延續性護理在農村地區2型糖尿病患者中的應用效果分析

馮學書

（江蘇省南京市溧水區人民醫院護理部，江蘇 南京 211200）

糖尿病是一種常見的慢性病。2 型糖尿病（T2DM）是糖尿病的主要類型。我國由于人口基數大、老齡化程度嚴重，已成為當前全球糖尿病高發的國家之一[1]。作為一種終身性疾病，T2DM 無法完全治愈，但可防可控。對于T2DM 患者來說，除了需要長期用藥外，保持良好的生活習慣和飲食習慣也是維持其血糖水平穩定的關鍵。我國T2DM 患者分布范圍廣，農村地區患者的比重較大，而這類患者對T2DM的認知水平普遍偏低，部分患者在出院后無法做到遵醫囑用藥及控制飲食，從而不利于其血糖水平的控制[2]。2017年至2019 年，我院對南京市溧水區周邊部分農村地區的T2DM 患者開展醫聯體合作下鄉支援工作，以為其提供高質量的延續性護理服務。本文主要是研究對農村地區的T2DM患者進行延續性護理的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選擇2018 年1 月至2019 年10 月我院收治的71 例來自農村地區的T2DM 患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合T2DM 的診斷標準[3]；來自農村地區且出院后需接受居家治療；精神狀態和溝通能力良好。其排除標準是：患有1 型糖尿病（T1DM）；存在嚴重的心、肝、腎等器官功能障礙；合并有其他代謝性疾病；出現嚴重的糖尿病并發癥；隨訪失聯。隨機將其分為試驗組（n=36）與比較組（n=35）。在試驗組患者中，有男24 例，女12 例；其年齡為47 ～73 歲，平均年齡為（60.95±12.36）歲。在比較組患者中，有男22 例，女13 例；其年齡為45 ～71 歲，平均年齡為（59.47±10.18）歲。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05。本研究已通過我院醫學倫理委員會的批準，且納入對象均簽署了自愿參與本研究的知情同意書。

1.2 方法

在住院期間，對兩組患者均進行對癥治療和優質護理。在出院后，對比較組患者進行常規的電話隨訪，即每1 ～2個月與患者進行一次電話溝通，了解其血糖水平的控制情況和用藥情況，并囑其按時回醫院復查。共隨訪6 個月。對試驗組患者進行延續性護理，方法是：1）通過醫聯體合作模式，由我院內分泌科高年資的護理人員與農村基層醫療中心的護理人員組成護理小組。由我院護理人員對基層醫療中心的護理人員進行專業培訓，培訓的內容包括T2DM的專科檢查方法、臨床癥狀、危害、危險因素、飲食療法、運動療法、藥物療法、用藥的注意事項、自我監測血糖的方法、低血糖的鑒別與處理方法等。通過培訓，確保農村基層醫療中心的護理人員能夠全面掌握T2DM 的相關知識，可為患者提供高水平的護理服務。2）由我院護理人員與農村基層醫療中心護理人員組成的護理小組共同為患者提供延續性護理服務。首先為患者建立健康檔案，檔案的內容包括患者各項基本信息（包括其姓名、性別、年齡、家庭住址、聯系方式等）、病情、出院時血糖的水平、飲食習慣、作息習慣、吸煙情況、飲酒情況、既往病史、當前所用的藥物及每次復診的檢查結果等。3）采用電話溝通和微信交流相結合的方式對患者進行延續性護理，每1 ～2 周與其溝通一次，具體的內容包括：（1）與患者進行溝通，提醒其遵醫囑按時、按量用藥，在出門時應隨身攜帶足量的藥物。教會患者自我注射胰島素的方法，對于年齡偏大無法自己注射胰島素的患者，應指導患者家屬按時為其注射胰島素；對于經常忘記用藥的患者，指導其在手機上設定用藥提醒鬧鐘，或在家中顯眼的位置張貼用藥提醒標識。（2）在飲食方面，根據患者的飲食習慣、偏好、病情等為其制訂居家飲食方案，并詳細為其介紹在旅游、聚會、出差等不同情況下的飲食注意事項。另外，告知患者嚴格戒煙戒酒。在運動方面，根據患者的居家環境、作息習慣、病情、年齡、身體狀況等為其制定個體化的運動方案，以低強度的有氧運動為主，并合理控制運動的強度和時間。每隔一周通過微信與患者取得聯系，評價其上一周的運動情況，并對其下一周的運動進行適當的指導。（3）教會患者居家自我監測血糖的方法，通過微信不時提醒其注意監測血糖并做好記錄。每周通過微信評價一次患者血糖水平維持的狀況，并給予其相應的指導。每次在與患者溝通時，囑其做好足部的護理工作，每天用溫水泡腳，定期修剪趾甲，并選擇合適的鞋襪。告知患者堅持每天自我觀察足部的情況，在日常活動中要注意保護足部，以降低其發生糖尿病足的風險。

