麻醉科醫生過度疲勞現狀及誘因分析
——基于對626 名麻醉科主任的調查

杜英杰，張新慶，王古巖，張錦英，韓 寧，吳秀英*

（1.中國醫科大學附屬盛京醫院，遼寧 沈陽 110004；2.北京協和醫學院人文和社會科學學院，北京 100005；3.首都醫科大學附屬北京同仁醫院，北京 100730；4.錦州醫科大學附屬第一醫院，遼寧 錦州 121001；5.沈陽安聯婦嬰醫院，遼寧 沈陽 110000）

作為患者健康守護者的醫生本該擁有比普通大眾更專業的知識及更便捷的條件，使得自身身心健康狀況維持在較高水準。但我們所開展的來自全國性的醫務人員從業狀況的調查結果卻差強人意，醫生群體的身心健康狀況令人擔憂[1]。國際社會的同類調查也揭示：外國的醫生身心健康狀況也不盡如人意[2]。在此大背景下，我們將聚焦在一個特殊群體的身心健康狀況：中國麻醉醫生的過度疲勞現象，借助調查結果來剖析其誘因并提出改進建議。

過度疲勞是指由于工作時間過長、勞動強度過大、心理壓力過重導致精疲力竭的亞健康狀態。它最大的隱患是引起身體潛藏的疾病急速惡化，比如導致高血壓等基礎疾病惡化，引發腦血管病或心血管病等急性循環器官障礙，甚至出現致命的癥狀。當前，麻醉醫生的過度疲勞現象在全世界各國普遍存在[2-6]。國內外研究表明：在不同國家，麻醉醫生過度疲勞的發生率各不同，有些國家甚至高達70%[7-10]。近年來，我國青年麻醉醫生猝死問題受到醫療界和社會大眾的廣泛關注。有研究顯示：1966年至2015年間我國共公開報道了29 位醫生猝死事件，其中14 名為麻醉醫生；發生猝死的麻醉醫生平均年齡僅為35歲，且僅有的3 位猝死女醫生都為麻醉科醫生，平均僅32 歲[11]。而時至今日，麻醉醫生過度疲勞的問題不但沒有絲毫緩解，反而更加嚴重，僅2017年上半年就有6 位麻醉醫生發生猝死，且多為青壯年。那么，當前我國麻醉科醫生的工作壓力和身心健康狀況到底如何？課題組針對麻醉科主任進行了相關調研來回答這一問題。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象和抽樣方法

課題組通過全國新青年麻醉論壇科主任工作聯絡平臺、中國心胸血管麻醉學會圍術期感染控制分會和沈陽醫學會麻醉學分會麻醉科主任工作聯絡平臺開展專門電子問卷調查。最終回收到問卷810 份，經過排查后獲得有效問卷626 份，有效回收率為77.2%。排除標準為：（1）技術職稱為中級或未定級；（2）答卷時間≤3 分鐘；（3）IP 地址為國外網址。排除了無效問卷后，最終回收到的626 份有效問卷涵蓋省級綜合醫院、市（區）級綜合醫院、縣人民醫院、中醫醫院、民營醫院等各個類別，涵蓋我國20 多個省份。

1.2 研究方法

使用SPSS 22.0 進行統計分析，主要使用的方法為描述性統計方法。

2 結果

2.1 基本調查信息

被調查麻醉科主任中，男性占72.7%，女性占27.3%；最高學歷為大專及以下占7.1%，大學本科占64.9%，研究生占28.0%；技術職稱為副高級職稱占59.6%，正高級職稱占40.4%。被調查麻醉科主任中，來自省級綜合醫院的占18.1%，市（區）級綜合醫院的占46.5%，縣人民醫院的占20.6%，中醫醫院的占9.1%，民營醫院的占5.7%。

2.2 工作時間過長且勞動強度過大

93.5%的麻醉科主任稱本科室醫生中存在過度疲勞現象，其中1/3（33.3%）的人稱本科室麻醉科醫生中有3/4 的人存在過度疲勞現象，高達17.7%的人稱本科室全部的麻醉科醫生有過度疲勞現象。具體到工作量，每名麻醉科醫生平均每天完成手術臺數為1～2 臺的占19.6%，3～4 臺的占57.5%，完成5 臺及以上的占22.9%，其中2.8%的人稱每天平均完成手術量在9 臺及以上。所在科室的主治醫師每月值夜班3 次及以下的占16.3%，每月為4 次的占27.5%，每月平均5 次的占22.7%，而每月為6 次及以上的占1/3（33.5%）。在人員配置方面，調查顯示：65.2%的麻醉科主任稱，同現有工作量相比，本科室醫務人員配備短缺，認為適當及超編的比例僅為33.2%和1.6%。93.3%的被調查科室主任稱本科室需要招聘新醫生。

