“治未病”思想在亞健康防治中的應用*

徐 楊， 張啟明△， 王義國 ，CHONG Jiun Jack(馬來西亞)，郭春霞

1.中國中醫科學院(北京 100700)；2.馬來西亞柔佛州醫道診療所(Ulu Tiram 81800)

人的身體狀態除了健康和疾病之外，還存在一種介于兩者之間的狀態，即亞健康[1]。亞健康無法根據現代醫學相關疾病的臨床或亞臨床診斷標準作出相關診斷，但表現為在一段時間內機體的功能減退、活力下降和對外界的適應能力降低的狀態[2]。2016年世界衛生組織報告，全球范圍內亞健康人數超過60億人，占全球總人口的85%[3]。我國亞健康人數占總人口的70%，防治亞健康成為新世紀人類醫學的重大命題。其實，大約在兩千多年以前，《黃帝內經》中就有相關描述：“圣人不治已病治未病”[4]。其中所說的“未病”就包含著“亞健康狀態”，《黃帝內經》中“治未病”思想正符合防治亞健康的要求，對其識別和調治起指導作用。

1 《黃帝內經》“治未病”思想

“治未病”一詞首見于《黃帝內經》，其中明確記載共有三處[5]。“是故圣人不治己病治未病。”此句見于《素問·四氣調神大論篇》，此篇主要強調了預防疾病的重要作用。在《素問·刺熱篇》中載曰：“肝熱病者，左頰先赤……病雖未發，見赤色者刺之，名曰治未病?！贝似饕獜娬{要重視對疾病先兆的觀察，要在疾病伏而未發時來進行針刺以預防其發生。在《素問·逆順肥瘦篇》中載曰：“上工刺其未生者也……上工治未病，不治已病，此之謂也?！贝似饕獜娬{了未病先防，防重于治的思想，為后世“治未病”理論奠定基礎。

除上述三處外，《內經》中還有一些內容也體現出“治未病”的思想。例如《素問·序》中言：“消患于未兆”“濟羸劣以獲安”，表現出消患未兆，未雨綢繆的思想。《素問·熱論》中言：“病熱少愈，食肉則復，多食則遺，此其禁也。”表現出瘥后防復的思想[6]。因此，筆者認為《黃帝內經》所言“未病”包含了5種含義：①“未生”即無病。②“未兆”即疾病未發生的早期征兆。③“未發”即疾病處于潛伏期未發作。④“未傳”即己病而未傳變。⑤“未復”即病后恢復期。其中，“未兆”和“未發”與現代亞健康含義相似?！爸挝床　眱热輨t包括：未病養生，防病于先；消患未兆，遏漸防萌；治其未發，把握時機；已病防變，早期治療；瘥后調攝，防其復發?，F代亞健康的防治主要體現在未病養生，防病于先；消患未兆，遏漸防萌；治其未發，把握時機三個方面。

2 《黃帝內經》“治未病”思想在亞健康防治中的作用

Berkman第一次提出人體存在第三狀態，這種狀態介于健康和疾病狀態之間，是一種中間狀態[7]。疲勞是亞健康狀態最突出的表現，與此同時還會存在心理、身體、社會交往3方面的不適[8]。亞健康雖是西方醫學提出的概念，但由于其概念范疇廣泛，機制不明確，西方醫學還無法及時識別亞健康狀態并對其采取針對性措施。但若對亞健康狀態積極調治是可以恢復健康的，若對其不及時調治則會發展為疾病，這種認識與《黃帝內經》“治未病”思想是高度契合的。具備豐富文化內涵和完備理論體系的《黃帝內經》“治未病”思想能指導亞健康的識別及調治，具有重要作用。

