基層醫(yī)院聯(lián)合家庭管理對(duì)嬰幼兒喘息的療效分析

幸亞軍 劉俊（通訊作者） 劉學(xué)

（重慶市沙坪壩區(qū)陳家橋醫(yī)院兒科 重慶 401331）

喘息是呼吸系統(tǒng)疾患中常見(jiàn)的臨床癥狀，85%患兒首發(fā)于3歲前，發(fā)病率28%～42%[1]。它伴隨多種病因出現(xiàn)，屬于異質(zhì)性疾病[2]。喘息作為嬰幼兒常見(jiàn)的就診及住院原因，對(duì)患兒身心健康，以及家庭、社會(huì)造成較大負(fù)擔(dān)，尤其是反復(fù)喘息有一定比例發(fā)展為哮喘[3]；因此對(duì)嬰幼兒喘息進(jìn)行規(guī)范管理刻不容緩。本文對(duì)我院2019 年2 月—2019 年6 月收治的96 例喘息嬰幼兒采取不同管理模式，探討基層醫(yī)院如何對(duì)喘息嬰幼兒進(jìn)行科學(xué)管理，分析如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2019 年2 月—6 月我院收治住院喘息嬰幼兒96 例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各48 例。實(shí)驗(yàn)組：初次發(fā)作男14 例，平均（1.71±0.43）歲，女8 例，平均（1.35±0.58）歲；反復(fù)發(fā)作男18 例，平均（1.79±0.35）歲，女8 例，平均（1.65±0.58）歲。對(duì)照組：初次發(fā)作男15 例，平均（1.54±0.57）歲，女9 例，平均（1.68±0.46）歲；反復(fù)發(fā)作男17 例，平均（1.46±0.52）歲，女7 例，平均（1.61±0.45）歲。各組患兒在年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組采取基層醫(yī)院聯(lián)合家庭管理，方法如下：

（1）培養(yǎng)專職調(diào)查人員；多渠道了解嬰幼兒喘息的基礎(chǔ)知識(shí)，包括文獻(xiàn)和培訓(xùn)講座；同時(shí)熟練掌握調(diào)查指標(biāo)及目的，并對(duì)家屬提出的咨詢問(wèn)題作出正確的解答；（2）科學(xué)設(shè)計(jì)調(diào)查表格；通過(guò)查閱文獻(xiàn)，羅列影響嬰幼兒喘息發(fā)作的因素，設(shè)計(jì)科學(xué)的調(diào)查表格，發(fā)放給管理組家庭填寫，建立個(gè)人檔案；（3）制定科普讀物；使患兒家庭充分認(rèn)識(shí)嬰幼兒喘息，包括疾病本質(zhì)、發(fā)病因素、預(yù)防辦法和治療預(yù)后等，加強(qiáng)家庭對(duì)患兒的自我監(jiān)測(cè)，提升家庭的依從性，使聯(lián)合管理順利展開；（4）根據(jù)調(diào)查資料對(duì)患兒采取針對(duì)性的指導(dǎo)，分析存在的誘發(fā)因素，指導(dǎo)避免相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，從而減少喘息的發(fā)作；搭建網(wǎng)絡(luò)交流平臺(tái)加強(qiáng)聯(lián)系，動(dòng)態(tài)了解患兒的病情變化，同時(shí)對(duì)家庭反饋的問(wèn)題進(jìn)行解答。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)管理。

1.3 隨訪

對(duì)所有患兒進(jìn)行6 個(gè)月的觀察與隨訪，收集再次喘息發(fā)作的情況，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)歸納。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 初次喘息患者中，實(shí)驗(yàn)組22 例，半年內(nèi)再次喘息6 例；對(duì)照組24 例，半年內(nèi)再次喘息15 例；實(shí)驗(yàn)組喘息再發(fā)率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 反復(fù)喘息患者中，實(shí)驗(yàn)組26 例，半年內(nèi)再次喘息8 例；對(duì)照組24 例，半年內(nèi)再次喘息16 例；實(shí)驗(yàn)組喘息再發(fā)率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 初次喘息組隨訪對(duì)比

表2 反復(fù)喘息組隨訪對(duì)比

3.討論

嬰幼兒喘息與呼吸道發(fā)育不夠完善有關(guān)，其管腔狹小，氣道軟骨、小氣道平滑肌發(fā)育不成熟，外力易致塌陷；同時(shí)呼吸道粘膜血管及粘液腺豐富，分泌物多而清除能力差[4]。病變易引起黏膜充血水腫、粘液堵塞及氣道平滑肌痙攣使管腔狹窄，而呼氣時(shí)胸腔內(nèi)壓力增加使氣道塌陷，當(dāng)氣流通過(guò)狹窄部位時(shí)形成湍流，引起氣道壁振動(dòng)發(fā)出高調(diào)、連續(xù)的哮鳴音[5]。

引起嬰幼兒喘息的病因較多，包括呼吸道感染、過(guò)敏性疾病、氣道異物、胃食管反流、氣管軟化等，同時(shí)與遺傳、空氣質(zhì)量、被動(dòng)吸煙等因素相關(guān)[6,7]。本研究調(diào)查收集的資料均為可控制誘發(fā)因素，聯(lián)合管理模式實(shí)質(zhì)是干預(yù)可控因素進(jìn)而降低喘息發(fā)作。家庭在面對(duì)喘息嬰幼兒時(shí)，不能早期發(fā)現(xiàn)和識(shí)別誘發(fā)因素，增加喘息再發(fā)的機(jī)會(huì)；在喘息初期癥狀輕微時(shí)，未及時(shí)采取措施和治療，導(dǎo)致喘息加重影響患兒生活質(zhì)量。制定健康科普手冊(cè)，將嬰幼兒喘息的相關(guān)知識(shí)傳播給家庭，提高認(rèn)知的同時(shí)促進(jìn)家庭的依從性，降低了風(fēng)險(xiǎn)因素，例如減少過(guò)敏原刺激，改善生活和居住環(huán)境質(zhì)量，調(diào)整喂養(yǎng)或進(jìn)食方式，及時(shí)治療呼吸道感染等。搭建網(wǎng)絡(luò)交流平臺(tái)監(jiān)測(cè)病情，加強(qiáng)指導(dǎo)家庭對(duì)患兒的管理，從早期識(shí)別和治療上逆轉(zhuǎn)疾病的進(jìn)程，實(shí)現(xiàn)和深化聯(lián)合管理。

本次結(jié)果顯示，對(duì)喘息嬰幼兒實(shí)施醫(yī)院聯(lián)合家庭管理后，實(shí)驗(yàn)組患兒半年內(nèi)喘息的再發(fā)率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)喘息嬰幼兒采取醫(yī)院聯(lián)合家庭管理模式，借助健康科普以及針對(duì)性的干預(yù)誘發(fā)因素，建立網(wǎng)絡(luò)交流平臺(tái)對(duì)患兒進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和治療指導(dǎo)，可以顯著降低嬰幼兒喘息的發(fā)作，值得在基層醫(yī)院應(yīng)用。