我院妊娠合并疾病患者用藥情況調(diào)查分析

賀筱彬 歐煥嬌 劉志文 李佩珊

（1 南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院藥劑科 廣東 中山 528415）

（2 南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院婦產(chǎn)科 廣東 中山 528415）

妊娠婦女是一特殊人群，其用藥不僅要考慮母體疾病自身治療需要，還需注意是否對(duì)胚胎及胎兒的影響[1]。2016 年隨著我國(guó)“二孩政策”放開(kāi)，高齡孕婦所占比例將逐漸增大，而高齡孕婦患妊娠并發(fā)癥及合并癥的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，其用藥概率也將明顯增加[2]。本文對(duì)我院妊娠合并疾病患者用藥進(jìn)行分析，為個(gè)體化藥學(xué)服務(wù)提供一定的參考價(jià)值。

1.資料與方法

從醫(yī)院信息科調(diào)取我院2016—2019 年婦產(chǎn)科門(mén)診患者中妊娠合并疾病的病歷及處方，設(shè)計(jì)統(tǒng)計(jì)表格記錄妊娠期間處方用藥情況。抽查了妊娠合并疾病1469 例患者，其中妊娠合并高血壓352 例，妊娠合并糖尿病748 例，妊娠合并甲亢302 例。通過(guò)查閱數(shù)據(jù)庫(kù)，藥典和說(shuō)明書(shū)等資料對(duì)妊娠合并疾病用藥的合理性進(jìn)行分析。

2.結(jié)果

2.1 一般資料

本次研究的1469 例妊娠合并疾病的患者，平均年齡為（32.26±5.57）歲，最小年齡為16 歲，最大為52 歲。高齡者（≥35 歲）占33.90%（498/1469），雙胎率為1.77%（26/1469）見(jiàn)表1。

表1 妊娠合并疾病患者的年齡分布情況

2.2 妊娠合并疾病分布情況

本次研究的1469 例妊娠合并疾病的患者中妊娠合并高血壓352 例，占23.96%、妊娠合并糖尿病748 例，占50.92%，而妊娠期合并甲狀腺疾病302 例，占20.56%，具體見(jiàn)表2。

表3 423 例妊娠合并疾病在門(mén)診用藥情況

表2 妊娠合并高血壓、糖尿病和甲狀腺疾病分布

2.3 妊娠期常見(jiàn)合并癥用藥情況

抽查1469 例妊娠合并疾病患者的電子病歷處方，其中有423 例在婦產(chǎn)科門(mén)診或內(nèi)科專(zhuān)科門(mén)診開(kāi)具降壓、降血糖和控制甲狀腺功能的藥物，用藥占比28.80%，參考指南的用藥推薦和分析用藥合理，具體見(jiàn)表3、表4。

表4 指南推薦妊娠期合并疾病用藥推薦

3.討論

由于生育政策的改變，高齡孕產(chǎn)婦比例逐年上升，高齡妊娠在妊娠合并癥及并發(fā)癥上發(fā)生率較高，故高齡妊娠管理已成為圍生保健工作的重要內(nèi)容。由表1 可知，本次調(diào)查病例平均年齡為（32.26±5.57）歲，其中35 歲以上孕婦共498 例，占比為33.90%。高齡是高危妊娠危險(xiǎn)因素之一，合并疾病及并發(fā)癥出現(xiàn)不同程度的增加，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)妊娠合并疾病患者孕期健康教育，用藥監(jiān)護(hù)和及時(shí)治療各種疾病，最大限度保證母嬰安全。

