家庭醫(yī)生式簽約服務(wù)在社區(qū)高血壓患者中的應(yīng)用價(jià)值

張豪

（上海市寶山區(qū)大場鎮(zhèn)大場社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200436）

在臨床中高血壓癥狀是比較常見的中老年疾病，隨著患者年齡不斷增加，該病癥的發(fā)病率和病情嚴(yán)重程度也隨之提升，而且還會(huì)伴隨一定的心腦血管疾病和腎功能障礙等疾病，對患者的生活質(zhì)量和身體健康影響較大?；颊咴谥委熯^程中需要經(jīng)常服用藥物，以維持血壓狀態(tài)穩(wěn)定，因此需要為患者實(shí)施有效的服務(wù)管理措施，以提升患者的治療依從性，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)[1]。傳統(tǒng)的社區(qū)服務(wù)管理模式是以常規(guī)健康管理為主，老年患者對于自身的病情了解程度較低，社區(qū)護(hù)理又不能時(shí)時(shí)監(jiān)督患者的生活狀態(tài)，導(dǎo)致部分患者的治療護(hù)理效果較差，針對這種情況，家庭醫(yī)生式簽約服務(wù)也逐漸應(yīng)用于社區(qū)服務(wù)管理中，為老年患者實(shí)施全面的護(hù)理干預(yù)，保證患者的治療效果[2]。本文針對2016年5 月—2018 年5 月在我院接受高血壓治療的100 例社區(qū)患者實(shí)施家庭醫(yī)生式簽約服務(wù)的效果進(jìn)行探究，具體如下。

1.資料與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)資料

選取2016 年5 月—2018 年5 月在我院接受高血壓治療的100 例社區(qū)患者，均分實(shí)驗(yàn)樣本為探究組和常規(guī)組，每組50 例。探究組26 例男性，24 例女性，年齡61 ～90 歲，平均（75.56±5.26）歲；常規(guī)組24 例男性，26 例女性，年齡62～89 歲，平均（75.54±5.61）歲。對比兩組基礎(chǔ)資料，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)WHO 對高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定，收縮壓在140mmHg 以上，舒張壓在90mmHg 以上[3]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者年齡均在60 歲以上；（2）所有患者均符合高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）所有患者以及家屬均知曉本次研究的目的和方法，且均已簽署知情同意書；（4）所有患者均自愿加入本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神狀態(tài)異?；蛘叽嬖趪?yán)重認(rèn)知障礙的患者；（2）患有嚴(yán)重肝腎功能或者惡性腫瘤疾病的患者；（3）不愿加入本次研究的患者。

1.2 方法

常規(guī)組實(shí)施常規(guī)健康管理，如健康教育、監(jiān)測血壓等。探究組實(shí)施家庭醫(yī)生式簽約服務(wù)，如下：（1）建立檔案：對患者的高血壓病史、癥狀表現(xiàn)、對疾病的了解程度、年齡、家庭住址、家屬聯(lián)系方式等基本資料進(jìn)行登記；（2）醫(yī)生培養(yǎng)和明確職責(zé)：定期為醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)和考核，內(nèi)容包括患者用藥、疾病知識(shí)、飲食等；制作和分發(fā)醫(yī)療聯(lián)系卡，使患者能得到一對一的專業(yè)服務(wù)；（3）病情評(píng)估：根據(jù)患者現(xiàn)實(shí)情況為其評(píng)估病情，然后制定針對性的管理方案；（4）疾病教育：通過微信、電話和家訪的形式定期為患者及家屬進(jìn)行疾病教育，包括發(fā)病機(jī)制、預(yù)防方法、常見并發(fā)癥等；（5）飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：按照患者的飲食偏好和家庭情況制定飲食表，飲食需少鹽、少油，盡量多食用水果和蔬菜，保證良好睡眠，每周進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)鍛煉，保持良好的生活習(xí)慣；（6）打卡制度和隨訪：患者需要每天通過電話等形式告知醫(yī)生自身實(shí)際情況，醫(yī)生定期進(jìn)行隨訪，了解和記錄患者實(shí)際情況，如是否遵醫(yī)囑用藥等，并糾正發(fā)現(xiàn)的不良行為。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療依從性，采用自制調(diào)查表開展依從性調(diào)查，以用藥、運(yùn)動(dòng)、飲食、休息以及情緒通知等方面進(jìn)行測評(píng)，由完全依從、部分依從和不依從等作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，總依從率=完全依從率（%）+部分依從率（%）。

