蔡圣朝艾灸治療潰瘍性皮膚病經驗

陳嬋，蔡圣朝

(1.安徽中醫藥大學，安徽 合肥；2.安徽中醫藥大學第二附屬醫院，安徽 合肥)

0 引言

蔡圣朝，國家級名老中醫，江淮名醫，主任醫師，博士生研究生導師，他是梅花針灸學派第七代傳人，師承灸法大師周楣生教授等多位名家[1]，在灸法方面頗有造詣，臨床經驗豐富。

潰瘍性皮膚病是皮膚科、外科的常見病和多發病，潰瘍為皮膚或粘膜深達真皮甚至皮下組織的局限性缺損，是由于組織壞死或創傷所致[2]，以皮膚潰爛長期不能愈合為臨床特征。臨床常見的有血管性潰瘍(動脈閉塞硬化性潰瘍、靜脈曲張性潰瘍)、壓迫性潰瘍、糖尿病性潰瘍、感染性潰瘍等。本病臨床發病率高，常規的治療方式有清創換藥、抗感染或維生素等藥物治療、局部理療和手術治療[3]。而蔡圣朝用艾灸治療潰瘍性皮膚病具有操作簡便、副作用小而療效確切、經濟，易被患者接受的特色，現將蔡圣朝用艾灸治療潰瘍性皮膚病經驗介紹如下。

1 病因病機認識

本病屬中醫學“瘡瘍”、“褥瘡”等范疇。蔡圣朝認為“瘀”既為潰瘍性皮膚病發病的關鍵又是瘡面難以愈合的關鍵，在《景岳全書·外科鈐》中也曾有記載：“癰疽為患，無非血氣壅滯，留結不行之所致，凡大結大滯者，最不易散，必欲散之，非籍火力不能速也”。他指出，致病因素作用于人體后，邪正交爭，致使局部皮膚氣血瘀滯、經絡阻塞不通，氣血運行不暢，不能營養肌膚，故引起局部組織壞死，出現皮膚潰瘍，潰瘍處紅腫熱痛、膿液稠厚者屬實證、熱證，如火熱陽邪致病；潰瘍平塌不起、肉芽晦暗、膿液稀薄者屬陰證、寒證，如風寒痰濁致病。邪正交爭愈激烈，局部氣血瘀滯與經絡阻塞則愈發加重，潰瘍將愈加深重，且瘀久化火，熱盛肉腐，血肉腐敗，則液化成膿，正如《靈樞·癰疽篇》中所說：“營衛稽留于經脈之中，則血泣而不行，不行則衛氣從之而不通，壅遏而不得行，故熱。大熱不止，熱盛則肉腐，肉腐則為膿。”若因失治誤治而耗傷氣血，致經絡空虛，肌膚失于氣血津液榮養，則腐肉難以祛除、肌膚難以新生，終致創面難以愈合。故蔡圣朝認為只有潰瘍處皮膚氣血運行正常，經絡疏通，才能托毒外出，化腐排膿，生肌斂瘡收口，因此在治療潰瘍性皮膚病時配合活血化瘀之法尤為重要。

2 治療方法

皮膚潰瘍處按外科常規無菌消毒處理后(若有壞死組織，應先清除壞死組織并用30%雙氧水擦洗，最后用生理鹽水沖洗拭干)，用艾條在皮膚潰瘍處外周向中心作回旋灸，持續20～50 分鐘，直至患者創面干燥，周圍皮膚潮紅，患者有溫熱感而無灼痛為度。若患者屬潰瘍日久難愈，已耗傷氣血者，可配合溫和灸患者雙側足三里穴20 分鐘，以幫助恢復患者正氣，增強患者免疫力，托毒外出。灸完后用無菌紗布覆蓋創面。每日2 次，直至痊愈為止。

3 病案舉例

張某，女，76 歲，2019 年4 月26 日初診。主訴：壓瘡疼痛一月余。患者家屬代訴患者因腦梗死后遺癥臥床1 年余，長期使用成人紙尿褲，一月余前發現患者骶尾部稍偏左側處出現皮膚皮損潰瘍，觸碰潰瘍周圍處時，患者疼痛呻吟。患者既往有高血壓病、糖尿病病史。查體：患者骶尾部稍偏左側距骶尾部正中線約1cm 處，有一大小約2cm*2cm 的皮膚皮損潰瘍，皮下脂肪暴露，正中凹陷處呈白色濕潤狀，未見骨頭、肌腱等外露，舌淡，苔薄白，脈弱。西醫診斷：壓瘡(淺度潰瘍期)，中醫診斷：褥瘡 ，氣血兩虛證。治法：補氣養血，活血通絡。治療方法：溫和灸潰瘍處。操作：艾灸前先用醫用雙氧水沖洗皮膚破損處，并用生理鹽水沖洗拭干；點燃艾條的一端，在壓瘡上方從外周向中心作回旋灸，距離皮膚3cm 左右，持續30 分鐘直至患者創面干燥，周圍皮膚潮紅，患者有溫熱感而無灼痛為度，再配合溫和灸患者雙側足三里穴20 分鐘。灸后用無菌紗布覆蓋，一天兩次。14 天為一個療程。

