預(yù)測(cè)性護(hù)理對(duì)腦出血患者“四大預(yù)后量表”的影響效果觀察

李瑩 張翠英 張成杰 尹振鳳 楊海英（通訊作者）

（1 濱州市人民醫(yī)院急診科 山東 濱州 256610）

（2 濱州市濱城區(qū)市中街道辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 山東 濱州 256600）

近年來(lái)，腦出血的發(fā)病率不斷上升[1]，其發(fā)病迅速，極易造成神經(jīng)系統(tǒng)的損傷、昏迷及死亡[2]；所以對(duì)急診腦出血患者進(jìn)行快速、準(zhǔn)確、有效的救治具有十分重要意義。預(yù)測(cè)性護(hù)理是近年來(lái)適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理的一種新型護(hù)理理念，是指通過(guò)預(yù)測(cè)護(hù)理前后疾病過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題，確定護(hù)理要點(diǎn)采取有效的預(yù)防和治療，將被動(dòng)救護(hù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)救護(hù)，盡快采取措施、盡量減少患者的病痛及并發(fā)癥[3]。本研究探求預(yù)測(cè)性護(hù)理對(duì)腦出血患者GOS、FMA、BI 與NIHSS 的不同影響，從而評(píng)價(jià)腦出血患者急診護(hù)理的效果。

1.資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018 年1 月—7 月，在我院收治的120 例腦出血并接受治療的患者被選為研究對(duì)象。通過(guò)顱腦計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）、磁共振成像（MRI+MRA+DWI）、數(shù)字減影血管造影（DSA）和腦脊液檢測(cè)確診腦出血；研究前所有患者及家屬均知情同意，兵經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)討論批準(zhǔn)。根據(jù)病例編號(hào)隨機(jī)均勻分為對(duì)照組和觀察組。

1.2 研究方法

對(duì)照組接受常規(guī)急診護(hù)理。患者入住急診室后，給予常規(guī)緊急護(hù)理措施，如吸氧、心電監(jiān)護(hù)、觀察生命體征、止血和降低顱內(nèi)壓。除常規(guī)急診護(hù)理外，觀察組還接受全面有針對(duì)性的預(yù)防性護(hù)理干預(yù)。具體護(hù)理措施：（1）監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓：使用冰墊或冰帽降低腦溫。清醒患者采取側(cè)臥位，床頭抬高15°～30°；昏迷患者采取橫向姿勢(shì)；休克患者采取水平位置，以減輕顱內(nèi)壓。患者靜滴復(fù)方甘露醇，滴速控制在250ml/30min；定期檢測(cè)水電解質(zhì)、酸堿平衡。（2）監(jiān)測(cè)癲癇：若癲癇發(fā)作時(shí)，以適當(dāng)力量壓迫患者四肢；需要準(zhǔn)備毛巾或壓舌板以避免舌咬傷。（3）預(yù)防上消化道出血：術(shù)后觀察胃液性質(zhì)和顏色；若胃液性質(zhì)和顏色無(wú)異常，胃腸道給予營(yíng)養(yǎng)支持和應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑以抑制胃酸分泌并保護(hù)胃粘膜；若胃液呈咖啡樣液體，則禁飲食、胃腸減壓處置。（4）預(yù)防肺部感染：應(yīng)對(duì)患者身體狀況進(jìn)行準(zhǔn)確全面評(píng)估，尤其是意識(shí)障礙程度和痰液性質(zhì)、數(shù)量與顏色。對(duì)于高危患者，采取側(cè)臥或頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，定期給予翻身、拍背和吸痰；通過(guò)加濕護(hù)理處理氣道，促進(jìn)痰液排出；發(fā)熱和痰液增多時(shí)需留取痰培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)，并選擇敏感抗生素藥物治療。（5）預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染：使用0.1%苯扎溴銨溶液清洗會(huì)陰，每日2 次；留置導(dǎo)尿用生理鹽水沖洗膀胱，每日1 次；定期復(fù)查尿常規(guī)。（6）預(yù)防壓瘡：定期協(xié)助患者翻身；使用氣墊床，受壓部位和骨膨出部位用軟枕頭墊壓或填充；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。（7）預(yù)防顱內(nèi)再出血：術(shù)后密切觀察意識(shí)和瞳孔變化。若出現(xiàn)頭痛、嘔吐或引流管內(nèi)出現(xiàn)新鮮血液，應(yīng)警惕顱內(nèi)再出血；護(hù)士應(yīng)及時(shí)報(bào)告并協(xié)助醫(yī)生搶救病人。詳細(xì)流程圖如圖1 所示。

