急性心肌梗死患者院前急救的護理分析

麻小京 羅艷秋

（南寧急救醫療中心 廣西 南寧 530000）

急性心肌梗死（AMI）是一種發生率、致死率、致殘率均較高的急危重癥，大多數患者在院外發病，若未及時搶救，往往危及患者生命安全。有研究表示，對AMI 患者開展院前急救，有助于提高搶救質量，改善臨床預后[1]。另有研究證實，無縫隙流程護理可進一步優化護理流程，盡可能減少不必要浪費的時間，使急救護理更加合理[2]。對此，本研究將對近年我院收治的15例AMI 患者開展院前急救無縫隙流程護理管理，取得滿意的急救效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月—2020 年3 月期間我院院前急救的30例AMI 患者，其中男20 例，女10 例；年齡40 ～78 歲，平均（61.2±2.5）歲；均為首次發??；發病時間＜12h；心功能分級Ⅱ～Ⅳ級；均符合《急性冠脈綜合征急診快速診治指南（2019）》中AMI 的診斷標準[3]，臨床表現為不同程度胸痛、胸悶、瀕死感。排除標準：伴有心肝腎嚴重功能障礙者，循環系統不穩定者，院前急救到達時已經處于不可恢復的臨終患者，精神異常及意識障礙者。以不同院前護理方法分為兩組各15 例，兩組一般資料比較有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規院前急救護理，包括接到120 急救電話后立即派遣救護車出診，接到患者后評估患者病情，建立靜脈通道，實施心電圖檢測等。觀察組采用無縫隙流程護理，具體操作如下：（1）成立管理小組。組織小組成員學習AMI 疾病特點、急救相關知識，并查閱相關資料，總結護理經驗，完善AMI 院前急救護理路徑，明確各環節工作內容及工作要求，并對組員進行理論和實踐操作演練；（2）出診。接到120 急救電話后，于3min 內，派遣急救車前往，在前往途中，護士聯系患者家屬，了解患者癥狀、生命體征變化，以預估患者病情；（3）現場急救護理。到達后，在10min 內完成病情評估、靜脈通道建立、持續給氧、遵醫囑給予硝酸甘油舌下含服，以穩定患者生命體征；（4）轉運途中護理。待患者生命體征略穩定后，立即轉運入院，在轉運途中與急救科室、介入室科室進行溝通，告知相關科室做好急救準備，同時密切監控患者生命體征變化，若出現病情變化，立即實施除顫、心肺復蘇等搶救措施；（5）交接護理。到院后開啟綠色通道，并于5min 內與接診醫護完成交接工作，包括疾病診斷預估、發病癥狀、院前搶救措施、當前狀況等，并雙方確定后簽字，以保障后續搶救迅速開展。

1.3 觀察指標

（1）記錄兩組搶救各階段用時；（2）比較兩組心血管事件及死亡發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05 為比較差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組各階段用時對比

觀察組各救治階段用時均短于對照組，比較有統計學意義（P＜0.05）。（見表1）

表1 兩組相關救治用時比較（±s）

表1 兩組相關救治用時比較（±s）

組別 例數電話接診至出診時間（min）現場急救時間（min）轉運入院時間（min）急診球囊擴張時間（min）住院時間（d）觀察組 15 0.6±0.2 17.6±2.1 21.3±2.4 75.2±4.5 9.2±1.4對照組 15 2.9±0.5 29.3±2.5 40.6±2.8 96.7±5.2 13.9±1.2 t 7.632 10.336 12.571 11.293 9.612 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組入院后預后

與對照組相比，觀察組AMI 心血管事件率及病死率更低，比較有統計學意義（P＜0.05）。（見表2）

表2 兩組心血管事件及死亡情況比較[n（%）]

3.討論

AMI 是臨床常見急危重癥，搶救越及時，患者存活可能性越高，早期、快速、有效的開展院前急救對改善臨床預后尤為重要。因此，如何最大限度縮短從接觸患者到入院PCI 治療時間，則成為臨床護理人員重點研究課題之一。然而，受患者發病地與醫院距離、護士專業應急能力、護理流程設置等影響因素限制，常拖延搶救時間，延誤最佳治療時機，繼而增加患者心血管事件發生率及病死率[4]。

無縫隙流程護理是近年新興的護理管理模式，該護理模式本質是尋找護理管理中存在的不足，并對不足加以科學完善，使護理工作有的放矢，各環節緊密相連，以保證護理的連續性和完整性[5]。本研究對AMI患者于院前護理中實施無縫隙流程護理，針對AMI 疾病對治療時間要求極為嚴格的特點，先從自身能力出發，通過開展相關流程培訓、專業知識培訓等，明確人員工作職責，確定搶救流程，再通過情境演練，以提升急救護士的實踐能力；在實際院前搶救過程中，將院前急救護理時間量化，從接到120 急救電話到入院治療，明確院前搶救護理活動時間要求，優化院前急救流程順序，實施標準化的AMI 急救護理措施，使院前急救護理活動能更加安全有效的開展，并在出院搶救時，密切與院內各部門保持聯系，增強各部門間的配合度，繼而有助于縮短整體救治時間，減少不必要的時間浪費，提高搶救成功率[6]。

本研究結果顯示，觀察組各救治階段用時均短于對照組，且心血管事件率、病死率均低于對照組（P＜0.05）。結果提示，相較于常規院前急救，無縫隙流程護理可縮短院前各環節搶救時間，降低AMI 不良事件發生率。

綜上所述，無縫隙流程護理可提高AMI 院前急救護理效率，使各護理環節更為緊密，縮短搶救時間，從而有利于改善臨床預后。因本次例數偏少，還需繼續觀察。