預見性護理模式在對ICU呼吸衰竭患者進行護理中的應用效果

李 陽

〔南京醫科大學附屬南京醫院（南京市第一醫院）重癥醫學科，江蘇 南京 210006〕

呼吸衰竭（Respiratory failure）是一種嚴重的呼吸系統疾病。引起呼吸衰竭的因素很多，如患者存在呼吸道病變、肺組織病變、胸廓病變等[1]。此病患者的臨床表現主要是呼吸困難、心率加快、發紺、意識障礙等。呼吸衰竭患者的病情危重，多在重癥監護室（Intensive care unit，ICU）接受治療。預見性護理（Predictive nursing）是指護理人員提前預測患者可能出現的風險事件，并制定有效的應急預案和防范措施，以減少或避免風險事件發生的一種護理模式[2]。本文將南京市第一醫院ICU 收治的76 例呼吸衰竭患者作為研究對象，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南京市第一醫院在2018 年度ICU 收治的76 例呼吸衰竭患者，作為研究對象。其納入標準是：納入的患者年齡均在40 歲以上；均符合相關疾病的診斷標準，且病因明確；納入的患者均為ICU 患者，均接受機械通氣治療。其排除標準是：合并有心理疾病或精神疾病；病因不明；病歷資料缺失或因個人原因中途退出本研究。隨機將其分為研究組（n=38）與對照組（n=38）。在38 例研究組患者中，有女性16 例（占42.11%），男性22 例（占57.89%）；其年齡為45 ～85 歲，平均年齡為（62.58±5.39）歲；其中，原發病為慢性阻塞性肺疾病急性加重期、重度肺炎、支氣管病變及其他呼吸系統疾病的患者分別有15 例（占39.47%）、8 例（ 占21.05%）、7 例（ 占18.42%） 和8 例（占21.05%）。在38 例對照組患者中，有女性15 例（占39.47%），男 性23 例（占60.53%）；其 年 齡 為47 ～84歲，平均年齡為（63.74±5.74）歲；其中，原發病為慢性阻塞性肺疾病急性加重期、重度肺炎、支氣管病變及其他呼吸系統疾病的患者分別有17 例（占44.74%）、7 例（占18.42%）、8 例（占21.05%）和6 例（占15.79%）。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

納入的兩組患者均進行對癥治療，期間，對于對照組患者以常規的措施進行，包括對患者的病情觀察，通氣常規護理及用藥干預等。對研究組患者以預見性護理模式進行干預，其主要方法如下：待患者進入ICU 后，護理人員需要對患者的病情，心態及身體情況進行一個全面的評估，然后預測患者可能出現的風險因素，并提出針對性的護理措施進行干預，具體的護理措施包括：1）密切觀察患者的面色、神志、呼吸頻率和深淺度、脈搏、體溫、血壓及有無發紺、水腫等，注意監測其血氣指標，并詳細記錄其液體的出入量。準備好各種搶救物品及藥品（如氣管切開包、吸引器、呼吸興奮劑等），以便于及時對其進行搶救。保持室內空氣的清新，每天開窗通風1 ～2 次，同時合理控制室內的溫度和濕度，使患者感到舒適。2）對于意識清醒的患者，告知其進行氣管插管機械通氣的目的和重要性，以提高其配合度。在進行機械通氣期間，合理控制其氧濃度和氧流量。如果患者的動脈血氧分壓（PaO2）維持在50 ～60 mmHg 之間、動脈血二氧化碳（PaCO2）＜50 mmHg，此時護理人員需要對患者的氧流量進行調整，可適當的給予調低。若患者的PaO2在40 ～50 mmHg 之間，PaCO2超過50 mmHg，需在短時間內對其進行高濃度吸氧。通氣后若患者的PaO2≥70 mmHg，應緩慢降低其吸氧的濃度，避免長時間高濃度吸氧導致其肺泡萎縮，影響其肺的通氣功能，導致其發生二氧化碳潴留。在對患者進行機械通氣的過程中，若其PaO2逐漸升高，PaCO2逐漸下降，說明氧療有效；若其PaO2未升高，PaCO2未降低或升高，說明氧療無效或氧療的方式不對，應及時查找原因并向醫生報告。3）在進行機械通氣期間，合理設置氣管導管氣囊內的壓力（通常設為25 ～30 cmH2O），同時每天用測壓表對氣囊內的壓力進行3 次檢測。若氣囊內的壓力不足，易導致患者的上呼吸道分泌物和胃食道反流物進入氣管，使其發生呼吸機相關性肺炎。因此，若發現氣囊內的壓力不足，需及時充氣。遵醫囑每天對患者進行兩次霧化吸入治療，保證患者氣道濕潤狀態。同時護理人員需要及時為患者清除呼吸道內的分泌物，以保持患者氣道通暢。4）對患者進行口腔護理，每天早晚各為其清潔口腔一次。在清潔其口腔時，應注意對其氣管導管進行保護，避免其通氣中斷。護理人員需要間隔2 小時為患者變換一次體位，并幫助患者按摩肢體，預防壓瘡的出現。此外，護理人員需要對于血液粘稠，具有高風險發生下肢深靜脈血栓的患者在遵醫囑的情況給予患者抗凝劑，并為其穿彈力襪。每天為患者按摩腹部2 ～3次（按順時針的方向按摩），以促進其腸道蠕動，避免發生便秘。注意觀察患者有無上腹痛、便血等癥狀，積極預防其發生應激性潰瘍和上消化道出血。

