新生兒缺氧缺血性腦病運(yùn)用循證護(hù)理的價(jià)值探析

董秋花 李娜

（羅平縣人民醫(yī)院新生兒科 云南 曲靖 655800）

新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）是一種圍生期新生兒出現(xiàn)的腦組織損傷疾病，發(fā)病的主要機(jī)制是腦缺氧，圍生期造成胎兒或新生兒血液循環(huán)和氣體交換受損引起血氧濃度降低的因素，均可引起缺氧缺血性腦病，主要臨床表現(xiàn)為意識障礙、肌張力異常及腦功能損傷等[1]。本文將對新生兒缺氧缺血性腦病患兒進(jìn)行循證護(hù)理，研究該護(hù)理模式對新生兒缺氧缺血性腦病的應(yīng)用價(jià)值。本次研究符合本院倫理要求。現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年7 月至2019 年6 月我科收治的住院患兒中進(jìn)行頭顱磁共振檢查診斷為缺氧缺血性腦病的新生兒，共計(jì)49 例，隨機(jī)分成兩組，對照組24 例，胎齡為29 ～40 周，平均胎齡（35.68±5.23）周，男15 例，女9 例，早產(chǎn)16 例，足月8 例；實(shí)驗(yàn)組25 例，胎齡為28 ～41 周，平均胎齡（34.29±5.96）周，男13 例，女12 例，早產(chǎn)16 例，足月9 例；兩組的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患兒均需要進(jìn)行HIE 的基礎(chǔ)對癥治療，實(shí)施顱內(nèi)壓降低、抗感染等治療，對出現(xiàn)肢體功能性、活動(dòng)性障礙的患兒進(jìn)行按摩物理療法或者其他輔助治療。

對照組采用常規(guī)護(hù)理方法，主要內(nèi)容包括：新生兒護(hù)理常規(guī)護(hù)理，保持呼吸道通暢，根據(jù)缺氧情況選擇適宜的吸氧方式，監(jiān)測患兒生命體征及神志變化，做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理。根據(jù)患兒吸吮能力，選擇適宜的喂養(yǎng)方式，必要時(shí)給靜脈營養(yǎng)支持，保障營養(yǎng)供給。給家屬講解新生兒缺氧缺血性腦病的相關(guān)知識等。

實(shí)驗(yàn)組采用的是循證護(hù)理模式，通過建立專業(yè)化的循證小組，對小組成員進(jìn)行循證護(hù)理的培訓(xùn)，醫(yī)護(hù)人員通過觀察患兒的個(gè)體情況，生理及胎齡，收集資料文獻(xiàn)以及相關(guān)病例的成功案例，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行整理，制定出針對性的護(hù)理方案。內(nèi)容如下：

（1）基礎(chǔ)護(hù)理：缺氧缺血性腦病患兒容易出現(xiàn)多器官功能損傷，需要24h 監(jiān)測患兒的各項(xiàng)生命體征及神志變化，一旦出現(xiàn)異常情況，及時(shí)與醫(yī)生溝通處理。病情較輕患兒可在出生6h 后經(jīng)口喂養(yǎng)，宜少量多餐，病情較重患兒禁止喂食，采用靜脈維持機(jī)體營養(yǎng)。對患兒的飲食營養(yǎng)、高顱壓等基礎(chǔ)進(jìn)行護(hù)理，確保患兒的舒適度。

（2）對患兒的智力及運(yùn)動(dòng)進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理干預(yù)：根據(jù)患兒的個(gè)性化特征及新生兒的智力發(fā)育規(guī)律進(jìn)行干預(yù)，包括新生兒的視覺、聽覺、觸覺、運(yùn)動(dòng)覺的刺激等。根據(jù)患兒的病情，責(zé)任護(hù)士制定出專屬的發(fā)育管理方案，每天進(jìn)行發(fā)育訓(xùn)練，指導(dǎo)家屬實(shí)施患兒的訓(xùn)練，并提出相關(guān)注意事項(xiàng)，其發(fā)育訓(xùn)練主要有：視覺刺激法，用色彩鮮艷的紅球掛在患兒床頭或看不同的臉譜，在覺醒狀態(tài)下多次逗引；聽覺刺激法，播放音調(diào)悠揚(yáng)的優(yōu)美樂曲，每天3 次，每次10 ～15min；觸覺刺激法，被動(dòng)屈曲患兒肢體，給予撫觸、按摩全身以及變化姿勢等；運(yùn)動(dòng)刺激法，給予寶寶舒適的搖晃和輕微的震蕩，以刺激寶寶的前庭功能。

