重大公共衛生事件下醫院感染專業建設與發展探討

楊俊林，查筑紅，程永素，黃冰，羅光英

(貴州醫科大學附屬醫院醫院感染管理科，貴州省醫院感染管理質量控制中心，貴州 貴陽)

0 引言

近年來多起重大突發公共衛生事件暴發流行，如新型冠狀病毒感染的肺炎(Corona Virus Disease 2019，COVID-19)、SRAS、艾滋病、手足口病、甲型 H1N1 等，使我國醫療衛生機構面臨著巨大的挑戰[1-3]，凸顯了院內感染管理的重要性。醫院是患者就醫的首要場所，是各類型突發公共衛生事件防治的第一線重要關口，一旦出現大規模的公共衛生事件必然會收治大量的傳染病患者，而醫院感染管理則在防止出現醫源性傳播中發揮重要作用[4]。2020 年，COVID-19 疫情在全球范圍內暴發，1 月20 日，中國國家衛生健康委員會決定將COVID-19 納入乙類法定傳染病，采取甲類法定傳染病的防控措施。COVID-19 疫情已經成為“國際關注的突發公共衛生事件”[5]，疫情發生以來武漢和湖北的一些地區發生了嚴重的醫務人員感染，截止至2020 年2 月11 日，內地共報告72314 例病例(確診44672 例)，確診病例中死亡1023 例，其中，在為新冠肺炎患者提供診治服務的422 加醫療機構中，共有3019 名醫務人員感染了新型冠狀病毒(1716 名確診病例)，其中5 人死亡，造成這種狀況的一個原因是臨床治療和感染防控工作之間存在裂痕，醫療機構中醫院感染管理職能的削弱[6]。

“健康中國2030”規劃綱要指出優化疾病預防控制機制，構建符合國情的現代疾病預防控制臨床溝通體系，努力實現醫防結合已迫在眉睫。“全國醫療衛生服務體系規劃綱要(2015-2020)年”指出要堅持預防為主、中西醫并重、防治結合的原則。醫院感染管理防控工作是醫療質量和安全的重點內容，衡量現代醫院綜合質量管理水平的重要標志，是守護醫務人員健康的防火墻[7]。如何準確認識醫院感染管理在突發公共衛生事件中的作用、醫院感染現狀、醫院感染的功能定位，將對思考我國醫院感染管理走向產生較大的影響。本文旨在探討重大公共衛生事件下我國醫院感染專業的建設與發展走向。

1 醫院感染管理的現狀

1.1 醫院感染管理整體上的缺位

我國的醫院感染管理工作起步較晚，1986 年，我國衛生部醫政司組織召開第一次全國醫院感染管理研討會，成立了管理組織，制定發布了規范標準。但我國醫院感染管理工作發展很不平衡，管理體系不全面、規章制度依從性低、感染預防監控不到位，加之新發病原體的出現、易感人群增多、醫院感染本身發病機制復雜、發病風險涉及眾多醫療環節等特點，使我國醫院感染防控難度不斷加大，醫院感染管理問題愈發突出[8-10]。

“重醫輕防”現象長期以來盛行，醫務人員醫院感染管理及公共衛生意識缺乏，醫院感染病例漏報率高；消毒滅菌工作還存在不足；部分醫院環境設施達不到感染防控要求，檢驗科、輸血科、手術室、監護室等重點科室均不同程度存在建筑布局和工作流程不合理、設施設備不完全的問題；復用醫療器械消毒處理未達到國家規定要求；部分醫院感染防控措施落實不到位；抗菌藥物合理應用和標本送檢環節存在疏漏；感染性疾病管理存在明顯缺陷，主要體現在醫院未落實門診預檢分診制度，感染性疾病患者收治流程不合理，不同傳播途徑傳染病患者安置在同一病區；院內感染事件時有發生，尤其是醫院感染的聚集或暴發。不僅嚴重危害人民健康，占用大量醫療資源，還可能造成嚴重的國內外不良影響[8,11-14]。

1.2 醫院感染專業隊伍建設的缺陷

國家《醫院感染管理規范》要求各醫院要建立醫院感染委員會和感染管理科，其中院長或副院長擔任醫院感染委員會主任。行業標準《醫院感染監測規范》規定醫院應按每200-250 張實際使用病床，配備1 名醫院感染專職人員，在疫情當中配備人數應該更多。但普遍現象是，即便在平時，很多醫院也難以達到這個比例要求，應對突發公共衛生事件等疫情暴發時，面對成倍增加的工作量，我們國家的千張床位院感人的配備就更顯不足了，使得感染管理質量無法保障。

