老年綜合評(píng)估及干預(yù)在老年糖尿病伴老年綜合征患者中的應(yīng)用

周芳

（石河子市人民醫(yī)院老干科 新疆 石河子 832000）

隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的不斷加劇，糖尿病在老年群體中的比重逐年增加。老年綜合征會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙、抑郁、尿失禁等臨床癥狀，嚴(yán)重影響患者心理健康。由于老年群體通常存在基礎(chǔ)性疾病，老年糖尿病常伴有老年綜合征，不僅加大治療難度，且影響其預(yù)后[1]。老年綜合評(píng)估及干預(yù)（CGA）的方式，是目前許多老年化國(guó)家常用的治療手段，通過(guò)多維度對(duì)全面評(píng)估老年患者身體狀況，并進(jìn)行干預(yù)。本次研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，采用老年綜合評(píng)估及干預(yù)的方式，以探究該模式用于老年糖尿病伴老年綜合征患者中的應(yīng)用效果。現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

按隨機(jī)數(shù)字表法將我院于2018 年3 月至2019 年5 月收治的94 例老年糖尿病伴老年綜合征患者分為觀察組（47 例）與對(duì)照組（47 例）。觀察組中男25 例，女22 例；年齡43 ～76 歲，平均年齡（65.75±6.56）歲。對(duì)照組中男24 例，女23 例；年齡（45 ～78）歲，平均年齡（66.63±7.48）歲。兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

（1）對(duì)照組：進(jìn)行常規(guī)治療護(hù)理，采取甘精胰島素治療，并對(duì)患者FBG、2hPBG、HbA1c 進(jìn)行檢；②觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合老年綜合評(píng)估及干預(yù)進(jìn)行治療；綜合評(píng)估內(nèi)容：①全面醫(yī)療評(píng)估，對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)疾病、老年綜合征（便秘、牙齒問(wèn)題、聽(tīng)力障礙、跌倒風(fēng)險(xiǎn)、尿失禁等）等情況進(jìn)行了解；②軀體功能評(píng)估，采取日常生活能力量表（ADL）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)與生活能力呈正相關(guān)，分?jǐn)?shù)越高，生活能力越強(qiáng)；③認(rèn)知功能評(píng)估，采取簡(jiǎn)明智能評(píng)定量表（MMSE）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，當(dāng)存在評(píng)分異常情況，根據(jù)患者具體表現(xiàn)進(jìn)行認(rèn)知篩查與頭顱冠狀位核磁檢查海馬萎縮情況；④情感評(píng)估，使用漢密爾頓抑郁評(píng)定量表（HAMD-21）對(duì)患者進(jìn)行測(cè)定，分?jǐn)?shù)與情感呈負(fù)相關(guān)，分?jǐn)?shù)越高，情感越差；⑤營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，采取應(yīng)用微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定量表（MNA）分?jǐn)?shù)越低營(yíng)養(yǎng)狀況越差，風(fēng)險(xiǎn)越高；⑥治療滿意度調(diào)查，使用糖尿病生活質(zhì)量表中五個(gè)關(guān)于治療滿意度的問(wèn)題進(jìn)行測(cè)定，共計(jì)25 分，分?jǐn)?shù)越高滿意度越差。⑦生活質(zhì)量量表（SF-36）：從8 個(gè)維度對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好。

表2 兩組患者評(píng)估情況對(duì)比（±s）

表2 兩組患者評(píng)估情況對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) ADL（分） MNA（分） MMSE（分） HAMD-21（分） 再次入院次數(shù)（次） 治療滿意度（分）觀察組 47 74.00±7.28 26.00±5.12 28.00±5.23 7.00±2.36 1.00±0.58 8.00±2.97對(duì)照組 47 62.00±4.17 21.00±4.58 24.00±4.75 14.00±3.64 3.00±1.26 21.00±3.74 t 7.007 3.566 2.774 7.905 7.064 13.335 P＜0.001 ＜0.001 0.008 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表3 兩組患者治療前后SF-36 評(píng)分（±s，分）