2.1 “治未病”思想與亞健康識別 中醫理論體系是側重于從宏觀角度來認識、辨別和判斷機體狀態的，中醫從整體出發，采用望、聞、問、切，四診合參的手段，通過面色、精神、氣味、舌象、脈象等對人體情況進行診察判斷。有研究表明，舌象，脈象等能為亞健康的及時識別，早期預警和盡早調治提供客觀依據并起到重要作用[9]。但“治未病”需要明察秋毫，就不能僅停留于傳統中醫宏觀角度望、聞、問、切的水平，必須不斷發展新技術，在中醫理論的指導下找出更客觀穩定的指標來識別“未病”。筆者所在課題組致力于體現中醫診療特點的人體功能客觀定量測評研究[10]。這是一套全新的中醫檢測方法，它是通過一種便攜、無創、穩定的檢測儀器，對人體生物信號進行采集，再經過以中醫理論思想建立的數學模型分析，從而實現對人體功能和亞健康程度的定量測評，用客觀的指標來表現亞健康。其具有以下特點：自然條件下檢測、檢測時間長、評價指標穩定[10]。相對于西醫診斷更依賴于結構、組織、分子，中醫診斷更注重功能，故西醫可以在特定條件下(如B超檢測要求在清晨空腹狀態下進行)對結構、分子等進行檢測，但中醫則更需要在日常生活狀態下觀察功能的變化，需要在自然條件下進行檢測。目前西醫的檢測大部分都是在特定條件下的檢測，中醫對人體功能的判斷又多依賴于醫生的主觀經驗等，不具有客觀性，故研發無創、直接、連續、便攜的儀器能在自然狀態下對人體的功能進行客觀的體現中醫特色的檢測至關重要。這是中醫利用其優勢更客觀精準的識別亞健康的重要嘗試。目前臨床常用檢測手段大多為要求檢測時點(即必須在疾病發生時)的短時程檢測(如腦電圖)或瞬時檢測(如血生化)，若在檢測時，癥狀未發生則檢測不出異常。而具有中醫特色的檢測需要觀察人體功能狀態的變化，需要長時程的檢測以便發現功能狀態的變化規律，從而發現特征性指標及其變化規律來客觀的評價人體功能。區別于西醫檢測結果的可重復性(如患者早晚的B超結果基本一致)，在自然條件下對人體功能的檢測，其檢測結果眾多且根據外界條件的變化而發生變化，不具備可重復性，但我們發現其評價指標是穩定的，能及時有效并客觀的評價人體功能和亞健康狀態。具有中醫特色的客觀檢測不同于傳統中醫主要依靠醫生臨床經驗和患者主觀感受的診斷，其具有客觀量化的檢測結果；也不同于西醫在特定條件下對結構的短時程檢測，其是在自然條件下對功能狀態的長時程檢測，是在中醫視角下對人體功能狀態和亞健康的測評。目前筆者及課題組成員已在社區、體檢中心、養老院等地進行了大樣本的健康和亞健康人群的長時程具體數據收集，針對這些時間序列數據，筆者課題組去噪后利用時域、頻域、龐卡萊散點圖等方法獲得客觀評估指標，初步形成了對脈律不齊、失眠、心臟主血脈功能、肺藏主氣司呼吸功能等的評估標準，在一定程度上能及時識別亞健康狀態，對其進行預警。任重而道遠，筆者課題組仍在不斷研究、探索、實驗，以期對亞健康進行客觀定量測評。在當今醫學趨勢逐漸從疾病醫學轉向健康醫學的今天，《黃帝內經》中博大精深的“治未病”思想指導著我們探索亞健康問題，早日實現對其及時精準的識別。

2.2 “治未病”思想與亞健康調治 中醫認為亞健康是由于起居無常，情志不遂，飲食不節等原因使氣血陰陽輕度失衡，而未達到疾病狀態的情況，應及時調治防止其發展為疾病[11]。中醫從宏觀角度入手，以“整體觀念”“辨證論治”及“三因制宜”等為特色，在調治亞健康狀態方面具有獨特優勢，尤其是《黃帝內經》“治未病”理論與亞健康概念高度契合，對其調治有指導作用?；凇饵S帝內經》“治未病”的思想，亞健康的調治可從以下四方面著手。

起居有常，勞逸結合。《素問·上古天真論篇》載：“上古之人，其知道者，食飲有節，起居有常……度百歲乃去”[12]。起居即作息，起居有常是指人們在日常生活中作息要保持一定的規律，要順應晝夜和四時的變化，勞逸適度，重視睡眠。在中醫看來，陰陽二氣隨晝夜變化，白天陽氣多趨向外、表，中午陽氣達到鼎盛，夜晚多趨向內、里，人體生理也隨之發生適應性變化。若作息不規律違背晝夜陰陽變化，比如熬夜等，易造成陰陽失交，則會使人體生理活動出現異常，發生失眠、疲勞、抵抗力下降等亞健康癥狀。若隨晝夜變化規律合理作息，則能調神養氣，提高人體適應能力，保持健康。《素問·宜明五氣篇》指出久臥、久視、久行、久立、久坐都會勞傷筋骨氣血，影響臟腑經絡，造成疾病發生[13]。故我們在日常生活中要根據實際情況合理安排，勞逸結合。腦力勞動者坐久了需要進行適度體育運動；體力勞動者要量力而行，及時休息為下次勞作蓄積能量。中醫運動，如太極、易筋經等，和緩適度、獨具特色，堅持練習可使經絡暢通、氣血調和，抵抗力增強。