圖1 預(yù)測(cè)性護(hù)理流程圖

1.3 評(píng)價(jià)指數(shù)

1.3.1 格拉斯哥預(yù)后量表（GOS） 評(píng)估臨床治療效果。GOS 分五級(jí)：①恢復(fù)良好，即有輕微缺陷，但患者可正常生活；②輕度殘疾，即雖然有殘疾，但患者可以在幫助下獨(dú)立工作和生活；③嚴(yán)重殘疾，即雖然殘疾且無(wú)法獨(dú)立生活，但患者意識(shí)清醒；④植物人狀態(tài)，即患者僅有少許反應(yīng)；⑤死亡。

1.3.2 簡(jiǎn)化Fugl-Meyer 評(píng)估量表（FMA） 評(píng)估上、下肢反射活動(dòng)狀況。屈肌和伸肌的協(xié)調(diào)和分離運(yùn)動(dòng)、手腕功能、手部功能、協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)和速度運(yùn)動(dòng)：0 分完全無(wú)功能，1 分為部分改善，2 分反射正常或接近正常。上、下肢各發(fā)生33 次，共66 次。

1.3.3 Barthel 指數(shù)（BI）評(píng)定量表 評(píng)估日常生活功能。根據(jù)幫助需要和幫助程度，得分為15 分、10 分、5 分或0 分，總分為100 分。分值低于20 分表明需要各方面幫助，20 分至40 分之間表明在某些方面需要幫助，高于60分表明基本上能獨(dú)立生活。

1.3.4 美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）：評(píng)估神經(jīng)損傷。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS20.0 處理數(shù)據(jù)。測(cè)量數(shù)據(jù)表示為平均值±標(biāo)準(zhǔn)偏差（SD）并通過(guò)t檢驗(yàn)；分類數(shù)據(jù)以百分比表示并通過(guò)卡方檢驗(yàn)。若P＜0.05，認(rèn)為數(shù)據(jù)在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著差異。

2.結(jié)果

2.1 一般資料

對(duì)照組（60 例）年齡34 ～82 歲，出血量27 ～130ml，格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）3 ～7 分；觀察組（60 例）年齡36 ～85 歲，出血量27 ～132ml，格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）3 ～8 分。兩組一般資料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），其結(jié)果具有可比性。見表1。

表1 兩組之間一般數(shù)據(jù)比較（±s）

表1 兩組之間一般數(shù)據(jù)比較（±s）

組別 例數(shù) 男/女（例） 年齡（歲） 出血量（ml） GCS（分）觀察組 60 36/24 62.48±7.23 67.93±24.51 5.33±0.76對(duì)照組 60 34/26 63.74±6.63 67.93±24.51 5.32±0.71

2.2 比較兩組干預(yù)后FMA、BI 和NHISS 評(píng)分

觀察組FMA 和BI 評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，觀察組NHISS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組，兩組FMA、BI 和NHISS 的評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)后FMA、BI、NHISS 評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組干預(yù)后FMA、BI、NHISS 評(píng)分比較（±s，分）

組別 例數(shù) FMA BI NHISS觀察組 60 52.60±5.13 59.09±6.98 16.93±7.13對(duì)照組 60 40.12±4.31 48.45±5.10 24.21±7.52 t 7.96 5.4 3.97 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度調(diào)查

結(jié)果表明，觀察組滿意度為100%，其中，52 名患者感覺非常滿意，8 名患者基本滿意；對(duì)照組滿意度為78.3%，其中32例患者感覺非常滿意，15 例患者基本滿意，13 例患者感覺不滿意。護(hù)理滿意度觀察組明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)顯著性（χ2=11.06，P＜0.05），如圖2 所示。

