對(duì)接受植皮手術(shù)后的外傷所致皮膚缺損或皮膚感染壞死患者進(jìn)行全面護(hù)理的效果分析

陸 云

（江蘇省泰州市第二人民醫(yī)院骨科，江蘇 泰州 225500）

目前，臨床上對(duì)外傷所致皮膚缺損或皮膚感染壞死患者主要是進(jìn)行植皮手術(shù)。在對(duì)此類(lèi)患者進(jìn)行植皮手術(shù)后應(yīng)對(duì)其實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，以減輕其疼痛的程度，緩解其負(fù)性情緒，促進(jìn)其康復(fù)[1-2]。本文主要是研究對(duì)接受植皮手術(shù)后的外傷所致皮膚缺損或皮膚感染壞死患者進(jìn)行全面護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選擇2016 年1 月至2019 年12 月在我院進(jìn)行植皮手術(shù)的100 例外傷所致皮膚缺損或皮膚感染壞死患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合外傷所致皮膚缺損或皮膚感染壞死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；具有進(jìn)行植皮手術(shù)的指征；自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：創(chuàng)面感染未得到有效控制；合并有嚴(yán)重的皮膚病；合并有糖尿病且血糖水平未得到有效控制；存在認(rèn)知功能障礙。隨機(jī)將其分為研究組（n=50）與對(duì)比組（n=50）。在50 例研究組患者中，有女性16 例，男性34 例；其年齡為18 ～79 歲，平均年齡為（45.82±20.34）歲；其中，外傷所致皮膚缺損和皮膚感染壞死患者分別有38 例和12 例。在50 例對(duì)比組患者中，有女性17 例，男性33 例；其年齡為19 ～77 歲，平均年齡為（44.93±18.73）歲；其中，外傷所致皮膚缺損和皮膚感染壞死患者分別有40 例和10 例。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行植皮手術(shù)，術(shù)后對(duì)對(duì)比組患者進(jìn)行病情觀察、皮瓣護(hù)理、健康宣教及用藥護(hù)理等常規(guī)護(hù)理。術(shù)后，對(duì)研究組患者進(jìn)行全面護(hù)理，方法是：1）術(shù)后，為患者營(yíng)造舒適、安靜、整潔、衛(wèi)生的病房環(huán)境，嚴(yán)謹(jǐn)在病房?jī)?nèi)吸煙或大聲喧嘩。每天對(duì)患者病房的地面、物品表面和空氣進(jìn)行消毒，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，以降低患者創(chuàng)面感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。囑患者盡量臥床休息，在臥床時(shí)使其植皮部位處于功能位。2）密切觀察患者的心率、血壓、呼吸頻率、體溫等生命體征，配合醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行電解質(zhì)檢查和血常規(guī)復(fù)查，若發(fā)現(xiàn)異常情況需及時(shí)進(jìn)行處理。對(duì)于因外傷失血而導(dǎo)致血容量下降的患者，遵醫(yī)囑為其適量輸血，以加快其植皮區(qū)域的血液循環(huán)，提高其皮瓣的成活率。遵醫(yī)囑為患者靜脈滴注抗生素3 ～5 d，以預(yù)防其發(fā)生創(chuàng)面感染。3）護(hù)理人員與臨床醫(yī)生確認(rèn)患者植皮區(qū)皮瓣穿支血管的情況，做好穿支血管位置的標(biāo)記，并對(duì)穿支血管進(jìn)行區(qū)域劃分。按照血管吻合口的位置和穿支血管的分布情況將皮瓣劃分為穿支1 區(qū)、2 區(qū)、3 區(qū)、4 區(qū)等。每天對(duì)各區(qū)域穿支血管的情況進(jìn)行觀察，若發(fā)現(xiàn)患者皮瓣的穿支血管存在血運(yùn)不良等情況，需及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。4）注意觀察患者植皮區(qū)和供皮區(qū)的敷料有無(wú)松動(dòng)、滑脫及創(chuàng)面滲血、滲液和腫脹的情況，保持敷料的清潔干燥。按時(shí)為患者換藥，在換藥時(shí)用碘伏棉球?qū)?chuàng)面周?chē)钠つw進(jìn)行消毒，以降低患者創(chuàng)面感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。若發(fā)現(xiàn)患者植皮區(qū)皮緣的滲出液明顯增多，且滲出液有異味，應(yīng)立即為其更換敷料，并遵醫(yī)囑留取創(chuàng)面分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。若發(fā)現(xiàn)患者植皮區(qū)的局部皮緣存在血液循環(huán)異常，應(yīng)將此處的縫線適當(dāng)拆除，以緩解其皮膚的張力。5）術(shù)后，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估兩組患者疼痛的程度。對(duì)于VAS 評(píng)分＞4 分的患者，遵醫(yī)囑為其應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥。對(duì)于VAS 評(píng)分≤4 分的患者，指導(dǎo)其通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力、進(jìn)行呼吸鍛煉或放松訓(xùn)練等來(lái)緩解疼痛。6）當(dāng)創(chuàng)面的肉芽組織開(kāi)始生長(zhǎng)后，患者會(huì)出現(xiàn)創(chuàng)面瘙癢的癥狀。為此，應(yīng)告知患者切勿抓撓創(chuàng)面，可用清水輕輕擦拭創(chuàng)面周?chē)钠つw或外涂油性止癢軟膏來(lái)緩解瘙癢感。7）對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，給予其個(gè)體化的心理疏導(dǎo)，使其保持良好的心態(tài)。在患者出院前，對(duì)其進(jìn)行出院指導(dǎo)，告知其出院后的注意事項(xiàng)（如注意觀察植皮區(qū)的情況、堅(jiān)持進(jìn)行功能鍛煉、防止植皮區(qū)和供皮區(qū)接觸污染物等），并囑其按時(shí)回醫(yī)院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后疼痛的程度。采用世界衛(wèi)生組織（WHO）制訂的疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3]將其疼痛的程度分為Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅳ度和Ⅳ度。Ⅰ度疼痛：患者存在輕度的間歇痛，可不使用鎮(zhèn)痛藥。Ⅱ度疼痛：患者存在中度的持續(xù)痛，會(huì)影響其休息，在必要時(shí)需使用鎮(zhèn)痛藥。Ⅲ度疼痛：患者存在重度的持續(xù)痛，必須使用鎮(zhèn)痛藥。Ⅳ度疼痛：患者存在重度的持續(xù)痛，且伴有血壓和脈搏的變化，必須使用鎮(zhèn)痛藥。護(hù)理前后，比較兩組患者抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）的評(píng)分。患者的SDS 評(píng)分和SAS 評(píng)分越高，表示其負(fù)性情緒越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 23.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者術(shù)后疼痛的程度