據文獻報道目前我國的醫院感染專業隊伍建設主要存在以下問題：一是由于國內各醫學院少有或還未設立醫院感染管理專業，醫院感染管理專業能力不足，護理人員平均比例較高，他們微生物學知識、感染專業知識等方面能力比較欠缺，無論是人員理論素養還是人員的實際工作水平均有顯著性缺陷；二是醫院對醫院感染管理科不夠重視，未設置獨立的醫院感染控制科，沒有配備專職人員，并且由于職稱晉升等問題，醫院感染管理專業人員流動性較大，院感崗位難以留人；三是人員老齡化嚴重，缺乏新鮮血液[8,15-16]。醫院感染管理專業性較強，涉及面較廣，而醫院感染管理的內涵也在不斷地延伸發展，傳染性疾病的預防控制、抗菌藥物的合理使用、多藥耐藥菌醫院感染的防控、醫院感染實時監測的開展、醫院感染循證研究等，已經成為現階段醫院感染管理工作的重要組成部分，僅僅依靠護理人員是不可能完成的，因此亟需培養大量醫院感染防控專業的人才[16]。

1.3 醫務人員感染防控水平不高

臨床醫務人員是感染放空口措施的具體執行者，其感染防控意識和認知水平直接影響院內感染防控工作的開展。目前國內高校幾乎未開設醫院感染學課程，醫學生缺乏醫院感染學的基礎知識和技能，只能通過短時間的崗前培訓掌握了一些感控基礎知識，在實際工作中臨床醫師輕預防、重治療，對感染管理缺乏正確理解，標準預防、無菌操作、手衛生、合理使用抗菌藥物、職業防護、清潔消毒、隔離、感染防控規范的執行等感染防控觀念和意識淡薄，成為醫務人員發生院內感染的重要隱患[17]。

1.4 疾病的信息監測系統不健全

目前，我國大部分醫療機構感染管理監測信息化建設滯后，監測能力水平普遍較低，監測數據不夠全面，醫院專職人員對于數據的審核、甄別、分析挖掘不夠[8]。我國雖然已建立了醫院信息系統傳染病疫情報告系統，但是缺乏全國整體統籌規劃，部分醫院缺乏行之有效的疫情管理制度，臨床醫生法制意識淡薄，使醫院感染病例漏報、遲報和錯報的現象時有發生，因突發公共衛生事件信息網絡和應對機制尚不健全，流感等傳染性疾病和公共衛生事件的大規模暴發通常會讓醫療機構難以應對[15,18]。

2 醫院感染管理在突發公共衛生事件中的作用

在應對突發公共衛生事件中，醫院感染管理科基于自身的專業性，要立即對醫院感染及其相關危險因素進行監測、分析和反饋，制定出應急預案和防護措施，并在醫院建立起一整套的傳染病疫情監測網絡。一旦大規模的醫源性傳染病出現，醫院感染管理部門根據疫情的具體情況啟動應急預案，負責現場處置、消毒隔離、醫療廢物處置、應急改建、病原體追蹤、個人防護、和溝通協作等多方面的職責，監督檢查制定的各項感染防控制度和措施的具體落實情況，從而實現疫情的有效控制[15,19-20]。

感染管理部門還需組織開展對可能出現的院內感染事件的相關演練，并針對應急演練中每一個環節進行細致專業的指導。對全院醫務人員進行預防和控制醫院感染的培訓工作，包括標準預防、個人防護、消毒滅菌與隔離、無菌操作等，指導醫護人員采取相應的預防措施避免發生院內感染。同時，在面對突發公共衛生事件的過程中對消毒藥械和一次性使用醫療器械、器具等醫療用品的相關資質進行監督審核，確保這些醫療用品在都具有行業內的合格證明，正如這次新冠肺炎疫情，不少醫療機構都接收到來自四方八方的援助之手，但是這些社會各方捐贈的口罩、防護服等是否符合醫用要求，正需要醫院感染管理科進行嚴格把關以確保醫務人員的安全底線[20]。

