試論智能化病理學(xué)技術(shù)微專業(yè)對(duì)提高臨床病理診斷的重要性

金月玲 楊智昉 李延飛 戴振聲

[摘 要]微專業(yè)是從就業(yè)崗位和市場(chǎng)需求的角度出發(fā)，以學(xué)生職業(yè)為導(dǎo)向的專業(yè)課程，其設(shè)置可以彌補(bǔ)大學(xué)專業(yè)設(shè)置與用人單位技能需求之間的匹配問(wèn)題。病理學(xué)技術(shù)微專業(yè)的設(shè)置是對(duì)醫(yī)學(xué)技術(shù)類專業(yè)學(xué)生技能的一個(gè)補(bǔ)充，也是對(duì)緊缺的病理技術(shù)人員隊(duì)伍的補(bǔ)充。該文結(jié)合目前分子與人工智能交叉的時(shí)代，智能化病理學(xué)技術(shù)微課程設(shè)置，對(duì)于提高臨床病理診斷也起到非常重要的作用，也為各高校開(kāi)設(shè)病理技術(shù)專業(yè)提供借鑒。

[關(guān)鍵詞]微專業(yè);病理學(xué)技術(shù);智能化;病理診斷

[中圖分類號(hào)] G642[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1674-9324（2020）48-0-03[收稿日期] 2020-09-12

一、引言

專業(yè)技能的細(xì)分和交叉，形成微專業(yè)這個(gè)方向群[1]。微專業(yè)病理學(xué)技術(shù)是以病理技術(shù)員工作崗位職責(zé)為導(dǎo)向的人才培養(yǎng)為目標(biāo)，以集約式7門專業(yè)化的課程內(nèi)容為載體，結(jié)合應(yīng)用型高等醫(yī)學(xué)院校及其附屬醫(yī)院病理科的實(shí)際職業(yè)崗位項(xiàng)目實(shí)施的專業(yè)人才培養(yǎng)模式。基于病理技術(shù)崗位職責(zé)的細(xì)分，使應(yīng)用型本科院校的學(xué)生，尤其是設(shè)有醫(yī)學(xué)技術(shù)類專業(yè)的學(xué)生起到重新定位職業(yè)方向，拓展就業(yè)新領(lǐng)域，提供創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)新思路的積極作用。

二、設(shè)立病理學(xué)技術(shù)微專業(yè)可以提高臨床診斷的確診率和一致性

病理診斷結(jié)果直接影響患者治療方案的選擇，病理學(xué)診斷被稱作是疾病的最后診斷或“金標(biāo)準(zhǔn)”，所以病理醫(yī)師又有“醫(yī)生的醫(yī)生”（Doctor's doctor）之稱，足見(jiàn)其在臨床工作中的重要性[2]。然而，各種病理診斷都離不開(kāi)相應(yīng)技術(shù)的支持，離不開(kāi)一支過(guò)硬的病理技術(shù)隊(duì)伍。同時(shí)隨著醫(yī)學(xué)進(jìn)步和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)換，大量新理論、新技術(shù)、新方法在病理實(shí)踐中得到廣泛推廣與應(yīng)用，因此醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)儀器設(shè)備的改進(jìn)及新技術(shù)、新方法的應(yīng)用就迫切需要一批技術(shù)過(guò)硬的病理檢驗(yàn)技術(shù)人員[3]。不僅如此，隨著醫(yī)保改革推進(jìn)，使患者信息共享成為可能，只有病理技術(shù)規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化才能使病理診斷具有一致性。但是調(diào)查表明，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的城市地區(qū)，如上海，存在病理檢驗(yàn)技術(shù)人員少、技術(shù)水平參差不齊的現(xiàn)象，影響和制約了臨床病理診斷和研究的發(fā)展[4]。因此病理技術(shù)規(guī)范化培訓(xùn)迫切需要，況且當(dāng)代跨入分子與智能時(shí)代的病理科，在精確診斷與治療評(píng)估中起著越來(lái)越重要的作用。病理學(xué)技術(shù)微專業(yè)的開(kāi)展，將彌補(bǔ)病理檢驗(yàn)技術(shù)人才的不足，提升整體醫(yī)療水平的高度。