1.3 觀察指標

比較出院時及出院6 個月后兩組患者空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血紅蛋白的水平。在出院時及出院6 個月后，采用36 項健康狀況調查問卷（SF-36，總分為100 分）評估兩組患者的生活質量，患者的評分越高表示其生活質量越好。

1.4 統計學方法

用SPSS 23.0 軟件處理本研究中的數據，計數資料用%表示，用χ2 檢驗，計量資料用±s表示，用t檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比出院時及出院6 個月后兩組患者血糖及糖化血紅蛋白的水平

出院時，兩組患者空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血紅蛋白的水平相比，P＞0.05。出院時及出院6 個月后，試驗組患者空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血紅蛋白的水平相比，P＞0.05。出院6 個月后，比較組患者空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白的水平均高于出院時，P＜0.05。出院6 個月后，試驗組患者空腹血糖、餐后2 h 血糖和糖化血紅蛋白的水平均低于比較組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 對比出院時及出院6 個月后兩組患者血糖及糖化血紅蛋白的水平（± s ）

表1 對比出院時及出院6 個月后兩組患者血糖及糖化血紅蛋白的水平（± s ）

注：* 與同組出院時相比，P ＞0.05 ；# 與同組出院時相比，P ＜0.05。

組別 空腹血糖（mmol/L） 餐后2 h 血糖（mmol/L） 糖化血紅蛋白（%）出院時 出院6 個月后 出院時 出院6 個月后 出院時 出院6 個月后試驗組（n=36） 5.56±1.13 5.81±0.82* 8.75±2.42 9.01±1.31* 7.26±1.73 7.36±0.78*比較組（n=35） 5.69±1.34 6.89±1.12# 8.72±2.27 10.45±1.58# 7.12±2.31 8.09±0.93#t 值 0.245 5.936 0.485 5.929 0.538 4.993 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 對比出院時及出院6 個月后兩組患者的SF-36 評分

出院時，兩組患者的SF-36 評分相比，P＞0.05。出院6 個月后，兩組患者的SF-36 評分均高于出院時，P＜0.05。出院6 個月后，試驗組患者的SF-36 評分高于比較組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 對比出院時及出院6 個月后兩組患者的SF-36 評分（分，± s）

表2 對比出院時及出院6 個月后兩組患者的SF-36 評分（分，± s）

注：* 與同組出院時相比，P ＜0.05。

組別 例數 出院時 出院6 個月后試驗組 36 62.96±6.38 81.15±11.42*比較組 35 63.24±7.02 74.13±10.23*t 值 0.176 3.114 P 值 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

現階段，T2DM 已成為威脅我國居民健康和生命安全的主要疾病之一。有效地控制T2DM 患者血糖的水平是降低其并發癥的發生率、提高其生活質量的關鍵。對于農村地區的T2DM 患者來說，其文化水平和對T2DM 的認知度普遍偏低，加之其在居家期間缺乏有效的監管，因此導致部分患者在出院后無法做到遵醫囑用藥及控制飲食，致使其血糖水平的控制效果不佳[4]。基于這種情況，我院以醫聯體合作的模式對部分農村地區的T2DM 患者開展延續性護理，通過高級別醫院與農村基層醫療中心的聯合協作，保證為農村地區的T2DM 患者提供高水平的護理服務[5]。在醫聯體合作模式下開展延續性護理工作，高級別醫院的護理人員可將科學的管理方法、豐富的經驗和知識傳授給農村基層醫療中心的護理人員，進而可使患者獲得更為規范、全面、優質的院外護理服務[6]。本研究的結果證實，對農村地區的T2DM 患者進行延續性護理有助于控制其血糖的水平，提高其生活質量。