對接受動靜脈內瘺鈍針原點穿刺的血液透析患者進行細節護理的效果分析

陳鳳華，譚妙紅

（中山大學附屬第三醫院血液凈化中心，廣東 廣州 510630）

慢性腎功能衰竭是多種慢性腎臟疾病發展至終末階段的總稱。進行血液透析是臨床上治療慢性腎功能衰竭的主要手段。在對此病患者進行血液透析時需為其建立動靜脈內瘺，以便為其提供一條安全、長期的血管通路[1]。臨床實踐證實，對動靜脈內瘺進行穿刺方法的不同可影響其使用壽命[2]。鈍針原點穿刺法是現階段臨床上對動靜脈內瘺進行穿刺的主要方法之一。本文主要是研究對接受動靜脈內瘺鈍針原點穿刺的血液透析患者進行細節護理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2019 年10 月在我院接受血液透析時采用鈍針原點穿刺法對動靜脈內瘺進行穿刺的82 例慢性腎功能衰竭患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合慢性腎功能衰竭的診斷標準；通過動靜脈內瘺進行血液透析；采用鈍針原點穿刺法對動靜脈內瘺進行穿刺；認知功能和溝通能力正常；自愿參與本研究。其排除標準是：合并有血液系統疾病或精神疾病；采用繩梯式穿刺法、區域穿刺法等對動靜脈內瘺進行穿刺；病歷資料缺失。隨機將其分為試驗組（n=41）與參照組（n=41）。在試驗組患者中，有男30 例，女11 例；其平均年齡為（46.8±5.8）歲；其中，原發病為糖尿病腎病、慢性腎小球腎炎和高血壓性腎病的患者分別有15、20 例和6 例。在參照組患者中，有男32 例，女9 例；其平均年齡為（47.3±5.5）歲；其中，原發病為糖尿病腎病、慢性腎小球腎炎和高血壓性腎病的患者分別有16、21 例和4 例。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 穿刺方法 采用鈍針原點穿刺法對兩組患者的動靜脈內瘺進行穿刺，方法是：在患者的動靜脈內瘺成熟后，先采用銳針進行穿刺，進針的角度為20°～25°。穿刺針進入血管后向前緩慢推進，見到回血后再向前輕推針頭少許，然后用膠布對穿刺針進行固定。連接血液透析機的管路，對患者進行血液透析。在采用上述方法對患者動靜脈內瘺的同一針眼進行7 ～9 次的銳針穿刺后，其針眼處會形成一個皮下通道，即“扣眼”，之后在每次透析時均用鈍針對該“扣眼”進行穿刺，方法是：用生理鹽水棉球對“扣眼”進行5 min 左右的濕敷，之后將“扣眼”處的血痂輕輕擦去，將鈍針輕輕刺入“扣眼”內（進針的角度為25°左右），見到回血后用膠布將鈍針固定。

1.2.2 護理方法 在采用鈍針原點穿刺法對患者的動靜脈內瘺進行穿刺期間，對參照組患者進行常規護理，包括向患者講解穿刺的相關知識和注意事項，注意對其穿刺點進行保護，避免其穿刺點發生感染等。對試驗組患者進行細節護理，方法是：1）由高年資的護士組成細節護理小組，組長由透析室的護士長擔任。組長帶領組員學習鈍針穿刺技術，以提高其穿刺水平，確保其在為患者穿刺時能夠一次性穿刺成功。2）在穿刺前，對患者的動靜脈內瘺及“扣眼”進行仔細的觀察，待確認無異常后再進行穿刺。對患者的穿刺區域進行嚴格消毒，避免因皮膚消毒不徹底而導致其穿刺點發生感染。由于患者的“扣眼”處會形成血痂，因此在每次穿刺前應用生理鹽水棉球對“扣眼”進行5 min 左右的濕敷，待血痂軟化后將其輕輕擦除。3）在穿刺時，護士手持鈍針向“扣眼”內緩慢進針，若遇到阻力，可適當調整進針的方向，使鈍針沿著皮下固定隧道滑入血管。若感覺進針較為困難，不能使用蠻力推送鈍針，可邊捻轉鈍針邊向前推進。若用鈍針進行穿刺較為困難，皮下隧道感覺不明顯，可再使用普通銳針穿刺幾次（穿刺時注意要沿著原隧道進針），待感覺隧道形成后再用鈍針進行穿刺。4）在每次透析結束后，在患者的針眼處覆蓋無菌紗布，并用彈力繃帶對穿刺部位進行加壓包扎，以防其穿刺點出血。囑患者在日常生活中不用讓穿刺部位沾水，以防其穿刺點發生感染。囑患者每天活動其造瘺側的手指，以促進其造瘺側上肢的血液循環，增加其內瘺的血流量。

1.3 觀察指標

護理后，比較兩組患者穿刺點感染的發生率、穿刺點滲血的發生率、一次性穿刺成功的比率、穿刺時視覺模擬評分法（VAS）的評分及其對護理工作的滿意度。VAS 的分值為0 ～10 分，患者的評分越高表示穿刺時其疼痛越強烈。采用自制的問卷（總分為100 分）評估調查兩組患者對護理工作的滿意度。患者該問卷的評分越高，表示其對護理工作越滿意。

1.4 統計學方法

用SPSS 22.0 軟件處理本研究中的數據，計數資料用%表示，用χ2 檢驗，計量資料用±s表示，用t檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

護理后，與參照組患者相比，試驗組患者穿刺點感染和滲血的發生率及穿刺時的VAS 評分均更低，其一次性穿刺成功的比率和對護理工作滿意度的評分均更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比護理后較兩組患者的各項臨床指標

3 討論

鈍針原點穿刺法是在銳針穿刺技術的基礎上形成的一種新型的動靜脈內瘺穿刺方法。在采用該方法對動靜脈內瘺進行穿刺時，每次均在同一穿刺點以相同的角度用鈍針進行穿刺，能顯著降低穿刺的難度，減輕穿刺時患者的疼痛感，且有助于保護其血管，避免進行多點穿刺給其血管造成的損傷[3-5]。在采用鈍針原點穿刺法對患者的動靜脈內瘺進行穿刺時，應對其實施高質量的護理干預，以提高其一次性穿刺成功的比率，避免其出現相關的并發癥。

本研究的結果證實，對接受動靜脈內瘺鈍針原點穿刺的血液透析患者進行細節護理能顯著減輕其穿刺時的疼痛感，降低其穿刺點感染和滲血的發生率，提高其一次性穿刺成功的比率及對護理工作的滿意度。