優質氣道護理在對接受氣管切開術的顱腦損傷患者進行護理中的應用效果

羊云萍

（江蘇省泰興市人民醫院腦外科，江蘇 泰興 225400）

顱腦損傷是一種常見的腦外傷，多由發生交通事故、遭受撞擊、從高空墜落等原因所致[1]。臨床上在對該病患者進行治療時，多需對其進行氣管切開術[2]。但在進行氣管切開術的早期，患者氣道黏膜的分泌物較多，且多存在氣道水腫損傷的現象，故易使其發生自主吞咽功能受損，進而使痰液在其肺部淤積，并滋生大量的細菌，從而可導致其發生肺部感染。用常見的吸痰方法為這類患者清除氣道內的淤積物易損傷其氣道黏膜[3]。本文以2018 年6 月至2020 年1 月期間在江蘇省泰興市人民醫院接受氣管切開術的86 例顱腦損傷患者為研究對象，探討優質氣道護理在對這類患者進行護理中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年6 月至2020 年1 月期間在江蘇省泰興市人民醫院接受氣管切開術的86 例顱腦損傷患者為研究對象。采用雙色球隨機分組法將其分為參照組和觀察組（43 例/組）。參照組患者中有男性27 例，女性16 例；其年齡為22 ～72歲，平均年齡（41.54±2.06）歲。觀察組患者中有男性26 例，女性17 例；其年齡為21 ～73 歲，平均年齡（40.85±2.77）歲。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對參照組患者進行常規的氣道護理。具體的方法為：1）在對患者進行吸痰操作前，讓其吸入2 min 的高流量氧氣。將單次進行吸痰操作的時間控制在15 s 以內。2）在確保患者的氣道被充分濕化后，根據其氣道內分泌物的含量及時對其進行吸痰操作。3）由臨床護理經驗豐富的護理人員嚴格遵循無菌操作原則對患者進行吸痰操作。4）定時為患者更換傷口的藥物，防止其發生感染。對觀察組患者進行優質氣道護理。具體的方法為：1）進行優質氣道濕化護理。⑴選擇適宜的氣道濕化液。以往臨床上多采用0.9%的生理鹽水作為氣道濕化液。但該濃度的生理鹽水在患者氣道內蒸發的速度較快，鹽分沉積在其肺泡的支氣管后，可在其支氣管內形成高滲狀態，使其發生支氣管肺水腫，且不利于其肺部進行氣體交換。護理人員應選擇濃度更低（0.45%）的生理鹽水作為氣道濕化液，以減輕對患者氣道的刺激程度。⑵選擇適宜的氣道濕化方式。采用氣管切開面罩濕化法對患者進行氣道濕化。以氧氣為驅動力，在氧氣形成的壓力下使濕化液呈氣霧狀，并隨著患者的呼吸均勻地進入其氣道的深部，以發揮良好的濕化效果。而且，該方式對患者氣道造成的刺激性較小，不易引發刺激性咳嗽。⑶根據痰液的黏稠度決定其濕化液的用量。患者痰液的黏稠度若為1 度，表明其氣道存在過度濕化的現象或其體液過多。此時，護理人員應增加對患者進行吸痰的頻次，延長其吸痰的時間。患者痰液的黏稠度若為2 度，表明其痰液易被吸出。此時，護理人員在對患者進行吸痰操作時，需將吸痰管的負壓控制在100 ～150 mmhg 之間，將每小時的濕化量控制在2 ～4 ml 之間。患者痰液的黏稠度若為3 度，表明其痰液易形成塊狀或團狀，吸附在其氣道壁上。此時，護理人員應使用較大的負壓對患者進行吸痰操作，將每小時的濕化量控制在8 ～16 ml 左右。2）進行優質吸痰護理。⑴控制好進行吸痰操作的時間。護理人員在對患者進行吸痰操作時，需嚴格遵守無菌操作原則。為患者選擇適宜的吸痰管。在進行吸痰操作前后，讓患者吸氧（吸入高流量氧氣，持續吸2 min）。將每次進行吸痰操作的時間控制在15 s 內。在患者就餐后30 min 內不對其進行吸痰操作。⑵選擇適宜的吸痰方式。護理人員在明顯聽到患者的氣道內有痰鳴音時，采用淺部吸痰法對其進行吸痰操作。在需要對患者進行深部吸痰時，使用刺激性較小的改良式深部吸痰法對其進行吸痰操作。在進行吸痰操作前，將吸痰管的頭端插入至氣管導管長度后，再插入1 ～2 cm。⑶選擇適宜的吸痰時機。護理人員應將患者出現嗆咳反應或對其進行聽診的結果顯示其肺部有痰鳴音視為最佳的吸痰時機。意識障礙較輕的患者嗆咳反射較強，其痰液易被排出。對于這類患者，護理人員可定時為其拍背，指導其以適當的體位咳出痰液。中度、深度昏迷患者的嗆咳反射較弱，可使用排痰治療儀對其進行吸痰處理。