3 我國醫院感染管理走向的設想

3.1 在高校設立醫院感染管理專業

人力資源是一切工作的基礎，沒有優秀的人才隊伍，醫院感染管理就缺乏堅實的基石。而我國目前大部分醫療機構中院感防控從業者大多數是公共衛生專業，或是臨床的醫生、護士轉行而來，這與在學校里面開設專業進行學習，畢業后再從事本專業工作是完全不一樣的。我們需要加強感染管理隊伍建設，將醫院感染管理學科納入專業教育體系，在醫科院校設立感染管理相關專業，學習內容包括突發公共衛生事件處理及應對、傳染病學、流行病學、消毒隔離學、感染管理法律法規、傳染病防治等，從根本上提高感染管理人員的綜合能力，建立一支合素質高、人員穩定的感染管理控制隊伍，確保面臨突發公共衛生事件時院內感染防控工作順利開展。

3.2 面向醫學生開設醫院感染專業課程

不僅要開設感染管理相關專業，在醫學院校的其他專業，也要全面開展感染防控知識的教育，把相關課程納入醫學生的必修課中。而目前部分學校連相關選修課都還沒有開設，等醫務人員到了醫院工作以后，才會接受醫院感染防控的相關培訓。崗前培訓的時間往往很短，在短時間內想要把所有的醫院感染防控知識和技能都培訓到位，幾乎是不可能的，醫務人員的消化能力和掌握能力也有限。醫務人員的素質水平對醫院發展的影響較大，要使所有的醫務人員成為醫學生的那一天起就學習醫院感染防控知識，樹立感控觀念，必要時到感染管理部門輪崗，熟悉感染管理科工作的相關流程，以便更好參與后續臨床科室的感染管理工作。

3.3 加強醫院感染管理三級網絡建設

醫院感染管理是醫療質量的重要組成部分，健全的管理組織，是開展醫院感染管理工作的基礎。加強醫院感染預防與控制管理體系為三級管理體系對于醫院的醫防關系及發展作用顯著。三級網絡包括醫院感染管理委員會、醫院感染管理科及臨床科室醫院感染管理小組。每一級管理組織均承擔一定的工作，履行各自職責。

3.4 調整醫院感染管理工作地位

醫務人員必須要明確醫防結合的重要意義和內容，認同醫療救治與疾病預防在醫院的整體管理中醫具備同等重要的地位。同時需要對患者和家屬進行宣傳和教育，使其能夠理解醫院感染預防控制工作開展的意義不亞于臨床醫療，配合相關工作，讓廣大患者和家屬認可醫院的感染預防控制工作[14]。目前我國的醫療機構等級評審標準中，醫院感染管理是重中之重，是醫療質量管理的重要組成部分，明確醫療與感染控制的平等地位，加強醫院領導層對公共衛生工作的重視程度，把院感防控工作落到實處，同時在醫院科室年度考評中將感染預防控制納入其中，使感染預防控制工作的開展情況一定程度上影響醫院的科室績效考核。加強臨床科室與感染預防控制部門的聯系，感染預防控制工作開展較好的科室進行適當獎勵，提高其參與感染預防控制工作的積極性。

3.5 加強公共衛生事件監測與防控

醫院感染管理部門應加強突發公共衛生事件監測、預警、控制力度，及時收集并分析院內感染數據，深入開展流行病學調查，為突發公共衛生事件院內感染防控工作提供強有力的保證。同時，加強醫療機構重點科室和重點環節的感染預防控制，如手術室、兒科、內鏡、ICU、感染性疾病科等，提高醫務人員感染管理意識。加強醫院信息網絡建設，以實現醫院與疾病預防控制機構、醫院內部各科室之間信息實時共享，加強信息系統的整體規劃和投入，充分發揮其在突發公共衛生事件中的作用[4]。

4 展望

醫院感染是一個國際共性問題，新時期下應對形勢多變的突發公共衛生事件，我國醫院感染管理面臨著巨大挑戰。除了國家相關部門需給予政策支持以外，各醫療機構要結合醫院實際發展情況，轉變醫院領導層感染管理意識，加大對院內感染防控的投資力度，完善醫院感染管理組織機構和體系建設，優化醫院感染管理模式，建立專業高效的醫院感染管理隊伍，規范感染防控制度和流程，才能不斷完善醫院感染管理防控工作水平，提高應對突發公共衛生事件的能力。