病理技術(shù)的根本為制片技術(shù)，它是病理學(xué)診斷中不可分割的一個(gè)重要組成部分，病理技術(shù)的規(guī)范與制片質(zhì)量，在很大程度上影響病理醫(yī)生對(duì)病癥做出正確的診斷，其結(jié)果就會(huì)影響臨床診斷與治療的及時(shí)性、準(zhǔn)確性[5，6]。

設(shè)立病理學(xué)技術(shù)微專業(yè)，可以提煉病理技術(shù)員這個(gè)崗位與目前醫(yī)療行業(yè)急缺人才需求之間的匹配問(wèn)題，并從就業(yè)崗位和市場(chǎng)需求的角度出發(fā)，為醫(yī)生培養(yǎng)“技術(shù)助手”。

三、病理學(xué)技術(shù)微專業(yè)結(jié)合人工智能為診斷病理學(xué)發(fā)展帶來(lái)的重大契機(jī)

我國(guó)病理學(xué)科建設(shè)和發(fā)展面臨臨床需求不斷提高、導(dǎo)致對(duì)分子病理診斷結(jié)果判斷能力不足、對(duì)生物信息的分析存在盲區(qū)，人工智能、智慧病理的應(yīng)用存在諸多挑戰(zhàn)[7]。更為重要的是我國(guó)病理醫(yī)師匱乏嚴(yán)重，部分醫(yī)院無(wú)診斷資質(zhì)、技術(shù)不規(guī)范的現(xiàn)象，基層病理醫(yī)師的診斷水平欠缺，學(xué)術(shù)水平有待進(jìn)一步提高[8]。設(shè)置病理學(xué)技術(shù)微專業(yè)，并結(jié)合人工智能將為診斷病理學(xué)發(fā)展帶來(lái)的重大契機(jī)，解決臨床診斷各區(qū)域發(fā)展不平衡的問(wèn)題，提高病人的診斷準(zhǔn)確率[9]。

近十年來(lái)，我國(guó)癌癥發(fā)病率在逐年上升，在癌癥的術(shù)后診斷中，病理分析一直扮演著重要角色。不過(guò)，目前我國(guó)病理醫(yī)生缺口高達(dá)10萬(wàn)，病理技術(shù)人員缺口4萬(wàn)[10]，無(wú)法為每個(gè)腫瘤患者提供高質(zhì)量的服務(wù)。2015年，美國(guó)創(chuàng)業(yè)公司Proscia開(kāi)創(chuàng)腫瘤病理圖像云共享時(shí)代，“互聯(lián)網(wǎng)+”和“數(shù)字化病理技術(shù)”為破解這一難題帶來(lái)了機(jī)遇：相較于傳統(tǒng)病理，云病理讓醫(yī)療資源利用率提高、成本降低。人工智能方面的進(jìn)展為診斷病理學(xué)發(fā)展帶來(lái)的重大契機(jī)，促進(jìn)了數(shù)字病理學(xué)和智能病理學(xué)的產(chǎn)生，因此病理技術(shù)微課程一定要結(jié)合病理圖像的數(shù)字化診斷，從而提高病理臨床診斷的準(zhǔn)確率。

病理學(xué)微專業(yè)應(yīng)結(jié)合智慧“新醫(yī)科”的理念，順應(yīng)當(dāng)前人工智能、大數(shù)據(jù)、科技創(chuàng)新的時(shí)代潮流，通過(guò)學(xué)校教學(xué)—醫(yī)院病理科—人工智能科學(xué)的融合，同時(shí)打造線上、線下相結(jié)合的助理病理醫(yī)生微專業(yè)“金課”，推動(dòng)精品在線開(kāi)放課程和“微專業(yè)”建設(shè)。

