慢性阻塞性腮腺炎案

張涌慧，李鏡，劉曉旭，董明雪，常菁華，孫櫻寧，楊佃會(huì)

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，山東 濟(jì)南；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸科，山東 濟(jì)南；3.單秋華全國(guó)名老中醫(yī)藥傳承工作室，山東)

1 病例

患者，女，54 歲。就診日期：2018 年5 月15 日。主訴：左側(cè)耳下耳后部腫脹反復(fù)發(fā)作3 年余，加重4 天。病史：3 年前無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)耳下耳后部腫脹，無疼痛，半小時(shí)左右自行消散，三年內(nèi)數(shù)月復(fù)發(fā)一次，均可自行消散，未進(jìn)行系統(tǒng)治療。4 天前出現(xiàn)左側(cè)耳下耳后部腫脹，伴輕微疼痛，一日數(shù)次，消而再起，時(shí)輕時(shí)重，口干舌燥，影響進(jìn)食。當(dāng)日于山東省立醫(yī)院行雙腮腺造影檢查示：左側(cè)慢性阻塞性腮腺炎。患者拒絕手術(shù)治療遂來我院針灸科就診。刻癥：左側(cè)耳下耳后部彌漫性腫脹，質(zhì)韌，皮色不紅，膚溫正常，輕微壓痛，張口受限，口中無異味，腮腺導(dǎo)管開口處未見膿性分泌物，舌淡紅苔薄黃，微有齒痕，脈弦數(shù)。中醫(yī)診斷：慢性發(fā)頤(熱毒蘊(yùn)結(jié)證)；西醫(yī)診斷：慢性阻塞性腮腺炎。治則：清熱解毒，消腫止痛。治法：①刺絡(luò)放血：選用一次性采血針，淺刺左側(cè)商陽(yáng)、厲兌，針刺深度約2mm，擠出血液，至不再出血為止。②針刺：取穴：翳風(fēng)、下關(guān)、頰車、三間、合谷、足三里、太溪。操作：采用0.30mm×40mm 毫針常規(guī)針刺，翳風(fēng)、下關(guān)、頰車、三間、合谷采用捻轉(zhuǎn)瀉法，足三里、太溪穴用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，留針30min。2018 年5 月15 日初診，刺絡(luò)放血后腫脹即消，針刺上述穴位，留針30min。2018 年5 月16 日二診，昨日治療至今晨腫脹未起，僅針刺治療。2018 年5 月17 日三診，今晨復(fù)腫一次，來時(shí)已消，取對(duì)側(cè)商陽(yáng)、厲兌刺絡(luò)放血，針刺上述穴位，留針30min。針刺一周，情況穩(wěn)定，遂停止治療。隨訪6 個(gè)月，患者未再?gòu)?fù)發(fā)，情況良好。

2 按語(yǔ)

慢性阻塞性腮腺炎( chronic obstructive parotitis,COP)，又稱腮腺管炎，與慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎統(tǒng)稱慢性化膿性腮腺炎，是由各種原因阻塞腮腺導(dǎo)管引起腮腺反復(fù)腫脹、流膿的炎性疾病。臨床主要表現(xiàn)為阻塞癥狀和腮腺反復(fù)腫脹，進(jìn)食后和晨起時(shí)尤為明顯。西醫(yī)傳統(tǒng)治療手段如局部按摩或藥物刺激唾液分泌、藥物沖洗導(dǎo)管、手術(shù)切除腮腺等，療效均不甚理想。本病屬中醫(yī)“慢性發(fā)頤”范疇。《傷寒廣要·卷十》曰：“凡傷寒出汗不徹。邪熱結(jié)耳后一寸二三分。或耳下俱硬腫者。名曰發(fā)頤。此為遺熱成毒之所致也。”《時(shí)熱論》云：“又有溫?zé)嶂荆瑓f(xié)少陽(yáng)相火上攻，耳下硬腫而痛，此為發(fā)頤之病，頤雖屬于陽(yáng)明，然耳前耳后，皆少陽(yáng)經(jīng)脈所過之地，速當(dāng)消散，緩則成膿為害。”中醫(yī)認(rèn)為本病多發(fā)于傷寒、溫病之后汗出不暢，熱邪壅結(jié)，蘊(yùn)毒上行，或發(fā)于面、鼻、耳、項(xiàng)、咽喉，紅腫或有淋巴節(jié)腫大，或惡寒、壯熱、頭痛、肢體痛，或口干便秘，治當(dāng)清熱解毒，消腫止痛。由此可知，本病多責(zé)之陽(yáng)明、少陽(yáng)邪熱郁積。

《素問·血?dú)庑沃尽份d：“夫人之常數(shù)……陽(yáng)明常多氣多血。”陽(yáng)明經(jīng)統(tǒng)調(diào)面部氣血運(yùn)行，故治療該病主要從陽(yáng)明經(jīng)論治，兼取少陽(yáng)經(jīng)腧穴。經(jīng)脈所過，主治之所及，而《靈樞·經(jīng)脈》中足陽(yáng)明胃經(jīng)與手少陽(yáng)三焦經(jīng)循行所過恰是佐證：“胃足陽(yáng)明之脈……還出挾口，環(huán)唇，下交承漿，卻循頤后下廉，出大迎，循頰車，上耳前，過客主人……”以及“三焦手少陽(yáng)之脈……系耳后，直上出耳上角，以屈下頰至?……從耳后，出走耳前，過客主人，前交頰……”故取其患側(cè)翳風(fēng)、下關(guān)、頰車通經(jīng)活絡(luò)，消腫止痛。《靈樞·順氣一日分為四時(shí)》中有：“病在臟者，取之井……病時(shí)間時(shí)甚者，取之輸”，加之《難經(jīng)·六十八難》所言：“井主心下滿……輸主體重節(jié)痛……”此患者病位腫痛時(shí)輕時(shí)重，時(shí)聚時(shí)散，故取手足陽(yáng)明經(jīng)井穴商陽(yáng)、厲兌點(diǎn)刺放血，取手陽(yáng)明經(jīng)輸穴三間行捻轉(zhuǎn)瀉法，以清解熱毒，消腫活絡(luò)。《素問·刺熱篇第三十二》曰：“腎熱者頤先赤。”，又《瘍醫(yī)大全·卷十二顴臉部》：“腎為相火之宅，宅完且固，而火得歸息焉，則治腎正所以治少陽(yáng)也。”，則當(dāng)取足少陰腎經(jīng)原穴太溪，行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，滋陰補(bǔ)腎，引火歸元。兼取手陽(yáng)明大腸經(jīng)原穴合谷、足陽(yáng)明胃經(jīng)下合穴足三里，原合配穴，可調(diào)整臟腑經(jīng)絡(luò)之氣以益氣活血，通洛止痛。諸穴合用，共奏奇功。