對比兩組治療前后的舒張壓和收縮壓。

比較兩組自我健康管理能力水平，包括適度運(yùn)動(dòng)、合理飲食、情緒管理以及血壓自我監(jiān)測等項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分滿分100 分，分?jǐn)?shù)越高說明患者的自我管理水平越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將所有患者的基礎(chǔ)資料輸入到SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料（舒張壓和收縮壓、自我健康管理能力水平）檢驗(yàn)方式為t，表示形式為（±s）；計(jì)數(shù)資料（治療依從性）檢驗(yàn)方式為χ2，表示形式為（n，%）。P＜0.05 說明數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)的差異。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組的治療依從性

探究組治療總依從率顯著高于常規(guī)組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組的治療依從性對比[n（%）]

2.2 對比治療前后兩組的舒張壓和收縮壓

治療前，兩組舒張壓和收縮壓數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，探究組舒張壓和收縮壓均好于常規(guī)組，且均好于治療前（P＜0.05），詳見表2。

表2 治療前后兩組的舒張壓和收縮壓比較[（±s），mmHg]

表2 治療前后兩組的舒張壓和收縮壓比較[（±s），mmHg]

注：1mmHg=0.133kPa

組別 例數(shù) 舒張壓 收縮壓治療前 治療后 治療前 治療后探究組 50 103.55±8.23 85.37±5.18 171.69±10.37 131.86±9.48常規(guī)組 50 104.33±8.17 98.48±5.24 172.42±10.43 150.38±9.09 t - 0.3878 12.5813 0.3509 9.9708 P - 0.6993 0.0000 0.7264 0.0000

2.3 比較兩組的自我健康管理能力水平適度運(yùn)動(dòng)

探究組自我管理能力評(píng)分高于常規(guī)組（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組的自我健康管理能力評(píng)分對比（±s，分）

表3 兩組的自我健康管理能力評(píng)分對比（±s，分）

組別 例數(shù) 適度運(yùn)動(dòng) 合理飲食 情緒管理 血壓自我監(jiān)測探究組 50 86.49±5.05 90.26±5.23 92.38±3.07 91.68±4.28常規(guī)組 50 80.36±5.14 82.35±5.11 85.48±3.15 84.27±4.18 t - 6.0154 7.6493 11.0923 8.7582 P - 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3.討論

高血壓在臨床中屬于常見的老年疾病，非常容易引發(fā)腦卒中和冠心病等心腦血管疾病，對患者的危害極大。而且該病癥的治療周期較長，幾乎不會(huì)痊愈，只能通過注意飲食、合理運(yùn)動(dòng)以及按時(shí)服用藥物來穩(wěn)定病情的發(fā)展[4]。但是患病的人群一般是老年患者，他們對于自身病情發(fā)展并不完全了解，因此治療依從性較差，部分患者會(huì)出現(xiàn)擅自停藥或者減少藥量的情況，對穩(wěn)定病情的影響是比較嚴(yán)重，患者的治療效果也會(huì)受到影響，所以在患者的治療過程中需要予以一定的護(hù)理干預(yù)，從而幫助患者穩(wěn)定療效?；加懈哐獕旱幕颊叽蟛糠侄际峭ㄟ^藥物治療，且居家治療者居多，傳統(tǒng)的社區(qū)護(hù)理只能定期為患者實(shí)施一定的健康教育，但是患者年齡偏大，對于健康知識(shí)的接受能力較差，不能完全接受教育內(nèi)容。而家庭醫(yī)生式簽約服務(wù)可以針對老年患者的家傾情況，為患者提供更加系統(tǒng)化的服務(wù)，這是一種新型社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，社區(qū)管理服務(wù)團(tuán)隊(duì)是其主要的服務(wù)成員，將患者作為重點(diǎn)服務(wù)對象，這種服務(wù)模式綜合性更強(qiáng)，提升患者治療依從性的效果更好[5]。

經(jīng)研究可知：探究組治療總依從率為98.00%，常規(guī)組治療總依從率為70.00%，與常規(guī)組相比，探究組患者對治療的依從性更高（P＜0.05），該結(jié)果與蘇彰[6]等人的研究結(jié)果接近，他們的研究報(bào)告中患者經(jīng)過家庭醫(yī)生式簽約服務(wù)后，對治療的總依從率為96.2%（75/78），說明家庭醫(yī)生式簽約服務(wù)可以更好的提升患者的治療依從性，同時(shí)也表明本文的結(jié)果具有一定參考價(jià)值；治療后，探究組舒張壓和收縮壓均好于常規(guī)組，且均好于治療前（P＜0.05）；探究組自我管理能力評(píng)分均高于常規(guī)組（P＜0.05）。

綜上所述，將家庭醫(yī)生式簽約服務(wù)應(yīng)用于社區(qū)高血壓患者的護(hù)理流程中，可以有效改善患者的治療依從性，穩(wěn)定血壓狀態(tài)，提升患者的自我健康管理水平，值得應(yīng)用。