集束化管理聯合臨床路徑教學模式在血液科護生實習帶教中的效果觀察

章美華

（新疆醫科大學第一臨床醫學院血液病中心 新疆 烏魯木齊 830054）

護理專業學習由理論和實踐兩部分主要內容構成，臨床實踐教學工作對于學生掌握和運用護理學知識極為重要，是銜接理論與實踐的關鍵環節[1]。血液科護理工作具有專業性強、患者病情重、病情復雜的特點，對臨床實習護生來講更加具有難度。臨床路徑（clinical pathway，CP）由相關領域專家共同制定，路徑程序清晰標準,將其應用于教學領域已經成為一種新趨勢[2]。集束化管理策略是利用已知的循證醫學證據，并且制定的一種綜合措施[3]。我們通過血液病護理教學大綱、文獻查閱法、德爾菲專家咨詢法最終確定血液科護理學生臨床實習帶教集束化管理策略及帶教路徑，取得較好的效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料臨床資料

選取2018 年1 月至2019 年12 月在我科實習的96 名本科及大專護理學生作為研究對象，并按單雙號隨機將學生分為兩組（觀察組48 名，對照組48 名）。觀察組為集束化管理策略聯合臨床路徑帶教組，對照組為傳統帶教組。對照組年齡19～20歲，平均（19.6±1.3）歲，本科28 名，大專20 名；觀察組年齡19～20 歲，平均（19.4±1.6）歲，本科24 名，大專24 名。兩組護理學生在年齡、學歷等差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組入組的護理實習生實施跟班式教學，在本科室進行護理教學4 周。觀察組采用集束化管理策略聯合CP 教學的帶教模式。護士長主導科室教學小組納入帶教老師標準：（1）本科及以上學歷；（2）職稱為護士及以上；（3）取得帶教資格。

臨床路徑帶教內容和方法：選擇5 位專家（護理教育專家2 人，血液病護理專家3 人）進行德爾菲法專家咨詢，收集專家對于血液科實踐教學路徑的意見，并形成最終的臨床路徑表單。護理學生入科→護士長進行入科介紹→安排帶教老師→分發《血液科護生實習臨床路徑表》→帶教老師按《血液科護生實習臨床路徑表》內容進行帶教，按時間要求逐項實施，每周進行提問，檢查路徑落實情況。

集束化管理策略。由教學小組建立集束化措施，統一帶教標準，并且在教學實施前組織帶教老師學習和考察。實習最后一周由帶教老師負責組織學生教學查房、出科理論考試及操作考核。帶教時間為4 周。

1.3 評價指標

依據學生臨床實際操作成績、理論得分以及學生自我評價來評價教學效果。帶教4 周后，教學組成立考試小組，制訂理論試卷（滿分為100 分），制訂操作考試題目2 項，考生隨機選擇1 項作為操作考試題目（滿分100 分)。自我評價：包括學生自身理論知識、工作統籌、操作、臨床思維、應急能力五個方面進行評價，每項20 分，總分100 分，比較參與研究實習生的理論得分、操作以及自我評價結果。

1.4 統計分析

2.結果

觀察組理論知識、實踐能力和自我評價等成績均高于對照組，差異均有統計學意義（P均＜0.05），見表1。

表1 學生考核成績比較分（±s，分）

表1 學生考核成績比較分（±s，分）

組別 人數 理論知識 實踐能力 自我評價對照組 48 62.67±3.11 77.58±2.91 78.00±2.49觀察組 48 91.33±3.00 89.00±1.81 87.92±2.68 t 值 9.827 13.910 10.448 P 值 0.00 0.00 0.00

3.討論

1995 年，CP 首次應用于醫學生的教學實踐，也正是這一次創新性的嘗試使其在教育教學方面得以推廣[4]。CP 教學是必需依照臨床路徑進行教學進程，力求帶教老師的個人因素給教學帶來的不利影響、讓帶教老師的教學和參與學習的護理學生都參與到標準化的教學中，避免盲目性、隨意性和無序性。集束化管理策略是在循證證據的基礎上，綜合所有可能的有效措施提高管理效率[5]。我們將集束化管理策略與臨床路徑教學法聯合的模式用來改善護生臨床實習帶教，使帶教老師和護理學生都明確各自的目標，避免教學的盲目性。

本研究通過對在血液科實習的護理學生進行CP 教學，規范了教學流程，使護理學生能夠比較全面地掌握臨床知識，讓學生把護理理論知識與臨床實踐很好地結合起來，學生提前獲知臨床路徑規定教學綱領并預習，并在這個過程中鍛煉了自學的習慣，從而提高了學生的學習興趣，學習成績得以提高；而集束化管理使帶教老師盡可能多地運用已經證實的循證證據來指導教學，這種方式的教學工作能夠讓學生們意識到循證證據的綜合運用在臨床護理工作中的重要性，并把這種方式結合到以后的工作中，可以有效提高護士的工作統籌。當然，帶教教師每周對學生進行評價，及時掌握學生的學習情況，并針對性的給予指導，及時溝通互動，最終提高了學生對教學的滿意度。