研究組患者術(shù)后Ⅲ度疼痛+ Ⅳ度疼痛的發(fā)生率低于對(duì)比組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者術(shù)后疼痛的程度

2.2 對(duì)比護(hù)理前后兩組患者負(fù)性情緒的評(píng)分

護(hù)理前，兩組患者的SAS 評(píng)分及SDS 評(píng)分相比，P＞0.05。護(hù)理后，研究組患者的SAS 評(píng)分和SDS 評(píng)分均低于對(duì)比組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比護(hù)理前后兩組患者負(fù)性情緒的評(píng)分（分，± s）

表2 對(duì)比護(hù)理前后兩組患者負(fù)性情緒的評(píng)分（分，± s）

組別 SAS 評(píng)分 SDS 評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后研究組（n=50）63.25±4.89 44.75±4.41 65.78±6.42 45.12±4.51對(duì)比組（n=50）64.18±5.21 53.12±3.29 66.23±6.85 52.18±4.05 t 值 0.920 8.521 0.339 6.929 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

外傷所致皮膚缺損或皮膚感染壞死患者在接受植皮手術(shù)后其皮瓣生長(zhǎng)、愈合需要一段時(shí)間，在此期間其易出現(xiàn)創(chuàng)面疼痛、瘙癢等癥狀，且其發(fā)生創(chuàng)面感染或皮瓣不成活的風(fēng)險(xiǎn)較高[4-6]。因此，臨床上在對(duì)此類(lèi)患者進(jìn)行植皮手術(shù)后應(yīng)對(duì)其實(shí)施高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)，以緩解其不適感，降低其創(chuàng)面感染的發(fā)生率，提高其皮瓣的成活率。本研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)接受植皮手術(shù)后的外傷所致皮膚缺損或皮膚感染壞死患者進(jìn)行全面護(hù)理能顯著減輕其術(shù)后的疼痛感，改善其負(fù)性情緒。