圖2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為16.7%，肺部感染4 例，高熱3 例，褥瘡3 例；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為66.7%，肺部感染14 例，高熱癥14 例，褥瘡12 例。兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.33，P＜0.05）。

2.5 兩組預(yù)后比較

觀察組預(yù)后（GOS）效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組預(yù)后比較[n（%）]

3.討論

腦出血是指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的血管破裂引起的出血，其原因包括高血壓、顱內(nèi)血管畸形和腦動(dòng)脈硬化，通常是由興奮或過(guò)度用力導(dǎo)致。腦出血多發(fā)生于老年患者，具有發(fā)病急、預(yù)后差、致殘率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[4]。腦出血在老年人死亡原因中排名第一[5]。因此，腦出血患者需要精準(zhǔn)臨床治療和細(xì)致臨床護(hù)理[6]。當(dāng)前，現(xiàn)代護(hù)理往往更專業(yè)、更全面，護(hù)理協(xié)調(diào)工作發(fā)揮更重要的作用。由于多種缺點(diǎn)常規(guī)護(hù)理無(wú)法跟上時(shí)代的步伐和節(jié)奏。例如，傳統(tǒng)護(hù)理的目標(biāo)不足以提高高血壓性腦出血患者生存與生活質(zhì)量；常規(guī)護(hù)理通常根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑執(zhí)行，難以滿足患者病情需要，導(dǎo)致影響患者的滿意度；常規(guī)護(hù)理缺乏主動(dòng)性，無(wú)法有效防止并發(fā)癥發(fā)生。

預(yù)測(cè)性護(hù)理是指在準(zhǔn)確全面評(píng)估患者身心狀況的基礎(chǔ)上制定護(hù)理方案，治療前的預(yù)防是其原則[7]。與傳統(tǒng)護(hù)理相比，預(yù)測(cè)性護(hù)理將護(hù)理操作從被動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)，為合理護(hù)理措施應(yīng)用提供指導(dǎo)，有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率。研究表明，積極應(yīng)用預(yù)測(cè)性護(hù)理可有效預(yù)防疾病進(jìn)展、顯著降低風(fēng)險(xiǎn)及保障患者安全。預(yù)測(cè)性護(hù)理是一種計(jì)劃性的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范干預(yù)措施，有針對(duì)性預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，主動(dòng)預(yù)測(cè)患者病情與及時(shí)治療。臨床研究[8]分析認(rèn)為預(yù)測(cè)性護(hù)理效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理模式，且滿意度普遍較高，同時(shí)采取預(yù)測(cè)性護(hù)理后顯著降低了并發(fā)癥發(fā)生率（P＜0.05）[9，10]。預(yù)測(cè)性護(hù)理模式是一種優(yōu)質(zhì)護(hù)理，其護(hù)理過(guò)程中堅(jiān)持以人為本，將患者放在第一位，一切護(hù)理都圍繞患者進(jìn)行，并且根據(jù)患者不同狀況實(shí)施不同護(hù)理方案；該護(hù)理模式明確了護(hù)理工作目標(biāo)，增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)之間默契，有效地控制了患者病情，將并發(fā)癥扼殺在萌芽狀態(tài)，降低了并發(fā)癥發(fā)生率，更大程度地保障了患者健康安全。

改善運(yùn)動(dòng)功能和神經(jīng)功能，提高生活質(zhì)量，降低殘疾率是治療腦出血的最終目標(biāo)[11]。本研究顯示，觀察組運(yùn)動(dòng)功能、神經(jīng)功能和生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組；觀察組滿意度（100%）明顯高于對(duì)照組（78.3%）；觀察組預(yù)后僅有2 例死亡（3.3%）明顯優(yōu)于對(duì)照組（11.7%）；觀察組肺部感染、高熱和褥瘡等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組；該研究證實(shí)預(yù)測(cè)性護(hù)理對(duì)提高腦出血患者預(yù)后具有重要的臨床和社會(huì)意義。

綜上所述，應(yīng)用預(yù)測(cè)性護(hù)理可以提高腦出血患者生活質(zhì)量，改善神經(jīng)功能，提高滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率。因此，預(yù)測(cè)性護(hù)理在腦出血治療中值得臨床應(yīng)用。