以問題為基礎(chǔ)教育模式對妊娠期糖尿病患者遵醫(yī)行為和母嬰并發(fā)癥的影響探討

陳靜 朱乃英( 通訊作者)

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院＜南京市婦幼保健院> 江蘇 南京 210000）

妊娠期糖尿病（GDM）是產(chǎn)婦一種常見的并發(fā)癥，可引發(fā)巨大兒、早產(chǎn)和流產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局。據(jù)臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前GDM在全球范圍內(nèi)其發(fā)病率約為1%～5%，并呈現(xiàn)出逐年增加的趨勢[1]。文獻(xiàn)報道，積極控制GDM 病情除予以藥物降糖之外，提高患者GDM 相關(guān)知識掌握度，提升遵醫(yī)行為及自我管理能力也是其主要干預(yù)措施[2]。本研究選取2019 年1 月—12 月在本院行產(chǎn)科檢查及分娩的220 例GDM 患者進(jìn)行研究，以探討其對GDM 患者血糖指標(biāo)、遵醫(yī)行為和母嬰并發(fā)癥的影響。現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—12 月在南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院行產(chǎn)科檢查及分娩的220 例GDM 產(chǎn)婦進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)血糖檢測及口服葡萄糖耐量實驗檢查，明確其診斷均符合《妊娠合并糖尿病診治指南（2014 年）》中GDM 診斷標(biāo)準(zhǔn)，單胎妊娠，精神及意識未見異常，患者均簽署知情同意書，且研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕前確診為糖尿病，合并營養(yǎng)不良、貧血、心血管系統(tǒng)疾病、肝腎功能異常及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，存在前置胎盤、胎膜早破等妊娠并發(fā)癥，近期使用影響血糖代謝藥物者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（110例）與研究組（110例）；對照組年齡20 ～35 歲，平均年齡為（26.25±3.62）歲，孕周22～29 周，平均孕周（24.88±2.44）周，體重48.44 ～71.30kg，平均體重（55.04±5.21）kg，教育程度小學(xué)30 例、初中26 例、高中24 例、大專20 例、本科及其以上10 例；研究組年齡19～37 歲，平均年齡為（26.50±3.37）歲，孕周21 ～29 周，平均孕周（24.58±2.75）周，體重48.14 ～71.50kg，平均體重（55.24±5.00）kg，教育程度小學(xué)27 例、初中29 例、高中21 例、大專23 例、本科及其以上10 例。兩組患者一般臨床資料間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

兩組患者均予以胰島素進(jìn)行常規(guī)治療。對照組采取常規(guī)健康教育，如口頭介紹降糖藥物用法用量、運(yùn)動飲食指導(dǎo)、日常注意事項、血糖監(jiān)測及并發(fā)癥觀察。研究組在此基礎(chǔ)上采取PBL 教育模式：①通過咨詢管理專家、查閱文獻(xiàn)及問卷調(diào)查等方式收集GDM 常見相關(guān)問題，了解患者遵醫(yī)行為較差的原因，對問題實行分類整理，明確GDM 健康教育內(nèi)容；②設(shè)立以PBL 為主的GDM 健康教育課堂，將“以問題為中心”作為健康教育理念，以糖尿病專科醫(yī)生和護(hù)士、營養(yǎng)計劃師及心理咨詢師為課堂授課教師。開展以問題為基礎(chǔ)、老師互動引導(dǎo)的課堂教育，每星期舉行一次教學(xué)；③將GDM患者分為若干小組，鼓勵小組成員討論健康內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)，并組織學(xué)員討論發(fā)言，其他學(xué)員可點評或補(bǔ)充；授課老師鼓勵學(xué)員積極參與，為學(xué)員營造主動學(xué)習(xí)、思考和參與的課堂氛圍，同時對討論中暴露的問題予以健康宣教；向?qū)W員介紹成功管理案例，引導(dǎo)學(xué)員討論和思考，各個環(huán)節(jié)介紹完畢后予以回顧性總結(jié)；④課外通過QQ、微信等互聯(lián)網(wǎng)平臺與學(xué)員進(jìn)行“一對一”交流，了解其心理要求，鼓勵學(xué)員積極參與PBL 健康教育管理。

1.3 觀察指標(biāo)

