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腹股溝疝的無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)效果如何

2020-12-29 11:17:25黃浩
科學(xué)大眾 2020年7期

黃浩

摘 要:在普外科疾病治療中,腹股溝疝是最為常見(jiàn)和多發(fā)的疾病之一。腹股溝疝最有效的治療方法為手術(shù)治療,目前可分為傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)和無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)。傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)至今仍應(yīng)用于許多基層醫(yī)院,但其弊端較多,通常情況下不建議采用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)達(dá),無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)在80年代后已廣泛應(yīng)用于臨床治療中,文章就無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)應(yīng)用于腹股溝疝的臨床效果進(jìn)行探討分析。

關(guān)鍵詞:腹股溝疝;老年病患;無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)

導(dǎo)致腹股溝疝的因素較多,如腹壁先天性薄弱、發(fā)育不良、老年肌肉萎縮以及慢性咳嗽、便秘和妊娠等。腹股溝疝臨床表現(xiàn)為腹股溝處呈可復(fù)性腫塊,疝囊較小時(shí)無(wú)明顯癥狀,僅疝環(huán)處有輕微墜漲感,疝囊較大者極易引發(fā)絞窄、嵌頓以及疝內(nèi)容物壞死等風(fēng)險(xiǎn),嚴(yán)重影響病患的工作和生活質(zhì)量。傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)優(yōu)勢(shì)在于費(fèi)用低,但副作用明顯,如術(shù)后疼痛時(shí)間久,有的病患甚至直不起腰。其次,恢復(fù)時(shí)間也較久。再者復(fù)發(fā)率可高達(dá)15%,特別是老年病患,復(fù)發(fā)率更高。因此,現(xiàn)代多采用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)用于腹股溝疝的治療。

1? ? 無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的發(fā)展

無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)產(chǎn)生于20世紀(jì)60年代,大量應(yīng)用于80年代,國(guó)內(nèi)于1994年開(kāi)始應(yīng)用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù),隨后于1997年在全國(guó)范圍內(nèi)普及。無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)通過(guò)人工材料,對(duì)腹壁缺損處進(jìn)行縫合,較為常用的修補(bǔ)材料有聚丙烯和聚酯等,此類(lèi)材料與人體有較好的組織相溶性。此治療方式具有復(fù)發(fā)率低、術(shù)后疼痛時(shí)間短且輕、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì),通常病患術(shù)后只需住院1~2天即可出院,也可在門(mén)診完成手術(shù),無(wú)需住院。據(jù)統(tǒng)計(jì),無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療后復(fù)發(fā)率低于2%,因此,其已成為治療腹股溝疝的首選治療術(shù)式。

2? ? 無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的方法

無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)即為“打補(bǔ)釘”。當(dāng)前多采用人工合成材料制成的補(bǔ)片,將其貼補(bǔ)于產(chǎn)生疝處的薄弱腹壁,達(dá)到修補(bǔ)腹壁損傷、避免疝復(fù)發(fā)的目的。修補(bǔ)疝的材料型號(hào)比較多,手術(shù)需按照疝的分型來(lái)選取適合的修補(bǔ)材料,并且其有常用的3種手術(shù),分別為平片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)、疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)和大補(bǔ)片加強(qiáng)內(nèi)臟囊手術(shù)。3種術(shù)式都需切開(kāi)腹外斜肌腱膜,將精索游離后分離出疝囊,高位游離到腹膜前間隙翻入腹腔,無(wú)需對(duì)疝囊行高位結(jié)扎。如疝囊過(guò)大墜入陰囊可橫斷,遠(yuǎn)端曠置,近端縫合后翻入腹腔,最后進(jìn)行無(wú)張力縫補(bǔ)。

(1)平片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)。此術(shù)式通常適用于I、Ⅱ、Ⅲ型疝修補(bǔ),即將大小合適的補(bǔ)片材料置于腹股溝管后壁,內(nèi)端需超出恥骨結(jié)節(jié)邊緣2 cm,縫合固定于恥骨結(jié)節(jié)上,將其外端系于精索上且尾部超出內(nèi)環(huán)口2~3 cm,下緣縫合于腹股溝韌帶上,上緣縫合于腹外斜肌腱膜背面且超出腹內(nèi)斜肌下緣3 cm,確保補(bǔ)片平整且無(wú)張力。