表3 兩組患者治療前后SF-36 評(píng)分（±s，分）

時(shí)間 組別 例數(shù) 生理機(jī)能 生理職能 軀體疼痛 精力 情感職能 一般健康狀況 社會(huì)功能 精神健康干預(yù)前 觀察組 47 48.00±10.02 54.00±12.03 36.00±9.13 44.00±10.68 59.00±11.14 48.00±9.16 57.00±12.27 50.00±9.38對(duì)照組 47 49.00±10.36 55.00±11.62 37.00±9.08 45.00±11.27 58.00±10.17 47.00±9.68 58.00±13.26 48.00±10.43 t 0.476 0.410 0.532 0.442 0.455 0.514 0.380 0.978 P 0.635 0.683 0.596 0.60 0.651 0.608 0.705 0.331干預(yù)后 觀察組 47 75.00±12.26 90.00±12.28 74.56±10.04 77.76±11.23 82.45±13.46 79.00±12.21 87.00±13.66 80.00±12.68對(duì)照組 47 61.00±12.09 76.00±13.42 57.00±8.69 61.00±12.65 69.26±12.26 61.00±9.68 73.00±12.57 65.00±13.43 t 5.574 5.276 9.066 6.793 4.967 7.920 5.170 5.568 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

1.3 觀察指標(biāo)

①血糖指標(biāo)：應(yīng)用血糖儀（華廣生物技術(shù)（平潭）有限公司，閩械注準(zhǔn)20162400021）對(duì)患者干預(yù)前、干預(yù)6 個(gè)月后的FBG、2hPBG、HbA1c進(jìn)行測(cè)定；②綜合評(píng)估：使用ADL、MNA、MMSE、HAMD-21、SF-36、治療滿意度量表對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)估，同時(shí)對(duì)患者再次入院次數(shù)進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 血糖指標(biāo)

兩組患者經(jīng)過(guò)干預(yù)后的FBG、2hPBG、HbA1c均有下降，觀察組相較對(duì)照組更低（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后血糖指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者干預(yù)前后血糖指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：相比本組干預(yù)前，aP ＜0.05。

時(shí)間 組別 例數(shù) FBG（mmol/L） 2hPBG（mmol/L） HbA1c（%）干預(yù)前 觀察組 47 9.33±1.52 19.43±4.72 9.63±1.62對(duì)照組 47 9.64±1.64 18.78±5.07 9.83±1.58 t 0.950 0.643 0.606 P 0.344 0.522 0.546干預(yù)后 觀察組 47 6.09±1.15a 9.52±2.09a 6.09±1.67a對(duì)照組 47 7.76±1.68a 13.63±3.42a 8.11±2.06a t 5.624 7.030 5.222 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 評(píng)估情況

觀察組ADL、MNA、MMSE 治療滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，HAMD-21、再次入院次數(shù)均相較對(duì)照組更低，且兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 SF-36 評(píng)分

觀察組SF-36 各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，且兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。見(jiàn)表3。

3.討論

糖尿病是一種代謝性疾病，常見(jiàn)于老年人，而老年群體多存在基礎(chǔ)性疾病如老年綜合征等，導(dǎo)致近年來(lái)老年糖尿病伴老年綜合征患者數(shù)量明顯增加。由于患者本身年齡較大，再加上疾病的困擾，患者心理壓力較大。故如何有效緩解患者心理壓力與改善患者臨床癥狀，是護(hù)理的核心所在[2]。此次研究采取老年綜合評(píng)估及干預(yù)，并于護(hù)理工作中取得了一定成效。

本次研究顯示，觀察組患者血糖指標(biāo)明顯低于對(duì)照組，可見(jiàn)老年綜合評(píng)估及干預(yù)模式能夠有效控制患者血糖，穩(wěn)定患者病情，對(duì)患者康復(fù)起到了重要作用。老年綜合評(píng)估及干預(yù)通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)估，全面掌握患者病情，并根據(jù)患者的評(píng)估情況進(jìn)行相應(yīng)的治療工作，如當(dāng)患者在MMSE 量表測(cè)定出現(xiàn)異常情況時(shí)，可根據(jù)患者具體情況幫助患者進(jìn)行認(rèn)知篩查與頭顱冠狀位核磁檢查海馬萎縮情況，能夠及時(shí)有效的發(fā)現(xiàn)患者問(wèn)題所在，并采取相應(yīng)治療辦法[3]。同時(shí)本次研究顯示，觀察組ADL、MNA、MMSE、SF-36均高于對(duì)照組，HAMD-21、再次入院次數(shù)、治療滿意度評(píng)分均相較對(duì)照組更低（P＜0.05），表明老年綜合評(píng)估及干預(yù)模式能夠有效改善患者生活能力，提升患者營(yíng)養(yǎng)狀況，有效降低患者再次入院次數(shù)，同時(shí)患者治療滿意度較高，能夠改善醫(yī)患關(guān)系[4-5]。

綜上所述，老年綜合評(píng)估及干預(yù)能夠有效降低老年糖尿病伴老年綜合征患者的血糖水平，改善患者綜合評(píng)估情況，提升治療滿意度。