循證護(hù)理在降低血液透析患者高血壓發(fā)生率中的應(yīng)用效果分析

陳桂榮

（晉中市汾西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院 山西 晉中 032000）

對(duì)于血液透析來(lái)說(shuō)，是經(jīng)溶質(zhì)交換來(lái)替代腎臟的清除血液代謝廢物、過(guò)多液體等功能，糾正水電解質(zhì)、酸堿等平衡，使終末期腎病者的生存期間得以明顯延長(zhǎng)。但是在血液透析中，患者易發(fā)生高血壓，高血壓是心腦血管疾病的高危因素，當(dāng)血透患者發(fā)生高血壓后，心臟后負(fù)荷增加，致使左心室肥厚、心肌重塑，增加心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)，還易發(fā)生急性冠狀動(dòng)脈綜合征、缺血性心臟病以及腦卒中等，同時(shí)可進(jìn)一步對(duì)腎臟造成損傷，而減少殘余腎功能，增加患者的病死率和住院率[1]。

1.資料和方法

1.1 臨床資料

選取2018 年6 月至2020 年1 月來(lái)我院血液透析的40 例患者進(jìn)行分組研究，乙組和甲組各20 例。女性18 例、男性22 例。23 ～62 歲，平均48.12 歲。患者基線(xiàn)資料（P＞0.05）。

1.2 方法

乙組以常規(guī)護(hù)理為主，對(duì)患者進(jìn)行疾病、血透相關(guān)知識(shí)介紹，告知注意事項(xiàng)，飲食、心理等護(hù)理，做好靜脈留置管護(hù)理等。甲組以循證護(hù)理為主，即：查閱相關(guān)文獻(xiàn)，并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，提出血液透析患者發(fā)生高血壓的原因：水鹽控制不當(dāng)、腎素-血管緊張素系統(tǒng)的活性增高、血管活性物質(zhì)濃度增加、血液透析清除降壓藥，同時(shí)重組人促紅細(xì)胞生成素治療者的內(nèi)皮素水平增高，改變細(xì)胞內(nèi)的鈣離子平衡，并對(duì)外周血管直接加壓也可導(dǎo)致高血壓發(fā)生。具體護(hù)理措施：（1）合理飲食，做好健康教育。低脂、低鹽、低膽固醇飲食，攝取足夠蛋白質(zhì)，限制水鈉的攝入量，無(wú)尿要嚴(yán)格控制飲水量，透析間體重增加控制低于3%干體重，鈉攝入量約2g/d，戒煙酒，禁止熬夜。講述高血壓知識(shí)，提高患者的依從性。（2）超濾、充分透析，充分透析可清除毒素、過(guò)多水分，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、血壓平穩(wěn)，定期評(píng)估干體重。（3）更改透析模式，血液濾過(guò)可降低血管阻力，提高低血壓系統(tǒng)順應(yīng)性。（4）長(zhǎng)期應(yīng)用重組人促紅細(xì)胞生成素的患者，要定期測(cè)量血色素、紅細(xì)胞壓積，密切觀察口唇、指甲等色澤，調(diào)整藥物用量。（5）心理護(hù)理，情緒同血壓密切相關(guān)，患者過(guò)于樂(lè)觀、焦慮、抑郁等血壓控制，同患者有效溝通，評(píng)估并了解其心態(tài)，得到患者信任，給予其自我控制能力提高指導(dǎo)，保持良好心態(tài)，利于角色轉(zhuǎn)化，避免情緒對(duì)血壓產(chǎn)生影響。

1.3 觀察指標(biāo)

實(shí)施不同護(hù)理干預(yù)后，統(tǒng)計(jì)兩組高血壓的發(fā)生情況（血壓超過(guò)140/90mmHg 或者平均動(dòng)脈壓超過(guò)106mmHg）。自制問(wèn)卷調(diào)查患者對(duì)于護(hù)理的滿(mǎn)意情況，項(xiàng)目主要是護(hù)理態(tài)度、護(hù)理措施落實(shí)情況、有效性。0 ～100 分，低于60 分為不滿(mǎn)意、60 ～80分為基本滿(mǎn)意、超過(guò)80 分為滿(mǎn)意，護(hù)理總滿(mǎn)意度=（基本滿(mǎn)意+滿(mǎn)意）/患者例數(shù)×100.0%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS24.0 軟件，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 則存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 比較甲乙兩組的高血壓發(fā)生情況

實(shí)施不同護(hù)理干預(yù)后，甲組高血壓發(fā)生率低于乙組（χ2=4.3290，P=0.0375）。見(jiàn)表1。

表1 甲乙兩組的高血壓發(fā)生情況比較

2.2 比較甲乙兩組的滿(mǎn)意度

實(shí)施不同護(hù)理干預(yù)后，甲組護(hù)理總滿(mǎn)意度高于乙組（χ2=4.4444，P=0.0350）。見(jiàn)表2。

表2 甲乙兩組的滿(mǎn)意度比較[n（%）]

3.討論

在透析過(guò)程中，患者的血壓大都會(huì)下降，但有少部分患者的血壓會(huì)升高，也就是在透析開(kāi)始時(shí)患者的血壓是正常的，但是在透析開(kāi)始兩小時(shí)內(nèi)患者的血壓升高或者透析前就患上高血壓，在透析中血壓會(huì)明顯的升高，甚至是出現(xiàn)高血壓危象[2]。當(dāng)血液透析患者發(fā)生高血壓后，會(huì)導(dǎo)致殘余腎功能逐漸喪失，同時(shí)增加心血管并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。盡管目前對(duì)于血透合并高血壓患者治療率能達(dá)到96.25%，不過(guò)患者的血壓控制率只是為25.5%，而且血壓控制不佳是血透患者預(yù)后質(zhì)量主要的一個(gè)影響因素[3]。

循證護(hù)理也被稱(chēng)作是求證護(hù)理或者實(shí)證護(hù)理，是根據(jù)臨床專(zhuān)家研究，結(jié)合患者愿望形成最好證據(jù)，為患者制訂護(hù)理計(jì)劃。在循證護(hù)理中，重視規(guī)范化職業(yè)行為，也重視個(gè)體護(hù)理[4]。從臨床實(shí)踐問(wèn)題出發(fā)，結(jié)合臨床科研結(jié)果、臨床經(jīng)驗(yàn)以及患者需求，為患者解決實(shí)際問(wèn)題，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量。有科學(xué)依據(jù)護(hù)理實(shí)證可指導(dǎo)護(hù)理人員給予患者有效的、合理的、易接受的措施[5]。針對(duì)透析患者發(fā)生高血壓的原因進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，可降低高血壓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

總之，對(duì)于血液透析患者而言，循證護(hù)理可降低高血壓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，并可提高患者的滿(mǎn)意度。因本次觀察例數(shù)偏少，還需進(jìn)一步觀察。