1.3 觀察指標

治護結束后，觀察對比兩組患者的血氣分析指標和肺部感染的發生情況。治護后第1 d、第3 d、第7 d，采用GEM premier 全自動血氣分析儀檢測兩組患者的動脈血氣分析指標，包括動脈血氧分壓（PaO2）、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）及氧合指數（PaO2/FiO2）。

1.4 統計學處理

對本次研究中的數據均采用SPSS 21.0 統計軟件進行處理，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治護后不同時間兩組患者血氣分析指標的對比

治護后第1 d、第3 d、第7 d，與參照組患者相比，觀察組患者PaO2的水平及PaO2/FiO2均較高，其PaCO2的水平較低，P＜0.05。詳見表1。

表1 治護后不同時間兩組患者血氣分析指標的對比（± s）

表1 治護后不同時間兩組患者血氣分析指標的對比（± s）

項目 組別 第1 d 第3 d 第7 d PaO2 參照組 57.91±8.23 87.74±21.87 98.72±28.71（mmHg） 觀察組 61.98±8.95 109.10±37.06 107.77±32.95 PaCO2 參照組 53.55±7.41 39.56±5.91 41.55±6.88（mmHg） 觀察組 51.07±9.51 37.95±8.81 38.46±4.92 PaO2/FiO2參照組 159.14±22.88 257.32±89.51 271.73±80.52觀察組 171.34±32.69 302.14±85.62 321.66±111.57

2.2 治護后兩組患者肺部感染發生情況的對比

經治護，與參照組患者相比，觀察組患者肺部感染的發生率較低，P＜0.05。詳見表 2。

表2 治護后兩組患者肺部感染發生情況的對比

3 討論

顱腦損傷是一種嚴重的腦外傷，多由間接暴力所致[4]。輕度顱腦損傷患者在接受一般治療后可獲得良好的預后。中度顱腦損傷患者往往可出現嚴重的機體功能障礙，甚至可危及其生命。對該病患者進行手術治療可取得較為理想的療效。但受傷勢的影響，患者可出現意識障礙及自主反射減弱等現象，可導致其發生窒息，嚴重威脅其生命安全，增加其手術的風險。對顱腦損傷患者進行氣管切開術可保障其呼吸道的通暢，但手術造成的開放性傷口可增加其呼吸道感染的發生率。因此，選擇一種有效的氣道護理方法對接受氣管切開術的顱腦損傷患者進行護理成為臨床上關注的重點。

美國呼吸治療協會（AARC）指出，對進行氣管切開術的顱腦損傷患者實施優質氣道護理是預防其發生肺部感染，保證其呼吸道通暢的重要措施[5]。在實施優質氣道護理的過程中，對患者進行優質吸痰護理和氣道濕化護理可有效地清除其呼吸道內的血液、分泌物和誤吸物，保障其基本的呼吸功能，維持其正常的呼吸水平，防止其出現周圍性通氣障礙，并可減少細菌的滋生，預防其發生呼吸道受損。采用優化的吸痰方式和氣道濕化方式對患者進行護理，可維持其氣道黏膜的清除和防御功能，減少病原體繁殖的機會，從而可大大地降低其肺部感染的發生率[6]。

本次研究的結果證實，對接受氣管切開術的顱腦損傷患者進行優質氣道護理可有效改善其血氣分析指標，降低其術后肺部感染的發生風險。