（3）心理干預(yù)：盡量保持患兒家屬的情緒穩(wěn)定，該類型患兒家屬易出現(xiàn)抑郁的情緒，擔(dān)心疾病對患兒的智力造成不良影響，護(hù)理人員可根據(jù)家屬的心理變化，進(jìn)行情緒疏導(dǎo)，幫助家長樹立治愈信心，及時(shí)優(yōu)化管理方案。

（4）循證護(hù)理：對循證護(hù)理實(shí)施過程中的問題進(jìn)行總結(jié)，根據(jù)結(jié)果及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案，確保循癥護(hù)理的有效性及持續(xù)性。

1.3 觀察指標(biāo)

主要對兩組患兒的智力發(fā)展及運(yùn)動(dòng)發(fā)育指標(biāo)進(jìn)行評分比較。測量工具為美國心理學(xué)家貝利的嬰幼兒發(fā)展量表，通過判斷嬰幼兒的感知覺以及身體控制等多方面能力來進(jìn)行評定，正常嬰幼兒的均值為100 分，69 分以下為缺陷，評分越高，代表發(fā)育越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS22.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

對比兩組患兒的智力發(fā)展及運(yùn)動(dòng)發(fā)育評分發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組的智力發(fā)展評分，運(yùn)動(dòng)機(jī)能發(fā)育評分顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），如表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組和對照組的智力發(fā)展及運(yùn)動(dòng)發(fā)育評分對比（±s，分）

表1 實(shí)驗(yàn)組和對照組的智力發(fā)展及運(yùn)動(dòng)發(fā)育評分對比（±s，分）

組別 例數(shù) 智力發(fā)展評分 運(yùn)動(dòng)發(fā)育評分實(shí)驗(yàn)組 25 87.46±5.23 79.82±6.89對照組 24 76.59±4.19 71.36±4.26 t-8.009 5.144 P-0.001 0.001

3.討論

3.1 新生兒缺氧缺血性腦病屬于新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)中較為嚴(yán)重的疾病，主要臨床表現(xiàn)為肌張力改變、意識障礙、腦功能損害等，先出現(xiàn)腦部缺氧、水腫、出血、壞死，隨后形成腦室內(nèi)、硬膜下出血，病程較長的患兒甚至?xí)霈F(xiàn)腦組織萎縮。不同胎齡新生兒的腦部成熟度會存在區(qū)別，對于缺氧缺血會存在不同的敏感性，足月兒的顳頂部最容易發(fā)生病變，而早產(chǎn)兒腦室的白質(zhì)區(qū)最容易發(fā)生組織軟化。足月兒出現(xiàn)該病多是窒息引起的，而且患兒出現(xiàn)窒息程度越重、時(shí)間越長，病情就越嚴(yán)重，后遺癥出現(xiàn)的概率越大，大腦病變多在腦皮質(zhì)中出現(xiàn)缺氧、缺血、壞死形成腦軟化[2]。早產(chǎn)兒發(fā)生這種疾病，主要為腦室周圍的白質(zhì)出現(xiàn)軟化，顱內(nèi)出現(xiàn)缺氧缺血部位多為室管膜下和腦室內(nèi)。因?yàn)槿毖跞毖阅X病對于新生兒的危害極大，會影響新生兒的運(yùn)動(dòng)及智力機(jī)能的發(fā)育，如果不能及時(shí)有效治療可能會留下嚴(yán)重后遺癥甚至死亡。因此需要盡早采取有效治療、早期干預(yù)，才能降低新生兒缺氧缺血性腦病的后遺癥風(fēng)險(xiǎn)，因此有必要對患兒進(jìn)行最優(yōu)護(hù)理干預(yù)，提高患兒的生存質(zhì)量[3]。本文將采用循證護(hù)理進(jìn)行科學(xué)干預(yù)。