血糖水平：分別抽取患者干預(yù)前后空腹情況下肘靜脈血，約5ml，離心后吸取上清液待測，采用葡萄糖氧化酶法測定空腹血糖及餐后2h 血糖，采用高效液相色譜法檢測糖化血紅蛋白。比較兩組患者飲食控制、定期產(chǎn)檢和堅持測血糖等遵醫(yī)行為。比較兩組患者羊水過多、妊娠期高血壓、巨大兒和早產(chǎn)兒等母嬰并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2.結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后血糖指標(biāo)比較

干預(yù)前兩組患者兩組空腹血糖、餐后2h 血糖和糖尿病血紅蛋白比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后空腹血糖、餐后2h 血糖和糖尿病血紅蛋白均顯著低于干預(yù)前（P＜0.05），研究組患者血糖指標(biāo)均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后血糖指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組干預(yù)前后血糖指標(biāo)比較（±s）

注：干預(yù)前兩組各項比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；干預(yù)后兩組各項比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。

糖尿病血紅蛋白（%）對照組 110 干預(yù)前 6.00±0.61 9.32±0.38 6.24±0.22干預(yù)后 5.00±0.22 7.89±0.30 5.40±0.18 t 值 - 16.174 30.978 30.993 P 值 - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001研究組 110 干預(yù)前 6.10±0.50 9.23±0.52 6.18±0.34干預(yù)后 4.77±0.33 7.49±0.34 5.00±0.14 t 值 - 23.284 29.373 33.658 P 值 - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001組別 例數(shù) 觀察時間 空腹血糖（mmol/L）餐后2h 血糖（mmol/L）

2.2 兩組遵醫(yī)囑行為比較

研究組患者飲食控制、定期產(chǎn)檢和堅持測血糖等遵醫(yī)囑行為均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組遵醫(yī)囑行為比較[n（%）]

2.3 兩組母嬰并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組羊水過多、妊娠期高血壓、早產(chǎn)兒顯著低于對照組（P＜0.001）。見表3。

表3 兩組母嬰并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3.討論

GDM 指產(chǎn)婦妊娠期間首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖耐量異常，目前國內(nèi)外對GDM 的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，可能與妊娠期胎盤泌乳素、胎盤分泌糖皮質(zhì)激素及孕激素所致的拮抗作用有關(guān)[3]。文獻(xiàn)報道，GDM 不僅增加圍生期產(chǎn)婦感染、自然流產(chǎn)、先兆子癇及妊娠期高血壓等危險，同時還會提高產(chǎn)婦分娩后合并2型糖尿病的機(jī)率[4]。通過加強(qiáng)GDM 患者健康教育是目前GDM 護(hù)理研究的重點內(nèi)容，有助于患者孕期發(fā)揮主觀能動性對提高控制其血糖水平及減少母嬰并發(fā)癥具有重要意義[5]。傳統(tǒng)健康教育多以口頭宣教與經(jīng)驗傳授為主，患者往往被動接受，無法有效吸收相關(guān)知識點，難以解決存在的疑難問題，其本質(zhì)未能真正實施“以患者為中心”健康教育。PBL 健康教育模式通過設(shè)立健康教育課堂，以患者為中心，采用“師生互動”的方式實施健康教育。PBL 教育模式不僅能增加患者學(xué)習(xí)主觀能動性及積極性，同時還能避免“呆板化”、“機(jī)械化”的健康教育所帶來的逆反心理。另外PBL 教育模式為GDM 管理醫(yī)師、護(hù)士、心理師、營養(yǎng)師及患者營造溫馨、開放、寬松和人性化的學(xué)習(xí)氛圍，真正為患者答疑解惑，促進(jìn)患者有能力和有意識的進(jìn)行自我管理，進(jìn)而為改善母嬰不良妊娠結(jié)局發(fā)揮重要作用。本研究結(jié)果顯示，PBL 健康教育患者其血糖控制情況及遵醫(yī)囑行為均顯著高于常規(guī)教育患者（P＜0.05），且PBL健康教育母嬰并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)教育患者（P＜0.05）。

綜上所述，PBL 教育模式可有效控制GDM 患者血糖水平，提高其遵醫(yī)行為及減少母嬰并發(fā)癥。