四、病理學(xué)技術(shù)微專業(yè)培養(yǎng)方案

病理學(xué)技術(shù)微專業(yè)的設(shè)置一方面可以使臨床病理醫(yī)生從瑣碎的工作中脫身，全力置身于臨床病例診斷中，更重要的是為醫(yī)生準(zhǔn)確、客觀地提供分子診斷的數(shù)據(jù)，充分體現(xiàn)“病理技術(shù)是病理診斷之母”。為此，病理學(xué)微專業(yè)以快速、集中培養(yǎng)的方式，擬設(shè)計(jì)“智能病理”“常規(guī)病理檢驗(yàn)技術(shù)”“臨床病理取材技術(shù)”“原位雜交技術(shù)（FISH）”“細(xì)胞病理檢測(cè)”“免疫組織化學(xué)檢測(cè)”共六門核心課程，和一門“分子病理學(xué)檢測(cè)技術(shù)”選修課程的學(xué)習(xí)[11]，精準(zhǔn)達(dá)到助理病理醫(yī)生的工作技能要求，培養(yǎng)良好的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)技術(shù)人才所具有的職業(yè)道德、團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神、創(chuàng)新意識(shí)和可持續(xù)發(fā)展能力，課程的設(shè)置及學(xué)時(shí)的分布詳見(jiàn)表1。

病理學(xué)微專業(yè)的開(kāi)設(shè)基于病理技術(shù)崗位工作過(guò)程的要求，通過(guò)優(yōu)化組合教學(xué)內(nèi)容，總結(jié)人才培養(yǎng)的職業(yè)能力，從常規(guī)技術(shù)（石蠟包埋HE染色技術(shù)）到特殊染色技術(shù)，從一般技術(shù)（常規(guī)石蠟切片技術(shù)）到高新技術(shù)（免疫組化技術(shù)、冰凍切片技術(shù)），細(xì)胞學(xué)制片技術(shù)、再延伸至細(xì)胞培養(yǎng)技術(shù)及分子病理學(xué)技術(shù)，循序漸進(jìn)安排實(shí)施（見(jiàn)表2），通過(guò)微專業(yè)課程的學(xué)習(xí)，畢業(yè)生可以具有病理技術(shù)員所必備的專業(yè)知識(shí)、職業(yè)資格和綜合素質(zhì)，為畢業(yè)后考取相關(guān)崗位職業(yè)資格證書奠定基礎(chǔ)。

五、病理學(xué)技術(shù)微專業(yè)課程總體設(shè)計(jì)分析

病理學(xué)技術(shù)微專業(yè)以培養(yǎng)學(xué)生的崗位能力和職業(yè)素養(yǎng)為目標(biāo)，按照學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律，理論知識(shí)夠用為主的原則，要求學(xué)生具備系統(tǒng)的病理技術(shù)基礎(chǔ)知識(shí)，臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，病理檢驗(yàn)專業(yè)知識(shí)，綜合安排基礎(chǔ)理論教學(xué)內(nèi)容;以培養(yǎng)病理檢驗(yàn)技能型人才為目標(biāo)，以崗位技能操作為主的原則安排職業(yè)技能模塊教學(xué)內(nèi)容;并與行業(yè)病理專家共同授課，分解病理技術(shù)崗位的職業(yè)技能，設(shè)計(jì)微專業(yè)的課程體系。

微專業(yè)教學(xué)分為二個(gè)模塊：基礎(chǔ)知識(shí)模塊和職業(yè)技能模塊。注重素質(zhì)、知識(shí)、技能三者的交叉培養(yǎng)，以實(shí)踐和實(shí)驗(yàn)課程為主，培養(yǎng)學(xué)生以病理檢驗(yàn)崗位職業(yè)能力為核心能力，兼顧培養(yǎng)細(xì)胞檢測(cè)，分子生物學(xué)技術(shù)等不同就業(yè)崗位的多方面能力。其特點(diǎn)為：進(jìn)入行業(yè)崗位，聘請(qǐng)行業(yè)專家指導(dǎo)理論及實(shí)踐教學(xué)，并始終貫穿于教學(xué)過(guò)程;在學(xué)生中定期開(kāi)展病例討論，學(xué)以致用;開(kāi)課伊始，即安排學(xué)生進(jìn)入崗位學(xué)習(xí)，使學(xué)生提早接觸臨床，接受職業(yè)熏陶，大部分病理技術(shù)的課程及分子病理學(xué)技術(shù)課程均在醫(yī)院病理科授課;課程考核內(nèi)容不僅包括技能要求，也包括著裝、語(yǔ)言、實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備的要求，培養(yǎng)學(xué)生具有良好的職業(yè)道德、敬業(yè)精神，有較強(qiáng)的人際溝通能力和健康的身心素質(zhì)，能在各級(jí)醫(yī)院病理科、中心實(shí)驗(yàn)室、疾控中心等從事病理檢驗(yàn)技術(shù)工作的專門技能型人才。

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