心脈隆注射液對急性心肌梗死急診PCI術后心力衰竭病人血常規及肺部超聲B線積分的影響

徐 慧，李志剛，張毅剛，李小莉，趙 燕，韓 冰，張培影

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是臨床上常見的急危重癥，主要是指冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂和血栓形成，使管腔狹窄或阻塞，導致病人心肌急劇缺血缺氧或壞死[1]，早期有效開通梗死相關血管是挽救瀕死心肌，保護心臟功能的治療關鍵，而經皮冠狀動脈介入治療(PCI)術是目前再灌注治療的首選方法。但是心力衰竭仍是AMI病人PCI術后常見的心血管不良事件，嚴重影響其生活質量及預后。并且心力衰竭是多種心血管疾病進展至終末階段的一種臨床綜合征，其發病率、住院率及病死率逐年增加，已成為全球急需解決的難題之一[2-3]。近年來，中藥制劑在治療心力衰竭方面有了很大的進展。本研究探討心脈隆注射液對AMI急診PCI術后心力衰竭病人臨床療效及相關指標的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月—2019年10月我院收治的AMI病人70例，均于發病12 h內行急診冠狀動脈造影檢查，且急診PCI術后出現心力衰竭，其中男42例，女28例，年齡(71.98±11.98)歲；本研究經醫院倫理委員會批準，所有病人均簽署知情同意書。入選標準：符合《急性心肌梗死診斷治療指南》標準，因胸痛入院(安靜狀態下胸痛或胸痛加重)或其他能提示冠脈綜合征(ACS)的癥狀，有心肌壞死證據，如肌鈣蛋白 T(cTnT)、肌鈣蛋白 I(cTnI)和(或)血漿肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高，心電圖有改變；病人均有明確左心室收縮功能不全；符合Killip 分級>Ⅱ級；采用常規治療但效果不佳。排除標準：陳舊性心肌梗死，慢性心功能不全，肝腎功能異常，嚴重感染，肺纖維化，間質性肺炎，血液系統疾病，內分泌系統或免疫系統疾病，惡性腫瘤，心脈隆過敏等。所有病人采用隨機、單盲法分為心脈隆組和常規治療組(對照組)，每組35例。

1.2 研究方法 對照組采取常規治療，即術前服阿司匹林 300 mg，氯吡格雷 300 mg或替格瑞洛180 mg，術后根據病情服用阿司匹林、氯吡格雷或替格瑞洛、他汀類、β受體阻滯劑、血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)等，利尿劑、硝酸甘油等。心脈隆組在此基礎上加用心脈隆注射液(云南騰藥制藥股份有限公司，國藥準字Z20060443，規格2 mL含心脈隆浸膏100 mg)治療，即6 mL心脈隆注射液加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液50 mL，靜脈泵入，20 mL/h，1日2次，聯用5 d。首次使用進行皮膚過敏試驗呈陰性。

1.3 觀察指標 觀察兩組治療前后心力衰竭癥狀及體征變化，進行心功能分級評估。兩組均于治療前后于清晨空腹狀態下抽取上肢肘靜脈血4 mL，采用 LH755 型自動血液分析儀檢測血常規；行床邊肺部超聲檢查，記錄治療前后肺部超聲B線積分等。

1.4 臨床療效評定 顯效：心力衰竭基本控制，臨床癥狀基本消失，心功能改善2級以上；有效：臨床癥狀部分緩解，心功能改善1級以上；無效：癥狀無變化或惡化，心功能改善不到1級。

2 結 果

2.1 兩組基線資料比較 治療前兩組性別、年齡、收縮壓、心率、高血壓病、糖尿病、吸煙、高血脂、腦梗死、白細胞計數(WBC)、中性粒細胞絕對值(NEUT)、中性粒細胞百分比(NEUT%)、中性粒細胞與淋巴細胞比值(NLR)、淋巴細胞與單核細胞比值(LMR)、血小板與淋巴細胞比值(PLR)、血小板平均體積(MPV)、血小板分布寬度(PDW)、紅細胞平均體積(MCV)、紅細胞比容(HCT)、紅細胞分布寬度(RDW)、肺部超聲B線積分比較差異均無統計學意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩組治療前基線資料比較

(續表)

2.2 兩組臨床療效 心脈隆組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組臨床療效比較

2.3 兩組臨床指標比較 心脈隆組與對照組治療前后對比發現，WBC、NEUT、NEUT%、NLR、LMR、PLR、MPV、PDW、HCT、RDW、B線積分均較治療前下降，MCV較治療前增加，差異有統計學意義(P<0.05)；心脈隆組治療后與對照組治療后比較發現，WBC、NEUT、NLR、PLR、PDW、HCT、RDW、B線積分均較對照組下降，MCV較對照組增加，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后觀察指標比較 (±s)