1.3 觀察指標

治護后，比較兩組患者的心率、PaO2、PaCO2、接受機械通氣的時間、日排痰量及入住ICU 的時間。護理后，比較兩組患者發生并發癥（如腹脹、上消化道出血、壓瘡等）的情況。

1.4 統計學方法

對本文納入的數據以SPSS 22.0 軟件進行處理，其中，計數資料和計量資料分別用% 和±s表示，分別用χ2檢驗和t檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組治療及護理后患者的心率、PaO2 及PaCO2 變化情況

治護后，在PaO2方面，研究組高于對照組，在心率和PaCO2方面，研究組均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 治護后兩組患者的心率、PaO2 及PaCO2（± s）

表1 治護后兩組患者的心率、PaO2 及PaCO2（± s）

組別 例數 心率（次/min）PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）研究組 38 82.17±4.52 82.55±7.38 40.14±2.66對照組 38 91.25±5.23 70.58±6.43 46.84±2.16 t 值 10.586 9.755 5.231 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 比較兩組治護后機械通氣時間，ICU 入住時間及日排痰量

治護后，研究組患者接受機械通氣的時間和入住ICU的時間均短于對照組患者，其日排痰量多于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 比較兩組治護后機械通氣時間，ICU 入住時間及日排痰量（± s）

表2 比較兩組治護后機械通氣時間，ICU 入住時間及日排痰量（± s）

（d） 日排痰量（ml）入住ICU 的時間（d）研究組 38 3.63±1.25 46.85±5.73 5.11±2.31對照組 38 5.25±2.03 32.52±3.41 7.34±2.42 t 值 9.884 13.915 9.636 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數 接受機械通氣的時間

2.3 比較兩者護理后的并發癥發生情況

由此可知，研究組的并發癥發生率為10.53% 低于對照組，P＜0.05。詳見表3。

表3 比較兩者護理后的并發癥發生情況

3 討論

ICU 是醫院對重癥患者進行救治的主要場所，其在人力、物力和技術等方面能給予患者最佳的保障[3]。對于在ICU 接受救治的呼吸衰竭患者來說，除了要對其進行有效的治療外，還需對其實施系統性的護理干預。預見性護理的核心是以人為本的超前護理。在對ICU 的呼吸衰竭患者進行預見性護理時，護理人員要對患者的身心狀態等進行全面的評估，預測其可能出現的風險事件，并給予其有針對性的護理干預，最大限度地降低其風險事件的發生率[4]。實施預見性護理可充分調動護理人員的主觀能動性，發揮其最大價值，也可規范其護理行為和護理流程，進而能顯著提高護理工作的質量和效率。郭繼榮等[5]研究指出，預見性護理所具備的前瞻性能降低患者住院期間風險事件的發生率，減少其不必要的損傷，促進其早日康復。本研究中，對研究組患者進行預見性護理后，其各個指標與對照組比較均比較優。這與相關文獻[6]報道的結果相近。

綜上所述，以預見性護理的模式應用于ICU 呼吸衰竭的患者中，其效果肯定，在幫助患者縮短機械通氣時間，減少ICU 入住時間，同時還大大降低并發癥的發生，值得臨床推廣