3.2 常規(guī)護(hù)理主要是監(jiān)測患兒生命體征，安撫患兒家屬心情。采用現(xiàn)階段的常規(guī)治療措施進(jìn)行治療，并進(jìn)行綜合護(hù)理，緩解患兒的不適感。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，臨床治療該病的設(shè)備和技術(shù)不斷提升，面對日益發(fā)展的醫(yī)療服務(wù)，常規(guī)護(hù)理模式已經(jīng)無法滿足HIE 患兒的治療護(hù)理需求。通過循證護(hù)理模式能夠及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案，保證護(hù)理措施的科學(xué)性、實(shí)用性及針對性。給予HIE 患兒循證護(hù)理，不僅能夠提高患兒家長滿意度，同時(shí)還可以促進(jìn)患兒的神經(jīng)系統(tǒng)和遠(yuǎn)動(dòng)系統(tǒng)發(fā)育。與常規(guī)護(hù)理相比較，循證護(hù)理具有較強(qiáng)的專業(yè)性和診斷性，整個(gè)護(hù)理過程以患兒為中心展開，護(hù)理操作具有人性化，更加注重患兒的個(gè)性化特點(diǎn)，同時(shí)通過給患兒家長宣教圖文并茂的家庭護(hù)理知識及相關(guān)干預(yù)措施，可以更進(jìn)一步提高護(hù)理效果[3]。在實(shí)施方案時(shí)，能夠以患兒病情為依據(jù)及時(shí)調(diào)整措施，保證了護(hù)理方案的時(shí)效性，更具有護(hù)理價(jià)值。

3.3 循證醫(yī)學(xué)的三要素，最佳臨床證據(jù)與醫(yī)護(hù)人員的臨床經(jīng)驗(yàn)和技能以及符合患兒系統(tǒng)管理的理念。循證護(hù)理是伴隨循證醫(yī)學(xué)發(fā)展而產(chǎn)生的，護(hù)理人員需要掌握護(hù)理專業(yè)技能及循證的技能，具有評判性思維，進(jìn)行臨床決策時(shí)用證據(jù)引導(dǎo)實(shí)踐。進(jìn)行循證護(hù)理可以采用信息化技術(shù)的處理，降低護(hù)理人員的負(fù)荷量，營造支持循證的氛圍，用科學(xué)證據(jù)來指導(dǎo)臨床實(shí)踐，改變患者的結(jié)局[4]。在證據(jù)的應(yīng)用中需要注意整合證據(jù)，與實(shí)際的操作環(huán)境進(jìn)行結(jié)合并進(jìn)行可行性分析，尋找證據(jù)是一個(gè)持續(xù)性的過程，醫(yī)學(xué)研究會不斷的推陳出新，證據(jù)并不能代替決策，還是需要醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行自己的動(dòng)態(tài)評估，結(jié)合臨床實(shí)踐進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理，最新的醫(yī)學(xué)證據(jù)與護(hù)理人員的專業(yè)水平及經(jīng)驗(yàn)相互補(bǔ)充，使得循證護(hù)理得到真正的有效應(yīng)用。科學(xué)的護(hù)理模式有助于增強(qiáng)患兒家屬的治療信心及護(hù)理人員的責(zé)任感[5]。循證護(hù)理需要護(hù)理人員熟知專業(yè)知識的最新動(dòng)態(tài)，能與患兒家屬進(jìn)行有質(zhì)量的溝通。相比常規(guī)護(hù)理，循證護(hù)理更加規(guī)范、科學(xué)、合理。通過責(zé)任護(hù)士講解疾病相關(guān)知識，有助于患兒家屬對于疾病的正確認(rèn)識，提高治療、康復(fù)訓(xùn)練的依從性。根據(jù)患兒出現(xiàn)的不同臨床癥狀、不同問題進(jìn)行文獻(xiàn)查找，確保護(hù)理措施安全有效，降低患兒生命體征及神志出現(xiàn)異常的風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患兒的康復(fù)。

綜上所述，對新生兒缺氧缺血性腦病進(jìn)行護(hù)理，循證護(hù)理效果明顯比常規(guī)護(hù)理更理想，對患兒的運(yùn)動(dòng)發(fā)育及智力發(fā)育都能起到改善與調(diào)節(jié)效果，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），通過尋找臨床依據(jù)，結(jié)合患兒的實(shí)際情況進(jìn)行實(shí)踐護(hù)理，及時(shí)進(jìn)行動(dòng)作干預(yù)，促進(jìn)患兒的機(jī)能正常發(fā)育，循證護(hù)理更加規(guī)范性與權(quán)威性，根據(jù)相關(guān)臨床證據(jù)與癥狀觀察患兒病情，減少患兒出現(xiàn)預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)的可能性。由此可見，循證護(hù)理可以有效提高護(hù)理質(zhì)量，在治療新生兒缺氧缺血性腦病中，可以改善智能與運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的發(fā)育，有助于降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后的致殘率，值得臨床實(shí)踐。