乳腺癌陽虛質和氣郁質的調查及體質干預效果分析

蘇巴麗 歐慶連 蔡曉 鐘秋杰 劉燕明

（肇慶市第一人民醫院營養科 廣東 肇慶 526020）

乳腺癌是全球女性最常見惡性腫瘤，也是最主要的癌癥死因[1]。據國際癌癥研究機構報導，2018 年全球女性乳腺癌新發病例近209 萬，占全部女性惡性腫瘤新發病例的24%[2-3]。近年來我國乳腺癌的發病率增長速度比發達國家還快，乳腺癌發病率已居女性惡性腫瘤之首，且為女性癌癥死因第6 位，預計到2030 年，我國女性乳腺癌的發病數將至23.4 萬人，死亡7.0 萬人[4]。西醫治療乳腺癌手術為首選，放化療也是重要手段，但在目前的治療體系下，即便系統治療的患者仍有40%出現復發轉移[5]，復發和轉移是影響乳腺癌患者長期生存的主要原因。另一方面，現代醫學治療手段均可耗傷氣血，損傷臟腑，加快機體機能衰退，臟器虛損導致正氣虧虛，為乳腺癌的復發轉移提供了可能的條件。中醫治未病可用于疾病預防，體質學說就是其中之一。中醫認為，陽氣虧虛，患者抑郁寡歡，容易氣機不暢而“郁”，陽氣不足，不能運化水谷精微而為“痰”，血脈阻滯，運行不暢而成“淤”，痰淤郁結于乳房易形成乳腺癌[6]。可見陽虛和氣郁在乳腺癌的發病中起重要作用。本研究對乳腺癌患者的陽虛質和氣郁質進行調查并觀察干預效果，希望能為預防乳腺癌的復發轉移提供體質調養的依據。

1.資料與方法

1.1 研究對象

乳腺癌組120 人來自2018—2019 年度在我院住院的的乳腺癌患者，年齡29 ～68 歲，平均年齡46.96±9.05 歲。非乳腺癌組為同期我院體檢者120 例，年齡25 ～72 歲，平均年齡（44.21±12.39）歲，兩組年齡差異無統計學意義（P＞0.05）。120 例乳腺癌患者分組后，體質組和常規組的年齡和疾病分型也無統計學差異（P＞0.05）。

診斷標準：符合2011 年衛生部制定的《乳腺癌診療規范》中的診斷標準[7]。

納入標準：符合診斷標準且未開始放化療的乳腺癌患者；經過知情同意和倫理審核；預計生存期大于6 個月。

排除標準：合并嚴重的心腦血管疾病、血液系統疾病；肝腎功能嚴重損害；精神疾病患者；④有全身轉移或合并其他部位腫瘤的患者；⑤不能完成問卷調查者。

1.2 研究方法

1.2.1 體質調查 體質分型參照中華中醫藥學會認定的《中國體質分類與判斷（ZYYXH/T157-2009）》[8]相關內容設計的問卷，調查對象在經過培訓的調查員的協助下，自己填寫問卷或由調查員逐條詢問填寫，調查員收集問卷并進行打分和轉化，確認中醫體質的診斷。陽虛質和氣郁質各有7 個條目，每個條目按照程度不同分為沒有、偶然、有時、經常、總是5 個級別，依次為1 ～5 分，然后相加為原始分，經轉化后得出轉化分，轉化分≥40 分為主要體質，≥30 分為傾向體質。因主要體質與傾向體質之間的評分差別甚微，且人體的生理特點和對不同致病因素的易感趨勢是由傾向體質和主要體質共同作用的[9]，故在統計分析中把傾向體質也計算在內。

1.2.2 體質干預 對體質組的乳腺癌患者進行體質干預，包括：①飲食調養：根據患者體質偏頗情況進行膳食結構和品種的調整，著重針對陽虛質和氣郁質的膳食調養，多選擇溫陽補腎和疏肝解郁的食物，回避寒涼和酸澀收斂、寒凝氣郁的食物；②生活調養：對生活起居進行相應的引導，包括環境、保暖、空調使用、空氣流通、睡眠等進行指導；③體育鍛煉：引導在陽光明媚的環境下運動，推薦運動的項目和時間，包括慢跑步、快走、回春操、八段錦、太極拳、五禽戲等；④情志調養：特別是氣郁質，引導其與人與社會的積極溝通和交流，多聽激昂、高亢、豪邁的音樂，防止悲憂與驚恐，學會消除和疏導不良情緒等；⑤中藥調養：對癥狀明顯的陽虛質給予金貴腎氣丸、核桃蝦仁湯、海馬湯等藥膳，氣郁質主要是逍遙散、三花茶、佛手陳皮茶等予以調養。

1.2.3 不良事件 追蹤患者從調查日起1 年內不良事件發生率，包括：無法耐受而不能完成腫瘤綜合治療、感染或其他并發生、生活質量下降（失眠、焦慮、營養不良）、局部復發、遠處轉移、死亡。

