存活的腦出血患者中，有70% ～80% 的患者會發生殘疾（其中有40% 左右的患者會發生重度殘疾）[2]。中醫認為，腦出血屬于“中風”的范疇。此病主要是由情志不遂、痰濕內阻致臟腑功能失調、氣血逆亂引起的[3]。臨床上應根據此病患者的實際情況對其進行有針對性的護理干預，以改善其肢體功能。本文對南京市六合區中醫院接診的106 例腦出血患者進行研究，旨在探討對腦出血患者進行中醫辨證護理的效果及對其肢體功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年2 月至2019 年10 月南京市六合區中醫院接診的腦出血患者106 例納入本研究。其納入標準是：病情符合腦出血的診斷標準[4]；知情并同意參與本研究。其排除標準是：存在重要器官的功能異常；存在嚴重的高血壓；存在精神異常；對護理的依從性較差。按隨機數表法將其分為常規組與中醫組（53 例/組）。常規組患者中有男30 例，女23 例；其年齡為21 ～85 歲，平均年齡（58.3±6.8）歲；其中出血部位為大腦的患者有49 例，為腦干的患者有1 例，為小腦的患者有3 例。中醫組患者中有男27 例，女26 例；其年齡為21 ～84 歲，平均年齡（58.1±7.2）歲；其中出血部位為大腦的患者有50 例，為腦干的患者有1 例，為小腦的患者有2 例。兩組研究對象的基線資料相比，P＞0.05。本研究經南京市六合區中醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 研究方法

對常規組患者進行常規護理，包括對其進行環境護理、用藥指導、飲食指導、心理干預等。在此基礎上，對中醫組患者進行中醫辨證護理，方法是：1）情志護理。（1）中經絡患者易發生焦慮、抑郁等負性情緒，應加強對其進行心理干預（每天1 次，每次15 min，在下午3 ～4 點之間實施），并對其進行全面的健康宣教。耐心地解答患者提出的問題，以消除其心中的疑慮，改善其遵醫行為。（2）中臟腑患者的病情通常較為嚴重，其語言功能和運動功能均會受到嚴重的影響。護理人員應積極地其進行安撫和鼓勵，并指導其進行語言與肢體功能鍛煉。2）飲食護理。（1）指導中經絡患者保持低脂、低鹽、清淡飲食，讓其多食用新鮮的水果與蔬菜，并囑咐其多飲水，以保持其排便通暢，防止其因用力排便而再次發生腦出血。根據患者病情的恢復情況，指導其逐漸從進食半流質食物過渡到進食普通食物。（2）指導中臟腑患者保持清淡飲食，并讓其適當增加纖維素和維生素的攝入。對于意識不清或喪失吞咽功能的患者，采用鼻飼法對其進行營養支持。對于面色唇口青白無神、聲低息短的患者，應加強對其進行脾胃調理，讓其多食用雞肉、蛋類等溫補之品。必要時遵醫囑使用包含黨參、桂枝、黃芪、紅棗等藥材的中藥方對其進行治療。對于面目唇口紅色、張目不眠的患者，讓其多食用甘涼滋潤、滋陰、清熱、生津的食物，例如蘿卜、冬瓜等。必要時遵醫囑使用包含玉竹、沙參等藥材的中藥方對其進行治療。3）遵醫囑對患者進行盒灸治療。選擇患者的內關穴、合谷穴、曲池穴、手三里穴、陽陵泉穴、足三里穴和三陰交穴作為治療主穴。采用盒灸法對患者的上下肢穴位進行同時灸治，灸治的時間為20 min。對于存在風痰阻絡證的患者，為其加灸豐隆穴。對于存在氣虛血瘀證的患者，為其加灸血海穴和氣海穴。對于存在風痰上亢證的患者，為其加灸太溪穴和太沖穴。對于存在陰虛風動證的患者，為其加灸復溜穴和太溪穴。對于存在痰熱腑實證的患者，為其加灸豐隆穴和解溪穴。4）遵醫囑對患者進行中藥熏洗治療。對于存在風痰瘀阻證的患者，應用半夏白術天麻湯加減對其進行治療。對于存在風痰上亢證的患者，應用天麻鉤藤飲加減對其進行治療。對于存在氣虛血瘀證的患者，應用補陽還五湯加減對其進行治療。對于存在痰熱腑實證的患者，應用星蔞承氣湯對其進行治療。對于存在陰虛風動證的患者，應用鎮肝熄風湯對其進行治療。采用紗布將上述藥物包緊，然后將其放入到中藥熏蒸機中，將熏蒸機內的溫度控制在42±2℃。每天對患者的患側肢體進行1 次熏蒸（將其體表的溫度控制為39℃左右），每次熏蒸20 min。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治護的總有效率、治護前后其Fugl-Meyer 運動功能評定量表的評分及Barthel 指數評定量表的評分。采用顯效（治護后，患者肢體肌力的Brunnstrom 分級≥Ⅲ級，臨床癥狀完全消失）、有效（治護后，患者肢體肌力的Brunnstrom 分級改善1 級以上，但未達到Ⅲ級）和無效（治護后，患者的肢體肌力無明顯改善）評價患者的治護效果?？傆行?（總例數-無效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS 17.0 軟件進行數據處理。計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治護效果的比較

中醫組患者治護的總有效率高于常規組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治護效果的比較[n（%）]

2.2 治護前后兩組患者Fugl-Meyer 評分和Barthel 評分的比較

治護前，兩組患者的Fugl-Meyer 評分和Barthel 評分相比，P＞0.05。治護后，中醫組患者的Fugl-Meyer 評分和Barthel 評分均高于常規組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 治護前后兩組患者Fugl-Meyer 評分和Barthel 評分的比較（分，± s）

表2 治護前后兩組患者Fugl-Meyer 評分和Barthel 評分的比較（分，± s）

組別 FMA 評分 Barthel 評分治護前 治護后 治護前 治護后常規組（n=53） 17.9±2.8 38.4±5.9 35.2±8.5 50.2±13.6中醫組（n=53） 17.5±2.7 51.1±10.2 35.8±7.7 68.8±15.5 t 值 0.749 7.846 0.508 6.567 P 值 0.456 0.001 0.613 0.001

3 討論

腦出血是由腦血管破裂出血所致。此病的發生與患者存在高血壓、糖尿病、頸動脈粥樣硬化、長期吸煙等因素有關。此病患者會出現神經功能損傷，從而可影響其肢體功能及日常生活活動能力?；颊咭驌牟∏榧又?，易出現焦慮、抑郁等負性情緒。這會影響其機體的激素分泌，進而可影響其食欲及睡眠質量。本次研究的結果顯示，中醫組患者治護的總有效率高于常規組患者，P＜0.05。治護后，中醫組患者的Fugl-Meyer評分和Barthel 評分均高于常規組患者，P＜0.05。這表明，對腦出血患者進行中醫辨證護理的效果顯著，可有效地促進其肢體功能的恢復。筆者認為，對腦出血患者進行中醫辨證護理具有以下作用：1）對患者實施情志護理和健康宣教可有效地增強其對治療成功的信心，使其對自身病情有更為充分的認知，避免其出現焦慮、恐懼感，從而可使其能夠嚴格遵醫囑堅持進行肢體功能鍛煉[5]。2）對患者進行飲食指導，可使其營養需求得到保障。3）對患者進行穴位盒灸及中藥熏蒸可調和其氣血，通調其經絡，促進其神經功能的恢復[6]。

綜上所述，對腦出血患者進行中醫辨證護理的效果較為理想，可有效地促進其肢體功能的恢復。