2.3 麻醉風險過高及心理壓力過重

調查顯示：三年來被調查主任所在的麻醉科出現過麻醉醫生辭職的占53.1%，出現1～2 名麻醉科醫生辭職的占33.9%，出現3～4 名麻醉醫生辭職的占11.8%，出現5 名及以上辭職的占7.4%。超過2/3（68.7%）的被調查科室主任稱，“收入低”是導致麻醉醫生離職的根本原因，其次是“工作負荷重”（61.5%）和“醫療風險大”（60.9%），前三項均超過了六成。另外，需要注意的是：有42.5%的人選擇了“得不到社會認可”，高于對“作息不規律”“工作條件差”“健康損害”等方面的選擇。88.3%的麻醉科主任作為科室主任面臨的最大壓力是“臨床麻醉風險”，其次為“醫療質量與安全管理”，占79.1%；“醫患矛盾”“科研壓力”和“創收壓力”所占的比例也均超過了六成。

調查顯示：72.4%的麻醉醫生在術前交代過程中，患者質疑或明顯不信任醫生，41.9%的麻醉醫生經歷過患者錄音或錄像的情形，17.9%的麻醉醫生經歷過患者恐嚇或威脅醫生的情形。

3 討論

3.1 誘發麻醉醫生過度疲勞的主要因素

3.1.1 人員短缺造成長期過度疲勞 目前，全國共有麻醉醫師7.6 萬人。中國每萬人擁有麻醉醫生的數量是0.5 人，而在美國這一數字是3 人，英國為2.8 人。按照英美的標準，中國應該配備31 萬名麻醉醫生，且中國的手術比例遠超歐美，人數應該更多。而現實情況是，中國的麻醉醫生總數不足10 萬，低于標準配置的1/3，缺口達20 萬。本調查結果顯示：65.2%的麻醉科主任稱，同現有工作量相比，本科室醫務人員配備短缺，認為適當及超編的比例僅為33.2%和1.6%。被調查科室主任中稱需要招聘新人的高達93.3%。我國麻醉行業面臨巨大缺口，由于人員短缺，導致白班工作時間過長，且夜班頻繁。在我國2014年進行的一項大規模調研中，與我們的調研結果類似，共有12 788 名麻醉醫生接受調查，72.4%的麻醉醫生認為工作時間過長是主要的壓力源[12]。有些三級醫院麻醉醫生每日工作超12 小時的現象普遍存在，吃飯喝水、去衛生間的時間都要按分鐘來算。僅有不足兩成的麻醉科主治醫師每月值夜班不足3 次，1/3 需每月值夜班次數為6 次及以上，一個夜班甚至會有連續10 臺以上的急診手術，這極大地損害了麻醉醫生的身心健康。有研究表明，夜班麻醉醫生的腦耗能、腦疲勞及困倦指數隨工作時間的延長逐漸加大[13]。有些麻醉醫生即使下班時段也需要手機24 小時開機，完全沒有放松的時間。

3.1.2 性命攸關導致精神壓力巨大 麻醉醫生群體不僅長期負擔過度的勞動負荷，而且長期承受著巨大的精神壓力[5]。精準麻醉要求“一人一方”，患者的年齡、身高、體重、心肺功能、既往病史等都要考慮在內，麻醉藥物的使用劑量要精確到微克。同時，在整個手術期間，患者病情瞬息萬變，面對各種突如其來的緊急搶救和高度危險的局面，而機體尤其是腦對氧的耐受時間極短，僅為4～6 分鐘，需要麻醉醫生在極短的時間做出正確的判斷，并給予及時處理，才能保證患者安全，保證手術順利進行。因此，麻醉醫生所承受的工作壓力，除非從業者本人，其他人不能感同身受。我們的調查結果顯示，導致麻醉科醫生離職的根本原因中的前三項分別為收入低、工作負荷重及醫療風險大。與我們的調研結果類似，另外一項針對12 788 例麻醉醫生的調查顯示，有83.8%的麻醉醫生感受到來自麻醉工作本身的壓力[12]。伴隨著麻醉學向圍術期醫學的轉化，麻醉醫生的作用在術前、術中及術后都尤為重要，同時工作范圍還涉及疾病的診斷和治療，例如休克、呼吸衰竭或者急性呼吸窘迫綜合征的治療[14]。現代麻醉技術不僅為外科操作提供了良好的無痛平臺，也為介入治療、無痛胃腸鏡等操作檢查的廣泛開展提供支持。因此，麻醉醫生的工作領域已經遠遠超越麻醉本身而覆蓋到臨床麻醉、疼痛管理、重癥監護、無痛內鏡等眾多領域，造成麻醉醫生所承受的執業風險日益增大。

