認(rèn)知-存在團(tuán)體干預(yù)對不穩(wěn)定型心絞痛患者治療依從性及心理狀態(tài)的影響

河南省濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院（455000）李曉寧

不穩(wěn)定心絞痛是存在于急性心肌梗死或猝死、勞累性穩(wěn)定型心絞痛之間的一種臨床表現(xiàn)，病情惡化快，易誘發(fā)心肌梗死，預(yù)后較差[1]。研究報(bào)道，不穩(wěn)定型心絞痛患者普遍存在不良心理狀態(tài)，消極應(yīng)對，治療依從性低下，而此種現(xiàn)象與疾病認(rèn)知不足密切相關(guān)[2]。認(rèn)知-存在團(tuán)體干預(yù)是近年新興干預(yù)模式，可發(fā)揮團(tuán)隊(duì)共同協(xié)助力量?；诖?，本研究選取不穩(wěn)定型心絞痛患者98例，探究認(rèn)知-存在團(tuán)體干預(yù)的應(yīng)用效果。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年8月～2019年10月我院收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者98例，均為不穩(wěn)定型心絞痛者，知情并簽訂研究同意書。排除精神類疾病者、無法正常交流者、合并其他急慢性嚴(yán)重疾病者。根據(jù)入院時(shí)間順序分為兩組，各49例，對照組：男28例，女21例；年齡40～77歲，平均年齡（61.20±5.11）歲。觀察組：男27例，女22例；年齡38～75歲，平均年齡（62.03±5.65）歲。兩組資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組行常規(guī)護(hù)理，常規(guī)健康宣教，普及心絞痛相關(guān)疾病知識(shí)；加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，緩解不良情緒；密切關(guān)注心率、脈搏、血壓等生命體征變化情況，并記錄心前區(qū)疼痛發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間。在此基礎(chǔ)上，觀察組行認(rèn)知-存在團(tuán)體干預(yù)，①成立認(rèn)知干預(yù)小組，由急診心內(nèi)科醫(yī)師1名、主管護(hù)師1名、心理咨詢師1名、護(hù)理人員3名組成，小組展開培訓(xùn)活動(dòng)，通過考核后方可入組；②具體措施如下：組織患者、家屬、醫(yī)務(wù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行認(rèn)知討論，針對患者認(rèn)知不足或理解錯(cuò)誤之處進(jìn)行糾正和正確知識(shí)普及，解釋認(rèn)知重建的具體含義，同時(shí)詳細(xì)講解識(shí)別心絞痛發(fā)作觸發(fā)點(diǎn)、應(yīng)對措施和技巧，并給予飲食指導(dǎo)、心絞痛發(fā)作時(shí)行為指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等，以提升患者對疾病的自我控制能力；心理咨詢師評估患者心理狀態(tài)，根據(jù)評估結(jié)果制定針對性心理疏導(dǎo)計(jì)劃，糾正患者不良心理狀態(tài)，協(xié)助其建立治療信心，積極面對疾病和治療。兩組均干預(yù)至患者出院。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)變化，采用正負(fù)性情緒狀態(tài)量表（PANAS）評估，包含正性情緒、負(fù)性情緒兩個(gè)分量表，每個(gè)量表10個(gè)條目，每個(gè)條目1～5分，每個(gè)量表50分，分值越高正負(fù)性情緒越強(qiáng)烈。②兩組干預(yù)前后治療依從性，利用Morisky依從性問卷調(diào)查治療依從性，共8個(gè)條目，分值越高提示治療依從性越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS24.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)變化 干預(yù)前兩組心理狀態(tài)無顯著差異（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組心理狀態(tài)優(yōu)于對照組，且觀察組正性情緒評分（39.74±5.32）高于對照組（30.54±4.74），負(fù)性情緒評分（22.36±3.58）低于對照組（33.25±4.03）（P＜0.05）。

2.2 治療依從性 干預(yù)前觀察組治療依從性評分（3.37±0.56）分與對照組（3.56±0.61）分相比無顯著差異（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組治療依從性評分（7.11±0.32）分高于對照組（6.02±0.48）分（P＜0.05）。

3 討論

近年來，隨著認(rèn)知改變行為理論的發(fā)展，認(rèn)知-存在團(tuán)體干預(yù)廣泛應(yīng)用于醫(yī)療護(hù)理工作中，基于此，本研究為提升不穩(wěn)定型心絞痛患者認(rèn)知水平，轉(zhuǎn)變健康行為方式，將該模式投入于臨床工作中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組正性情緒、治療依從性評分高于對照組，負(fù)性情緒評分低于對照組，可見認(rèn)知-存在團(tuán)體干預(yù)在糾正患者心理狀態(tài)、提高治療依從性方面具有顯著效果，其原因在于，通過團(tuán)體活動(dòng)，進(jìn)行認(rèn)知重建，提升疾病及治療認(rèn)知度，認(rèn)知改變行為習(xí)慣，對促進(jìn)患者保持良好行為習(xí)慣，提升治療依從性具有重要作用；同時(shí)整個(gè)認(rèn)知干預(yù)過程中注重對患者心理疏導(dǎo)，糾正不良心理狀態(tài)，對其保持良好情緒，積極應(yīng)對疾病，增強(qiáng)治療意愿具有顯著效果。

綜上所述，認(rèn)知-存在團(tuán)體干預(yù)能緩解不穩(wěn)定型心絞痛患者不良情緒，提升治療依從性。