2019 年5 月11 日二診：一個療程后，家屬代訴瘡面未進一步擴大，繼予以上述方案治療。

2019 年5 月29 日三診：二個療程后，家屬代訴瘡面較前縮小，創瘡面覆蓋結痂，囑患者觀察結痂下是否有波動感，若有波動感應該及時切除結痂排膿，若無波動感繼續予以溫和灸。

2019 年6 月13 日四診：三個療程后，家屬代訴結痂已掉，創瘡面呈粉紅色，無破損，無濕潤液體流出，囑患者可繼續施灸。

2 個月后隨訪，患者潰瘍基本完全愈合，僅留褐色色素沉著。

按：中醫認為，褥瘡發生的病因病機，主要是久臥傷氣，加之受壓局部氣滯血瘀，氣血運行不暢，血脈不通，經絡痹阻，肌膚失養，日久缺血壞死或復因摩擦破損染毒而破潰成瘡。此患者年老體弱，氣血虧損，導致被壓迫的部位舊血不去，新血不來，治療以補氣養血，活血通絡為主。艾灸治療具有行氣活血、溫經通脈、散瘀通滯、拔毒消腫之效，施灸于瘡面可促進局部氣血運行，經絡、氣血通暢則促進瘡面修復、愈合，也為新組織提供氧氣及營養成分，配合艾灸雙側足三里穴，可強身健體，補益氣血，扶正托毒，促進潰瘍痊愈。

4 討論

潰瘍性皮膚病患者輕者可引發難以忍受的瘙癢、疼痛感，重者則可危及患者的生命。蔡圣朝根據本病的病因病機(如有病原發性疾病，則應建立在治療原發性疾病的基礎上，如糖尿病性潰瘍應控制血糖、感染性潰瘍應控制感染)，采用艾灸治療潰瘍性皮膚病，其機理如下：(1)活血化瘀：《靈樞·刺節真邪》篇中說：“脈中之血，凝而留止，弗之火調，弗能取之”，《靈樞·禁服》亦云：“陷下者，脈血結于中，血寒，故宜灸之”，灸法正是通過艾灸皮膚潰瘍部位，運用其溫熱刺激，促進氣血運行，增強該部位的血液循環，達到活血化瘀的目的，并加強該部位皮膚組織代謝的能力，可促進潰瘍處皮膚炎癥、粘連和滲出物等病理產物消散吸收，促進潰瘍痊愈。且氣血瘀滯不行，不通則痛，艾灸可疏通經絡，行氣活血，起到鎮痛的作用，以減少患者因皮膚潰瘍引起的痛楚。(2)拔毒泄熱：《醫學入門》有說到：“熱者灸之，引郁熱之氣外發，火就燥之義也”。周楣生教授在《灸繩·灸賦·熱癥貴灸賦》中亦云：“藥有反佐，火能艾投。虛熱用灸，元氣周流；實熱用灸，郁結能瘳；表熱可灸，發汗宜謀……同氣相求，開門逐賊，順水行舟”。艾葉辛、溫，灸之可使腠理大開，火熱邪毒有路可出，并能以熱引熱，使熱外出，令膿毒早日排出。(3)扶助正氣：艾灸具有溫補之性，對于潰瘍日久耗傷氣血者，艾灸可增強人體免疫力，提升人體正氣，扶正以托膿外出，以達到膿潰傷愈之目的。(4)其他：研究指出，艾灸產生的艾煙及其揮發油、燃燒生成物對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、乙型鏈球菌和綠膿桿菌等均有顯著的滅殺作用，即灸療還具有抗感染作用[4]。

中醫認為，人體陰陽的失衡是疾病發生和發展的根本原因，而艾灸可補可瀉，可達到調和陰陽的功效。蔡圣朝艾灸治療潰瘍性皮膚病療效明確且操作簡便易行、易被患者接受，具有簡、便、廉、效的特點，值得臨床推廣應用。