健康教育與系統(tǒng)化的心理干預(yù)對(duì)腹膜透析置管術(shù)后患者疼痛的干預(yù)價(jià)值

鄭曉峰 申程程 吳立紅

（徐州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院腎內(nèi)科 江蘇 徐州 221000）

腹膜透析是尿毒癥等終末期腎臟衰竭患者的腎臟替代療法之一，其操作便捷、可有效控制血壓，且透析充分，具有殘余腎功能保護(hù)作用，較易為患者所接受[1,2]。腹膜透析置管是行腹膜透析的基本條件，而置管術(shù)具有一定風(fēng)險(xiǎn)，可導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)疼痛，并升高患者血壓而延長(zhǎng)患者預(yù)后恢復(fù)時(shí)間，因此應(yīng)予以適當(dāng)護(hù)理干預(yù)[2]。基于此，本文以我院收治的76 例行腹膜透析置管術(shù)患者為例，予以分組護(hù)理，探究健康教育與系統(tǒng)化心理干預(yù)對(duì)于患者術(shù)后疼痛的影響，以供參考，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院2018 年1 月至2019 年12 月收治的76 例行腹膜透析置管術(shù)患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組，各38 例。患者均符合手術(shù)指征，患者及家屬均知情同意本研究，且患者可準(zhǔn)確表達(dá)疼痛程度，并已排除認(rèn)知障礙、精神異常、血液系統(tǒng)疾病、麻醉藥禁忌癥等患者。其中，實(shí)驗(yàn)組20 例男，18 例女，年齡39～74（56.82±10.41）歲。對(duì)照組22 例男，16 例女，年齡37 ～76（56.73±10.33）歲。兩組數(shù)據(jù)顯示，P＞0.05，可予以對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)健康宣教、術(shù)期護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥指導(dǎo)等。實(shí)驗(yàn)組予以常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上的健康教育與系統(tǒng)化心理干預(yù)，即：（1）健康教育：告知患者手術(shù)步驟、目的及注意事項(xiàng)等，并予以患者術(shù)后咳嗽、打噴嚏、排便時(shí)防止傷口裂開指導(dǎo)；同時(shí)激勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，并切記不可蹺二郎腿，以防導(dǎo)管移位引發(fā)疼痛。若患者自訴傷口疼痛，應(yīng)予以患者疼痛評(píng)估，并采取適當(dāng)鎮(zhèn)痛處理。（2）系統(tǒng)化心理干預(yù)：多與患者溝通，關(guān)心患者，耐心傾聽患者訴說，并積極解答患者疑慮及問題，以拉近護(hù)患距離，提高患者配合度。同時(shí)，應(yīng)結(jié)合患者病情、文化水平、背景、認(rèn)知等經(jīng)健康手冊(cè)、疾病視頻播放或是有關(guān)講座等強(qiáng)化患者對(duì)疾病的認(rèn)知度，并多向患者分享成功案例，以此改善患者心態(tài)。若患者異常焦慮，可經(jīng)評(píng)估其心理狀態(tài)及查找原因來予以患者個(gè)性化心理安撫，以穩(wěn)定患者情緒，確保手術(shù)順利。還應(yīng)叮囑患者家屬多關(guān)心、照顧患者，以減輕患者恐懼。此外，術(shù)后還可告知患者傷口疼痛并不嚴(yán)重，可以耐受等暗示法來緩解疼痛，還可經(jīng)播放患者喜好的音樂、閱讀書籍或是播放娛樂視頻等來轉(zhuǎn)移患者注意力，以此緩解疼痛。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組疼痛情況、心理狀態(tài)及護(hù)理滿意度。經(jīng)視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)定患者疼痛程度，共分無痛（0 分）、輕度疼痛（1～3 分）、中度疼痛（4 ～6 分）、重度疼痛（7 ～10 分）四級(jí)。經(jīng)焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)定患者心理狀態(tài)。經(jīng)自制問卷統(tǒng)計(jì)患者護(hù)理滿意度，滿分100 分，共分滿意（85分以上）、尚可（60 ～85 分）、不滿意（60 分以下）三級(jí)，護(hù)理滿意度為滿意率加尚可率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0 處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料描述為n（%），經(jīng)χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料描述為（±s），經(jīng)t檢驗(yàn)，P＜0.05 為比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組置管術(shù)后6h 疼痛情況

相比對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組無痛及輕度疼痛患者占比更高，比較有顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 對(duì)比兩組置管術(shù)后6h 疼痛情況（n）

2.2 對(duì)比兩組心理狀態(tài)

護(hù)理前，兩組SAS、SDS 評(píng)分相比（P＞0.05）。護(hù)理后，相比對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組SAS、SDS 評(píng)分更低（P＜0.05），見表2。

表2 對(duì)比兩組心理狀態(tài)（±s，分）

表2 對(duì)比兩組心理狀態(tài)（±s，分）

組別 例數(shù) SAS SDS護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組 38 55.95±12.76 31.57±7.38 65.25±12.46 45.07±8.08對(duì)照組 38 56.67±11.56 40.69±5.21 65.86±11.96 56.28±9.60 χ2 值 0.258 6.223 0.218 5.507 P 值 0.797 0.000 0.828 0.000

2.3 對(duì)比兩組護(hù)理滿意度

相比對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度更高（P＜0.05），見表3。

表3 對(duì)比兩組護(hù)理滿意度[n（%）]

3.討論

術(shù)后疼痛一直是臨床研究的重點(diǎn)。臨床認(rèn)為，疼痛與患者理化等因子刺激相關(guān)，此外也密切相關(guān)患者心理狀態(tài)變化，心理因素是導(dǎo)致患者術(shù)后疼痛的最主要因素[3,4]。對(duì)于行腹膜透析置管術(shù)的患者來說，手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)等所致焦慮、恐懼等情緒及侵入性操作所致?lián)p傷均可刺激神經(jīng)末梢引發(fā)疼痛[5,6]。因此臨床在關(guān)注理化因素所致疼痛同時(shí)，也應(yīng)重視心理因素引發(fā)的疼痛。因此，須予以患者有效的心理干預(yù)及健康教育，經(jīng)提高患者疾病認(rèn)知度等減輕患者不良心理，以此緩解患者術(shù)后疼痛。本文研究中筆者予以了實(shí)驗(yàn)組患者健康教育與系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，研究結(jié)果顯示，相比對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組無痛及輕度疼痛患者占比更高，SAS、SDS 評(píng)分更低，護(hù)理滿意度更高（P＜0.05），比較有差異性。提示健康教育與系統(tǒng)化心理干預(yù)可有效改善患者不良情緒，緩解患者術(shù)后疼痛。

綜上所述，予以腹膜透析置管術(shù)患者健康教育與系統(tǒng)化心理干預(yù)效果確切，利于患者術(shù)后疼痛減輕及不良情緒改善，可予以應(yīng)用。