麻醉科主任面臨的壓力也主要來自臨床麻醉風險、醫療質量與安全管理、醫患矛盾。由此可見，無論對于普通麻醉醫生還是麻醉科室主任，臨床麻醉的醫療風險都是最主要的壓力源之一，且隨著我國社會老齡化進程加速，老年患者數量快速增加，同時多伴有1 個或多個器官系統基礎性疾病，80 歲以上高齡患者接受手術在各大醫院日趨常見，如何保證老齡患者麻醉安全是麻醉醫生必須面臨和應對的問題，這進一步增加了麻醉醫生的工作壓力。許多患者在病情惡化時，往往會本能地責備醫生，而不是對疾病采取合理的態度[15]。而且由于醫患供需不平衡、患者維權意識的加強等原因導致醫患矛盾日益突出，讓麻醉醫生在工作中額外承受著巨大的心理考驗。一旦某一名麻醉醫生遭受醫患關系造成的不良事件，將對這名醫生及其所在科室的同事產生極其惡劣的消極影響。目前動輒出現醫患矛盾，更加重了麻醉醫生在工作中的精神壓力。

3.1.3 職業認可度差且幸福感較低 在很多醫院麻醉科仍然被定為醫技科室，在醫生群體中認可度低。不少人認為麻醉醫生的工作就是“打一針不痛了”，如果不需要進行手術，很多人根本就不會想到麻醉的存在；而在做完手術后，大多數患者也會忘記手術過程中曾經經歷過麻醉。因此，我國麻醉醫生的社會認可度偏低。在歐美，麻醉醫生的薪酬長期穩定在醫療行業前三位，廣受大眾尊重和社會認可，但國內的情況卻不容樂觀，大多數麻醉醫生認為付出與收入不成比例，職業幸福感較低。本課題組調查中顯示，導致麻醉科醫生離職的根本原因中位列第一的為收入低（71.68%）。與既往研究一致，中國公立醫院的麻醉醫生與其實際價值之間存在差距[13]。這難免會導致部分人員為了個人增加收入而在一定程度上增加工作量，加重過度疲勞的程度。麻醉醫生不但面臨著長期的過度疲勞和巨大的職業壓力，而且現實生活中，多種因素導致整個麻醉醫生群體的職業認可度差且幸福感較低[16]。

3.1.4 職業暴露風險過高 早在20 世紀，蘇聯、英國、丹麥、美國等國家的一些研究表明[17]，經常使用N2O 和氟烷的麻醉醫生更易出現頭痛、疲勞和易怒，而其癌癥和不孕不育的發生率也更高。麻醉醫生長期在手術室工作，不可避免地存在七氟醚的長期慢性吸入。七氟醚的直接毒性較少，但七氟醚可被CO2吸收劑（NaOH 或KOH）降解得到化合物A，而化合物A 對大鼠具有腎毒性[18-19]。雖然并沒有證據表明其可造成人類腎功能損傷，但對于長期工作在手術室的麻醉醫生其潛在威脅值得重視。除此以外，麻醉醫生在臨床操作過程不可避免地接觸血液、體液、分泌物等以及長期接觸X 線、化學消毒劑等，均增加了麻醉醫生的職業暴露風險[20]。而這些風險，在很大程度上影響著麻醉醫生的身體健康和工作滿意度。

3.2 麻醉醫生過度疲勞可能造成的危害

由于長期承受著巨大的精神壓力和過度疲勞，導致很多麻醉醫生出現了嚴重的身心健康問題，甚至部分有自殺傾向。同時，由于麻醉醫生需經常24 小時值班，需要在術前訪視手術患者、在術后觀察患者，因而陪伴家人的時間相對其他職業有很大程度減少，導致其家庭矛盾增多，這自然會對麻醉醫生本人工作狀態及身體健康造成惡性循環。由于過度疲勞造成的所有對醫生本人的不利影響，最終都會對患者造成極大的潛在危害。國外有研究表明，醫生疲勞程度與患者安全有直接關系。麻醉醫生在急診室工作24 小時后，將會改變自身的認知和精神運動功能[21]。也有研究顯示[22]，疲勞可降低麻醉醫生的警覺性并減慢反應時間。在國外，多達50%的受訪麻醉醫生承認他們在疲勞狀態時發生過醫療差錯[23]，其危險程度不言而喻。在新西蘭的一項針對麻醉醫生的調查研究顯示：麻醉醫生因疲勞而引起的錯誤高達86%[24]。目前麻醉醫生過度疲勞問題需要引起重視，如果不緩解這一問題，慢性過度疲勞將會成為麻醉學科發展的瓶頸[25]。