1.3 統計分析

數據通過Excel2007 進行初步整理，采用SPSS23.0 進行統計分析，計數資料用百分比（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，組間比較用t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 陽虛質、氣郁質發生情況的比較

乳腺癌組陽虛質發生率30%，平均轉化分（27.17±16.83），非乳腺癌組陽虛質發生率17.50%，平均轉化分（22.21±13.30），乳腺癌組氣郁質發生率25.83%，平均轉化分（26.22±15.80），非乳腺癌組氣郁質發生率13.33%，平均轉化分（21.97±12.29），差異有顯著性（P＜0.05），見表1。

表1 乳腺癌與非乳腺癌組陽虛質、氣郁質發生率的比較

2.2 乳腺癌分組干預前后情況分析

干預前體質組和常規組的陽虛質、氣郁質發生率沒有顯著差異，干預后體質組陽虛質發生率由30%降至20%，氣郁質從25.00%降至15.00%，但無顯著的統計學意義（P=0.171）。常規組干預后陽虛質從30%增至38.33%，氣郁質從26.67%增至33.33%，干預后體質組與常規組陽虛質、氣郁質發生率之間有顯著性差異（P＜0.05），見表2。

2.3 不良事件發生率

體質組不良事件發生率（8.33%）顯著比常規組（21.67%）低（χ2=4.183，P=0.041）。

3.討論

體質，是指在人的生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎上，逐漸形成的在形態結構、生理功能、物質代謝和性格心理方面，綜合的、固有的一些特質。體質秉承于先天，得養于后天，是先天與后天形成的固有體質。《內經》認為，體質決定是否發病，并決定發病傾向。對疾病進行體質辨識并根據體質偏頗進行干預，可以預防疾病的發生、發展，改善預后，提高生活質量[10]。王琦創立的中醫體質辨識法被納入衛生部2009 年頒布的《國家基本公共衛生服務規范》[11]，明確了體質調養在疾病防治方面的地位。

乳腺癌在中醫層面屬于“乳巖”“石乳”“乳石癰”等病證范疇。乳腺相對于機體而言相當于末端，即“乳末”，凸出于機體之外，陽氣難以通達[6]。《瘡瘍經驗全書》曰“乳巖乃陰極陽衰，虛陽積而與，血無陽安能散……即生此疾”，指出乳腺癌是因陰氣極盛而陽氣衰微而致血流不暢，積聚而成[9]。乳腺癌患者多有緊張、不安、焦慮、易怒、抑郁等不良情緒[12]，研究顯示，陽虛體弱，氣機不能正常運行，情志郁怒、肝失疏泄是乳腺癌發病的重要原因。故若本身機體正氣虛虧，兼之外界因素刺激，情志失調，肝失疏泄，無法正常推動食物精微運營和氣血正常周流，導致經絡痞澀，積聚的痰結無法化散，促進了乳巖的發生或發展。本研究顯示，乳腺癌患者比常人有更高比例的陽虛質和氣郁質的發病率，應針對這些偏頗體質進行調養，保存陽氣，疏導郁結，化瘀散結，有利于預防乳腺癌的發生和發展。

中醫體質不但與先天稟賦有關，同時也受到營養、情志、體育鍛煉、疾病等后天因素影響，具有可調節性[13]。后天因素如生活環境、飲食習慣、性格特點等都可以影響表觀遺傳信息的表達，調節體質預防乳腺癌多是通過改變表觀遺傳信息來實現的[14]。本研究顯示，患者調養前后體質有變化，雖差異無統計學意義，但調養后兩組之間陽虛質氣郁質的發生率有顯著的差異，可見體質調養可阻斷偏頗體質的上升態勢。乳腺癌患者隨著疾病的發生、發展，陽虛質和氣郁質更趨明顯，體質調養有助于抑制或者延緩這種體質偏頗，對改善不良結局有一定效果。

陽虛質、氣郁質的調養以飲食調養、情志調養、起居養生、體育鍛煉、中藥調養五套馬車并駕齊驅，具體包括：①飲食調養：飲食是基礎調養，分清食物寒熱溫平性能，推薦合適的食物類型，必要時輔以食療；②情志調養：對于乳腺癌患者情志疏導非常重要。尋找不良情志的原因，進行有針對性的疏導，并通過社交、音樂等進行良性情志培養；③起居養生：包括居住環境、作息、睡眠的調養；④體育鍛煉：推薦具有溫陽調息作用的鍛煉方式如八段錦、五禽戲、太極拳，強調和煦溫陽的鍛煉環境；⑤中藥調養：中藥調理是我國延續至今且廣泛使用的傳統治療，針對陽虛質和氣郁質進行調理可以平衡機體功能，起標本兼治的作用。

表2 常規組和體質組干預前后陽虛質、氣郁質的變化情況[n（%）]

綜上所述，體質是人先天形成，后天補充的一種特質，與疾病發生的敏感性有一定相關。乳腺癌患者多見于陽虛質和氣郁質，并隨疾病的發生發展而加重。體質調養有利于減緩這種上升趨勢。