3 討 論

AMI是臨床上常見的發病率、死亡率較高的心血管疾病，主要是指冠狀動脈急性閉塞導致血流中斷引起的局部心肌缺血缺氧性壞死，臨床表現常為持續性胸痛、惡性心律失常、心力衰竭，甚至猝死。早期開通梗死相關血管是心肌細胞獲得再灌注的有效手段，可以改善心功能，降低病死率[4-5]。但再灌注后仍可出現心力衰竭，可能與梗死后心臟舒張與收縮力顯著減弱或不協調，再灌注后無復流或慢復流、心肌頓抑現象、梗死面積過大有關[6]。

心脈隆注射液是由干燥蜚蠊體內提取、分離、純化、精制的小分子生物活性肽類制劑，主要成分為多肽、核苷及復合氨基酸等。研究表明心脈隆注射液對心血管系統具有多方面作用：溫和持久地增強心肌收縮力，促進心肌細胞Ca2+內流；擴張冠狀動脈，增加冠狀動脈血流量；降低肺動脈壓、肺毛細血管壓及脈壓等，同時降低心臟前后負荷；糾正神經內分泌失衡，抑制內皮素的分泌；擴張腎臟血管，增加腎血流量，利尿，防治心律失常。本研究顯示，在指南指導下的標準化藥物治療基礎上，AMI 急診PCI術后心力衰竭病人使用心脈隆注射液有效率高于對照組，說明在常規治療基礎上加用心脈隆注射液治療AMI后心力衰竭，可有效減輕病人癥狀，提高臨床療效，改善生活質量。

外周血血常規檢查是目前各級醫院最常用的一種簡單方便、經濟的檢驗手段，能為臨床工作提供快速方便的指導，對炎癥的診斷具有重要意義。既往研究發現，炎癥在心肌梗死及心力衰竭的發生發展中起著重要作用。WBC、中性粒細胞與淋巴細胞與炎癥相關，但具有其局限性，NLR是廣泛使用的低成本、簡單方便、易獲得的炎癥指標。有研究顯示，NLR與心肌梗死后心力衰竭的發生率呈正相關[7]，其預測價值高于單獨WBC、中性粒細胞及淋巴細胞計數[8]。血小板具有特定的形態結構與組成，可以影響白細胞和內皮細胞因子分泌，激活中性粒細胞，增加氧自由基釋放和分泌基質金屬蛋白酶，加劇炎癥反應和斑塊不穩定性，最終導致心肌損傷和壞死，增加 AMI心力衰竭的發生率[9]。MPV可以反映人體骨髓巨核細胞增生和代謝活性，反映血小板有效性的指標；而PDW反映血液內血小板體積大小變異，在正常范圍內表示血小板體積均一性高，增高則血小板體積大小不均，易形成高凝狀態，發生血栓性疾病。有研究發現，MPV、PDW水平與NYHA心功能分級呈正相關，并可判斷病情及預后[10]。PLR將血小板和淋巴細胞結合，能夠更加全面地反映機體凝血功能及炎性狀態，可作為一種新型的炎癥標志物。有研究表明，PLR水平在心肌梗死病人中上調，且與病人不良心腦血管事件的發生有關[11-12]。LMR是將單核細胞與淋巴細胞結合起來的一種新的炎癥標志物，胡登等[13]研究發現，LMR對心力衰竭病人的死亡有預測價值。HCT、RDW、MCV是影響心力衰竭病人死亡的重要危險因素。

本研究結果顯示，心脈隆組與對照組治療前后對比發現，WBC、NEUT、NEUT%、NLR、LMR、PLR、MPV、PDW、HCT、RDW均較治療前下降，MCV較治療前增加，差異有統計學意義(P<0.05)；心脈隆組與對照組治療后比較發現，WBC、NEUT、NLR、PLR、PDW、HCT、RDW均較對照組下降，MCV較對照組增加，差異有統計學意義(P<0.05)。

肺部超聲檢查是一種新型無創、快速、簡便的無創超聲影像技術，通過描述肺間質水腫與空氣之間高聲阻抗差形成的偽影判斷肺水腫的嚴重性。研究已經證實，肺部超聲對心源性呼吸困難鑒別具有重要的臨床應用價值，可以起到早期預警以及預測臨床不良結局的作用[14]。本研究發現，治療后兩組B線積分均較治療前下降，心脈隆組B線積分較對照組明顯下降，差異有統計學意義(P<0.05)。

在基礎治療方案上聯合心脈隆注射液治療可以提高治療有效率，緩解心力衰竭癥狀以治標；干預神經內分泌過度激活、減少心室重構以治本。本研究未能對病人的遠期安全終點進行評估，有待于進一步增加樣本量及延長隨訪時間，評價其遠期療效和安全性，以獲得更多的臨床證據支持。