4 對策及建議

4.1 增加專業人才配比，減輕麻醉科醫生工作負荷

無論是對于職業壓力還是過度疲勞來說，不合理的工作量都是導致其發生的首要原因。因此，解決現狀的首要任務是需要增加專業人才。為此，2018年8月17 號，國家7 個部委聯合簽發的《關于印發加強和完善麻醉醫療服務意見的通知》明確要求力爭到2020年，麻醉醫師數量增加到9 萬，每萬人口麻醉醫師數提高到0.65 人；到2030年，麻醉醫師數量增加到14 萬，每萬人口麻醉醫師數接近1 人；到2035年，麻醉醫師數量增加到16 萬，每萬人口麻醉醫師數達到1 人以上并保持穩定。國家衛健委要嚴格研究制定我國麻醉科醫生培養和使用規劃，增加我國萬人口麻醉科醫生的配備數量，實現這支隊伍的可持續發展。同時，制定并落實政策文件，減輕麻醉科醫生工作負荷，保障其合法權益。貫徹實施原國家衛計委發布的《關于醫療機構麻醉科門診和護理單元設置管理工作的通知》，盡可能減少麻醉醫生術前訪視及術后隨訪工作量，確保麻醉醫師有充足的時間和精力為患者提供麻醉醫療服務。2016年上海市曾頒布《上海市麻醉科醫師勞動保護條例（草案）》強制限定麻醉醫生連續工作時間，建議在國家層面加強立法，各級衛生管理部位要嚴格落實文件要求，依據國家勞動法及職工帶薪休假條例，結合地方工作實際，明確麻醉科醫生工作時間和休息休假，可確保麻醉醫師有充足時間和精力為患者提供麻醉醫療服務。

4.2 提升職業認可度，增強職業幸福感

建議在政府層面，嚴格執行文件內容，應適度調整麻醉醫生的收入水平，增加工作的滿意度。同時，需向社會大眾科普臨床麻醉工作的重要性，增加麻醉醫生的職業認可度，提升職業幸福感。政府的相關政策十分必要，而麻醉醫生群體自身更應該做出積極努力。首先，努力提升自身的業務能力，樹立正確的醫德醫風，努力贏得醫療同行以及社會大眾的認可。其次，有能力的麻醉醫生應努力從幕后走到臺前，向社會大眾科普相關麻醉知識，使大家了解麻醉醫生工作的重要性以及整個群體過度疲勞的工作現狀。

4.3 提高業務技能和心理素質，防止精神壓力過大

麻醉醫生應踴躍參加有意義的麻醉技能培訓，自覺提升業務技能，增強處理各種突發情況的能力。在處理醫患關系時，麻醉醫生也要積極參加專業培訓，注意提高自己的醫患溝通能力，減少醫患矛盾的發生，營造一個輕松的環境。同時，麻醉醫生應該重視自己心理素質的提升，不斷增強心理調適能力，不斷增強職業幸福感。不如意時，要學會自我調節，尋求正確的宣泄方式，可向家人、親戚朋友傾訴，積極參加適度的體育鍛煉，參加社交娛樂活動。

4.4 減少職業暴露，確保工作環境安全

職業安全對提升工作滿意度也非常重要。麻醉醫生的主要工作場所是手術室，因此減少手術室污染及職業暴露，對于改善麻醉醫生的工作環境、提高工作安全水平意義重大。麻醉氣體泄漏是手術室空氣污染的最大來源，2009年中華醫學會麻醉學分會已經出臺了《關于處理麻醉氣體泄漏的專家共識》[26]，提出了國內需要遵循的標準和應該接受的做法，以最大限度地保護相關人員的健康。建議所有醫院嚴格執行麻醉廢氣處理標準。此外，麻醉醫生在日常工作時也應注重自我保護，嚴格遵守操作規程，盡量減少職業暴露，確保工作環境安全。