調攝情志，舒緩壓力?，F代社會節奏快，長期壓力過大，焦慮日益嚴重，悲喜交加，情緒不穩定等情志問題已經成為亞健康發生的重要因素。《素問·舉痛論篇》論述了喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等七情活動太過會造成人體氣機紊亂，臟腑氣血陰陽失調，故亞健康的預防要重視調攝情志和舒緩壓力。人們要學會調和自我的情緒，如戒憂、戒怒、戒思，遇見事情用理智來穩定情緒，保持平和心態。若心中憂、思、怒、燥等不良情緒蓄積已久，可通過正常的途徑發泄出來或找人傾訴，盡快將不良情緒清除以恢復機體平衡狀態。若沉浸于憂、悲、恐等情緒中無法自拔，可通過運動、旅行等方式轉移關注焦點，采取移情法使氣血調和，精神內守。人若能保持心緒的清凈安閑，心態的平和舒緩，不亂想，不妄想，必能使周身氣血條暢，臟腑功能協調。

合理膳食，食重于藥。《黃帝內經》提倡飲食調和，認為飲食調和才能不傷五臟六腑，保證其運轉協調。在筆者看來，飲食調和應該包括合理搭配、謹和五味、飲食有節、飲食衛生四個方面。飲食物種類多種多樣，谷類含有人體所需的碳水化合物、糖類等，肉類含有豐富蛋白質、脂肪等，水果、蔬菜含有大量維生素、礦物質等[14]。在日常生活中。我們要根據自身情況合理調配谷、肉、蔬、果等飲食物，以滿足身體的營養需求。中醫認為食物之味有辛、甘、酸、苦、咸之分。不同的味對人體作用不同，只有五味調和才能健康長壽。飲食有節是指要定時、定量的進食。飲食物進入人體靠脾胃來運化吸收轉化為營養物質，以保證機體正常運轉。飲食過多、過少或不定時均會損傷脾胃，打亂其運化的正常節奏，使其消化能力減弱，有損機體健康。病從口入，注意飲食物的衛生更是合理膳食的重要一部分。新鮮、清潔的飲食物能給人體提供所需的營養，變質腐壞的飲食物會把細菌等帶入人體；同時我們還要注意一些飲食禁忌，如豆腐與菠菜同吃易生結石，土豆長芽后會含有大量龍葵素易造成食物中毒等。

我國自古以來就有食療的傳統。早在內經中就提出了藥補不如食補的概念。在1982年頒布的《食品衛生法》中公布了61味藥食同源食材，經過幾次修訂后，現已增至101味。這101味食材都是既可以治療疾病又可以日常食用的，我們可以在“治未病”思想指導下，按照中醫方劑配伍的思路，配伍這101味食材，通過食療來達到養生而不傷身，食療在日常的目的。如筆者就將黑豆、山藥、紅棗等藥食同源食材配伍成方，推薦亞健康患者日常食用以補氣養血改善其疲勞狀態，取得了一定療效。

針灸推拿，保健預防。針灸推拿在亞健康的調治中發揮重要作用。早在唐代，藥王孫思邈就用針刺“耳前動脈”和“風府”來預防中風，尤其，他還提出“若要安，三里常不干”的著名理論，為后人廣泛應用。除了古代醫家，近現代醫者也常用針灸推拿養身保健，預防疾病，如趙蓉[15]研究發現針、灸、罐組合療法能提高患者機體的免疫功能,調治女性亞健康狀態。筆者認為針灸推拿對亞健康的調治主要體現在未病養生、消患未兆和治其未發三方面。未病時，針灸推拿可調暢氣機、疏通經絡、培補元陽等，使機體正氣充盛，機體免疫力提高，疾病不易發生。比如針灸足三里能強身健體、預防中風和感冒等；艾灸神闕能培補元氣，充盛正氣；按摩雙耳能清心養腎，加強臟腑功能。疾病未兆、未發時，人們大多不會采取服藥、輸液等醫療措施，這時可以用自然、安全、易操作的針灸推拿手段來消患于兆、治其未發。如兒童推拿手法清大腸經、揉板門等能幫助兒童消化，促進脾胃運化；艾灸氣海、關元等能溫下焦，暖腹止痛；給雙耳放血能緩解喉嚨處紅腫疼痛等。針灸推拿在中醫整體觀指導下，通調陰陽，和暢氣血，恢復機體各項功能，未病先防，消患于兆，治其未發，從而達到亞健康防治的目的。

3 結 語

“治未病”是重要的預防思想，其與現代亞健康概念高度契合，能指導亞健康的識別及調治，具有重要作用。中醫應積極推廣“治未病”的預防保健理念，深入探索、研究能體現中醫特色的亞健康識別方法，采用中醫特有的方便、經濟、快捷、有效的養生防病法對亞健康進行調治，以提高人民的健康水平和生活質量。