妊娠期高血壓診斷和治療原則標(biāo)準(zhǔn)是參照妊娠期高血壓疾病診治指南，妊娠期高血壓與原發(fā)性高血壓的治療有所不同，在治療妊娠期高血壓疾病時(shí)，需針對(duì)孕婦、胎兒生命安全為前提，故非藥物治療妊娠期高血壓尤為重要，是部分輕度妊娠期高血壓患者首選治療措施，管理及干預(yù)患者的飲食與營(yíng)養(yǎng)相結(jié)合，加強(qiáng)對(duì)患者健康教育[3]。妊娠期糖尿病診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)是參照《妊娠合并糖尿病診治指南（2014 年）》和《中國(guó)2 型糖尿病防治指南（2017 年版）》，孕期糖尿病管理建議：所有糖尿病患者應(yīng)計(jì)劃妊娠，孕前評(píng)價(jià)糖尿病控制狀態(tài)及慢性并發(fā)癥的情況，所有未被診斷糖尿病的孕婦于孕24 ～28 周行一步法75g OGTT 篩查；推薦自我血糖監(jiān)測(cè)；生活方式改變是孕期糖尿病治療的基礎(chǔ)，如果不能達(dá)到治療目標(biāo)，應(yīng)該加用藥物治療；懷孕時(shí)首選藥物是胰島素，所用口服藥物均缺乏長(zhǎng)期安全性的數(shù)據(jù)[4-5]。娠期甲狀腺功能異常不僅影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，還會(huì)影響妊娠結(jié)局。在妊娠期進(jìn)行甲功檢查，并對(duì)甲狀腺功能異常的進(jìn)行合理治療措施，維持正常甲狀腺功能，有利于提高新生兒出生質(zhì)量和良好妊娠結(jié)局[6]。有表2 和表3 數(shù)據(jù)可以看出，對(duì)于門(mén)診輕度妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病和妊娠期甲狀腺功能異常的患者，均對(duì)其進(jìn)行妊娠營(yíng)養(yǎng)生活的健康教育，對(duì)于采取生活方式干預(yù)和非藥物治療，效果不理想者，采用藥物治療。如表2 可知，本次調(diào)查統(tǒng)計(jì)病例在并發(fā)癥發(fā)病率從高到低分布為：妊娠合并糖尿病是常見(jiàn)妊娠期并發(fā)癥，占50.92%，妊娠高血壓占23.96%，甲狀腺功能異常占20.56%。

妊娠期高血壓治療原則：休息、鎮(zhèn)靜、監(jiān)測(cè)母胎情況，酌情降壓治療，妊娠合并慢性高血壓以降壓治療為主，而妊娠早中期（妊娠12 ～16 周）開(kāi)始服用小劑量阿司匹林（50 ～100mg），可維持到孕28周可降低子癇前期復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。建議所有計(jì)劃妊娠的糖尿病、糖耐量受損或空腹血糖受損的婦女進(jìn)行妊前咨詢(xún)，評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，特別是糖尿病合并慢性高血壓的孕婦，妊娠期血壓控制目標(biāo)為收縮壓110 ～29mmHg，舒張壓65 ～79mmHg。GDM 患者管理要從醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療、營(yíng)養(yǎng)攝入量推薦、餐次的合理安排、GDM 的運(yùn)動(dòng)療法、胰島素治療和口服降糖藥的應(yīng)用等多維度進(jìn)行血糖管理。大多數(shù)GDM 孕婦通過(guò)生活方式的干預(yù)即可使血糖達(dá)標(biāo)，不能達(dá)標(biāo)的GDM 孕婦應(yīng)首先推薦應(yīng)用胰島素控制血糖。妊娠甲亢綜合征患者推薦對(duì)癥治療為主，妊娠劇吐需要控制嘔吐，糾正脫水，維持水電解質(zhì)平衡，不主張給予抗甲狀腺藥物（ATD），因一般在妊娠14 ～18 周，血清甲狀腺激素可以恢復(fù)至正常。妊娠T1 期優(yōu)先選用PTU、MMI 為二線選擇；T1 期過(guò)后，再改換為MMI，避免PTU 的肝毒性發(fā)生[6]。由表3 和表4 可知，妊娠期合并疾病的門(mén)診患者就診使用藥物比例為28.80%，說(shuō)明妊娠期婦女用藥比較謹(jǐn)慎，甚至個(gè)別人極端選擇患病不用藥。

綜上所述，通過(guò)本次調(diào)查初步了解我院妊娠期合并疾病患者的用藥情況，為妊娠婦女藥學(xué)服務(wù)或藥學(xué)門(mén)診奠定數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。結(jié)合患者疾病情況制定合理非藥物治療和藥物治療方案，可規(guī)避因疾病導(dǎo)致不良妊娠或嚴(yán)重妊娠結(jié)局，妊娠期合并疾病患者合理用藥方面工作發(fā)揮藥師專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)，提高用藥安全性和有效性。總之，妊娠期合并疾病患者的臨床用藥，需加強(qiáng)對(duì)患者健康教育、用藥教育及子代的長(zhǎng)期隨訪的工作，不斷收集用藥的安全性數(shù)據(jù)，為臨床用藥提供重要的依據(jù)和支持。