社區(qū)長(zhǎng)期臥床失禁性皮炎照護(hù)者的現(xiàn)狀分析與對(duì)策

胡麗娜 屠瑾（通訊作者）

（上海市長(zhǎng)寧區(qū)程家橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 201103）

失禁性皮炎是因大便或小便失禁而造成的皮膚炎癥性受損，好發(fā)于長(zhǎng)期臥床的患者中。近年來(lái)我社區(qū)接收的失禁性皮炎患者逐漸上升，形勢(shì)嚴(yán)峻。研究表明[1]，長(zhǎng)期臥床患者照護(hù)者為照護(hù)系統(tǒng)中主要承擔(dān)者、主要執(zhí)行者和社會(huì)支持力量，但在長(zhǎng)期照護(hù)過(guò)程中，照護(hù)者自身需承擔(dān)巨大心理壓力、沉重心理負(fù)擔(dān)。國(guó)內(nèi)外部分研究結(jié)果提示[2]，長(zhǎng)期照護(hù)者負(fù)擔(dān)發(fā)病率高達(dá)25 ～65.3%，將會(huì)影響到照護(hù)者的自身健康及護(hù)理質(zhì)量。鑒于此，本文首先調(diào)查照護(hù)者在照護(hù)長(zhǎng)期臥床患者IAD 預(yù)防和治療的現(xiàn)狀，從而為制定相關(guān)干預(yù)對(duì)策提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)本社區(qū)醫(yī)院中2019 年1 月—12 月60 例長(zhǎng)期臥床失禁性皮炎患者的照護(hù)者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①照護(hù)對(duì)象為失禁性皮炎；②為患者家庭成員；③精神智力正常；④本次所有受試者均自愿參與本次臨床檢查，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不配合后續(xù)研究開(kāi)展；②依從性較差；③中途退出本次研究者。其中男26 例，女34 例，年齡28 ～55 歲，平均（36.5±2.8）歲。

1.2 方法

自制IAD照護(hù)者現(xiàn)狀調(diào)查表，內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、家庭收入、心理負(fù)擔(dān)、是否合并慢性疾病、是否記憶力下降等等，了解照護(hù)者的基線資料及現(xiàn)狀，以此制定相關(guān)干預(yù)措施。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全文數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行計(jì)算分析，其中計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

本組照護(hù)者中年齡大多集中在31 ～50 歲中，文化水平初中居多，且63.33%的照顧者對(duì)疾病知識(shí)掌握程度較低，80.00%的照顧者存在較重的心理負(fù)擔(dān)，具體資料及照護(hù)現(xiàn)狀見(jiàn)表1。

表1 60 例照護(hù)者相關(guān)資料及現(xiàn)狀

3.討論

失禁性皮炎是因皮膚長(zhǎng)時(shí)間暴露與排泄物中引發(fā)的皮膚受損與炎癥反應(yīng)，主要出現(xiàn)在臀部、會(huì)陰部及腹股溝等部位，臨床表現(xiàn)為紅疹、紅斑、皮膚剝脫等，通常伴有疼痛、刺痛感、瘙癢或灼燒感，小部分患者伴有感染[3]。失禁性皮炎患者的治療相對(duì)較為困難，且護(hù)理難度較大，需耗費(fèi)大量的護(hù)理時(shí)間，多數(shù)患者選擇在社區(qū)接受康復(fù)治療，此時(shí)家庭成為其主要照護(hù)者，然而作為主要照護(hù)者和支持資源的親屬，繁重的日常照護(hù)任務(wù)、沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、家庭功能和角色轉(zhuǎn)變等使其經(jīng)歷巨大的生活和精神壓力[4]。

本研究調(diào)查了社區(qū)長(zhǎng)期臥床失禁性皮炎照護(hù)者的相關(guān)資料，結(jié)果顯示：本組照護(hù)者中女性稍多，年齡處于31 ～50 歲，文化程度多為小學(xué)及初中，63.33%對(duì)疾病知識(shí)掌握不足，58.33%家庭收入偏低，20.00%的人群感到嚴(yán)重心理負(fù)擔(dān)，26.67%合并慢性疾病，25.00%出現(xiàn)記憶力下降等生理上的問(wèn)題。可見(jiàn)照護(hù)者現(xiàn)狀主要包括照護(hù)者知識(shí)的缺乏、不同的性別影響、不同的文化程度的影響、不同照顧者家庭收入水平的影響以及生理和心理等。由此，我們制定出以下干預(yù)對(duì)策：（1）強(qiáng)化照護(hù)者預(yù)防的理念失禁性皮炎的護(hù)理重在預(yù)防：根據(jù)2007 年失禁相關(guān)性皮炎小組會(huì)議達(dá)成的共識(shí)意見(jiàn)[5]，教會(huì)照護(hù)者在發(fā)生失禁性皮炎前，即對(duì)局部皮膚進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理，盡可能去除存在相關(guān)因素的影響。推薦的預(yù)防性護(hù)理措施包括皮膚的清潔、保濕，及使用皮膚保護(hù)劑或保濕劑，以維護(hù)皮膚正常的防御功能。（2）多方位的對(duì)IAD 照顧者提供健康宣教知識(shí)：作為社區(qū)護(hù)理工作者，首先要緊跟護(hù)理步伐，掌握扎實(shí)的傷口護(hù)理知識(shí)，由傷口護(hù)理專業(yè)人員參與并建立失智失能患者照護(hù)學(xué)校，中心定期開(kāi)設(shè)培訓(xùn)班集中培訓(xùn)，同時(shí)根據(jù)照顧者的需求制定計(jì)劃，在各個(gè)站點(diǎn)設(shè)立專題健康教育講座，通過(guò)發(fā)放宣傳冊(cè)、微信公眾號(hào)、視頻播放等方式進(jìn)行多樣化宣教，隨時(shí)接受居民的電話咨詢與求助。（3）社會(huì)支持方面：構(gòu)建醫(yī)院-家庭-社區(qū)為一體的護(hù)理服務(wù)，患者出院后通過(guò)雙向轉(zhuǎn)診平臺(tái)將患者轉(zhuǎn)至社區(qū)，社區(qū)工作人員通過(guò)平臺(tái)可以了解相關(guān)信息，社區(qū)的醫(yī)務(wù)工作者能夠更好的實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，同時(shí)可建立居家社區(qū)長(zhǎng)期照護(hù)平臺(tái)，使照護(hù)者從照護(hù)活動(dòng)中暫時(shí)解脫，減少每天照顧時(shí)間，能有效降低照護(hù)者的照護(hù)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，目前社區(qū)IAD 照護(hù)者存在文化程度不高、知識(shí)缺乏、心理負(fù)擔(dān)重以及生理等問(wèn)題，臨床需要加強(qiáng)IAD 重在預(yù)防的觀念，不斷宣傳有關(guān)失禁性皮炎的護(hù)理知識(shí)和技能，注重延續(xù)性護(hù)理，提高照護(hù)者的照護(hù)能力，促進(jìn)患者病情康復(fù)。