(2)疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)。此術(shù)式多應(yīng)用于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型疝修補(bǔ),即將錐形網(wǎng)塞尖端向內(nèi)放于已返還疝囊的疝環(huán)中,底部縫合于比較堅(jiān)韌的疝環(huán)組織上,隨后把平片套于精索上,按第一種方法加強(qiáng)腹股溝管后壁。

(3)巨大補(bǔ)片加強(qiáng)內(nèi)臟囊手術(shù)。Ⅲ、Ⅳ型疝修補(bǔ)多用此術(shù)式,即將腹股溝區(qū)腹膜前間隙游離出較大空隙后置入相應(yīng)的大補(bǔ)片覆蓋住恥骨肌孔,達(dá)到增加腹橫筋膜的目的,隨后縫合補(bǔ)片與疝環(huán)或薄弱的腹橫筋膜,在修補(bǔ)直疝時(shí)需將補(bǔ)片內(nèi)緣置入恥骨結(jié)節(jié)后方。

3? ? 無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的效果

(1)術(shù)后疼痛。無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)較傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)可明顯減輕病患痛感,縮短疼痛時(shí)間。在手術(shù)時(shí)分離組織較少,避免了對(duì)其造成損傷,可較好地保護(hù)病患髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)及生殖股神經(jīng),從而減少了帶給病患的痛苦。

(2)術(shù)后切口感染。通常無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療不會(huì)發(fā)生切口感染,相關(guān)研究也證實(shí),體內(nèi)置入補(bǔ)片并不會(huì)增加感染概率,補(bǔ)片與人體組織有較好的相溶性。但是在實(shí)施無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)時(shí),務(wù)必遵循無(wú)菌操作,保護(hù)好組織,有效止血,從而避免增加不必要的感染概率。

(3)疝復(fù)發(fā)。正確對(duì)病患疝進(jìn)行分型,選擇正確的術(shù)式及合理的補(bǔ)片是確保腹股溝疝采用無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療效果的關(guān)鍵。大量研究報(bào)道證實(shí),采用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療后疝的復(fù)發(fā)率明顯低于傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù),其復(fù)發(fā)率僅為1%左右,可見(jiàn)只要遵循個(gè)體化治療原則,通常都不會(huì)發(fā)生復(fù)發(fā)情況。

(4)恢復(fù)時(shí)間。無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝因其操作便捷而縮短了手術(shù)時(shí)間,降低了對(duì)髂腹股溝神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)和生殖股神經(jīng)的損傷概率,從而減少了出血量,有利于病患盡早下床活動(dòng),加速其病情康復(fù)。

4? ? 結(jié)語(yǔ)

腹股溝疝的常用治療方法為手術(shù)治療,而無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)因其操作便捷、手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小以及多能在局麻下操作等優(yōu)勢(shì),而被臨床作為主要治療術(shù)式。但是,對(duì)于存在腹水較多、血壓和血糖過(guò)高、嚴(yán)重低蛋白血癥以及心、腦、肺、肝等重要器官嚴(yán)重疾病者,需考慮其他治療方式。此外,由于此術(shù)式所應(yīng)用的補(bǔ)片為不吸收材質(zhì),并且術(shù)后會(huì)發(fā)生輕微攣縮,成人感染切口和少年兒童也需考慮其他治療方式。通常大多數(shù)病患都可采取無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù),但為確保手術(shù)效果,術(shù)前需仔細(xì)評(píng)估病患病情,掌握相關(guān)禁忌癥,準(zhǔn)確對(duì)疝進(jìn)行分型,選擇最適合病患的手術(shù)方法和補(bǔ)片。在實(shí)施手術(shù)時(shí)需嚴(yán)格遵循疝修補(bǔ)術(shù)的相關(guān)原則,做好無(wú)菌措施,嚴(yán)謹(jǐn)操作,將對(duì)病患的傷害降到最低,確保手術(shù)成功率和其快速康復(fù)。

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