老年股骨粗隆間骨折應用快速康復外科理念的效果分析

余慧

隨著我國人口老年化，老年骨質疏松癥增多，股骨粗隆間骨折逐漸成為老年人群的最為常見的創傷性疾病之一。此類患者多以手術治療為主，但考慮到老年患者合并基礎疾病多、固定方式不當、術后康復訓練不合理等原因［1］，引起固定手術失敗，甚至引起嚴重并發癥。隨著快速康復外科（FTS）理念的推廣應用，該理念運用循證醫學的方法，對患者進行圍手術期管理，減少心理應激，穩定生理功能狀態，加速術后康復，減少術后并發癥，促進患者從手術創傷中恢復［2］。本文探討FTS流程干預對患者的術后恢復、髖關節功能及術后并發癥的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年4月至2018年6月本院骨科收治粗隆間骨折患者124例，納入標準：（1）均經過醫學影像學檢查確診為股骨粗隆間骨折；（2）年齡≥60歲；（3）均進行股骨粗隆間骨折PFNA內固定術；（4）均能夠正常交流，自愿參與，并簽署知情同意書，能夠密切配合隨訪者。排除標準：多器官功能衰竭者、肝腎功能障礙者、高能量損傷者、意識障礙者、精神障礙者、髖關節置換者、失訪者等。本項目經本院醫學倫理委員會批準，采用隨機數字表法將124例患者隨機分為兩組，每組62例，兩組間的性別、年齡、患側、致傷原因、Evans分型等資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

組別 n 男/女（n）年齡（歲）患側（左/右）致傷原因（扭傷/摔傷）Evans分型（1/2/3/4）FTS組 62 25/37 71.92±7.43 23/39 46/16 9/20/19/14對照組 62 29/33 72.46±8.71 27/35 43/19 7/18/21/16 χ2/t值 0.525 0.371 0.536 0.358 0.589 P值 0.469 0.711 0.464 0.549 0.899

1.2 方法 所有患者均進行股骨PFNA內固定術，對照組患者給予常規護理措施，FTS組患者則給予快速康復護理措施，科室成立快速康復小組，由主治醫師、麻醉師、責任護士、康復治療師等共同參與，取得患者及其家屬的密切配合，圍術期的措施見表2。兩組患者出院后均進行隨訪，隨訪時間為6個月。

1.3 評價指標 （1）術后恢復指標：評估患者術后24h的疼痛評分（采用視覺模擬評分法，0～10分，0分為無痛，10分表示劇痛）、首次進食時間、下床活動時間、傷口愈合時間及住院時間。（2）髖關節功能評分：術后6個月對復診患者進行髖關節功能（Harris）評分［3］，該量表包括疼痛、活動度、功能、畸形等4項，總分為100分，其分值越高表示髖關節功能越好，優90～100分，良80～89分，中70～79分，差＜70分。

表2 兩組患者圍手術期處理措施

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件。組間計數、計量資料比較分別采用χ2、t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后恢復情況比較 FTS組患者術后疼痛評分、首次進食時間、下床活動時間、傷口愈合時間及住院時間均小于對照組（P＜0.01），見表3。

表3 兩組患者術后恢復情況比較（±s）

表3 兩組患者術后恢復情況比較（±s）

組別 n 術后疼痛評分（分）首次進食時間（h）下床活動時間（d）傷口愈合時間（d）住院時間（d）FTS組 62 2.74±0.69 22.39±5.84 8.54±2.08 6.91±1.75 14.68±3.96對照組 62 3.58±1.05 27.46±6.71 10.67±2.55 8.80±2.36 18.32±4.19 t值 5.264 4.488 5.097 5.065 4.971 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組術后6個月的髖關節功能評分比較 FTS組患者術后6個月的髖關節功能優良率為77.42%，高于對照組的53.23%（P＜0.01），見表4。

表4 兩組患者術后6個月的髖關節功能評分比較［n（%）］

2.3 兩組術后并發癥發生率比較 FTS組患者術后的并發癥發生率為8.06%，低于對照組的22.58%（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者術后并發癥發生率比較［n（%）］

3 討論

股骨粗隆間骨折多見于老年人，由于粗隆部位血運較為豐富，骨折后通過積極手術治療和康復基本都能愈合，但老年患者易發生各種并發癥，如關節功能障礙、感染、靜脈血栓等，從而嚴重影響患者的預后及生活質量［4］。FTS理念起源于心臟外科手術，后推廣到各類手術中，不論如何改進FTS，其最大的作用就是在圍手術期優化操作步驟，采取各種有效的方法縮短時間，加速患者康復進程，減少術后的各種并發癥［5］。盡管FTS未改變手術操作，也無創新手術，但這種理念打破傳統外科醫學模式，改變外科醫護人員對外科手術治療的思路，充分結合術前宣教、麻醉、手術、護理、營養、心理、康復等綜合治療措施，進行多學科資料的整合，對傳統治療方法的優化和改良。本資料顯示，FTS組通過術后聯合鎮痛和超前鎮痛，其術后的疼痛評分明顯低于傳統對照組，鐘俊青等［6］也證實這點。術后疼痛是老年患者最大的應激源，可影響機體多個臟器和系統，FTS理念提倡術后超前鎮痛、聯合鎮痛、按需鎮痛，使患者更接近無痛的效果。

老年股骨粗隆間骨折應用FTS流程干預的效果及其安全性。本資料顯示，FTS組患者術后首次進食時間、下床活動時間、傷口愈合時間及住院時間均短于對照組，表明FTS流程干預可促進患者術后康復及縮短住院時間，這與田玉鳳等［7］報道結果相近。FTS理念強調術前健康教育、術前準備、術中體溫控制及液體管理等，使患者有良好的身體機能去面對后期的手術創傷和應激，術中各項措施為后期身體康復早期介入提供機會；FTS理念術后強調患者主動參與康復進程，通過早期鎮痛、早期下床活動、早期進食、早期康復訓練等措施，有助于患者術后恢復胃腸功能、減少術后應激、改善關節功能、提高生活質量［8-9］。本資料顯示，FTS組患者術后6個月髖關節功能優良率達77.42%，明顯高于對照組53.23%，陸彩艷［10］證實FTS護理可促進股骨粗隆間骨折患者的髖關節功能。FTS理念提倡術前康復指導和訓練，術后早期下床活動、早期康復訓練，這對股骨粗隆間骨折患者術后髖關節功能產生有利影響，且越早鍛煉，對關節功能改善效果越好。此外，FTS組術后并發癥發生率明顯低于對照組，楊路德等［11］也證實FTS可降低老年股骨粗隆間骨折患者術后并發癥發生率。術后并發癥不僅與護理措施、并發癥預防措施等密切相關，且與患者機體免疫力、營養狀況、術后活動情況、康復情況等有關［12］。老年股骨粗隆間骨折通過FTS流程干預后，提高機體營養狀態和免疫水平，減輕疼痛應激，加快機體康復，減少術后并發癥的發生率，具有較好的安全性。