護理實訓基地建設對護理技能比賽的影響

楊 麗

（廣西科技大學附屬衛(wèi)生學校，廣西 柳州 545005）

護理技能是護生走向臨床、服務社會的必備條件。為了檢驗護生護理技能，評價教師教學水平和學校辦校實力，每年各校、區(qū)省、全國如火如荼地開展護理技能比賽。護理實訓基地是護生提升護理技能的重要場所，因此，護理實訓基地建設會影響護理技能訓練成效及護理技能比賽結果。我校于2018年獲批廣西中等職業(yè)學校示范特色專業(yè)及實訓基地建設項目，所得資金主要用于加強護理專業(yè)校內實訓基地建設。筆者作為護理實訓基地建設負責人之一及護理技能比賽校賽、區(qū)賽及國賽指導教師，總結護理實訓基地建設對護理技能比賽的影響，闡述如下。

1 護理實訓基地建設思路

我校是一所全日制的自治區(qū)直屬中等衛(wèi)生學校，護理專業(yè)是學校的重點建設專業(yè)，畢業(yè)生主要就業(yè)于二級醫(yī)院和基層醫(yī)院。據(jù)調查，二級醫(yī)院和基層醫(yī)院普遍存在護士職業(yè)素養(yǎng)偏低問題[1-2]。護士職業(yè)素養(yǎng)是指從事護理職業(yè)者在從業(yè)時所必須具備的綜合素質和涵養(yǎng)，是在從業(yè)過程中表現(xiàn)出來的綜合素質，是護理職業(yè)內在規(guī)范和要求。職業(yè)素養(yǎng)包括職業(yè)理想、職業(yè)道德、職業(yè)精神、職業(yè)形象、職業(yè)知識、職業(yè)技能等方面內容[3]。如何提高護生職業(yè)素養(yǎng)成為中職學校面臨的重要課題。我校在吸取相關學校護理實訓基地建設先進經(jīng)驗的基礎上，根據(jù)自身實際情況進行創(chuàng)新，加強護理示范性實訓基地建設，提高護生專業(yè)能力和綜合素質。學校從物質環(huán)境建設、護理文化建設、管理制度建設、管理模式建設、師資隊伍建設、教學改革等方面著手，同時完善硬件條件，使護理實訓基地更好地服務于學生、服務于教學，培養(yǎng)護生專業(yè)能力和職業(yè)能力，提高護生職業(yè)素養(yǎng)，滿足臨床護理人才需求。

2 護理技能比賽目的和內容

區(qū)省和全國的中職護理技能比賽旨在通過賽事，全面考查參賽選手職業(yè)素養(yǎng)。比賽以臨床工作任務為導向，按照臨床護理崗位工作要求，對患者實施連續(xù)的、科學的護理，培養(yǎng)學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)意識和獨立工作能力。護理技能比賽包括理論考試和技能考核。理論考試范圍與執(zhí)業(yè)護士資格考試一致。技能考核是選手根據(jù)案例實施護理操作，2019年的考核項目是心肺復蘇、靜脈輸液、口腔護理、踝關節(jié)包扎，重點考查參賽選手知識應用能力、臨床思維能力、操作能力、分析問題和解決問題能力及人文關懷能力。通過護理技能比賽，了解學生操作技能，引導學校適應行業(yè)現(xiàn)狀及技術發(fā)展趨勢，推進護理專業(yè)教育教學改革，培養(yǎng)能夠順利進入護理崗位勝任臨床工作的護理人才，滿足臨床需求。

3 護理實訓基地建設促進護理技能比賽競技水平提升

我校從提升學生職業(yè)素養(yǎng)視角建設護理示范性實訓基地。學校護理實訓基地建設思路與護理技能比賽宗旨不謀而合，提升護生職業(yè)素養(yǎng)，滿足臨床人才需求是兩者共同的目標。歷經(jīng)近一年，學校護理實訓基地于2018年10月正式投入使用，此時正值2019年廣西和全國中職護理技能比賽籌備之際。護理實訓基地建成使用，在護理技能比賽中發(fā)揮了重要作用。實訓基地的使用，不僅為護理技能比賽提供了優(yōu)越的環(huán)境和物質保障，更重要的是有利于學生在日常學習中積累經(jīng)驗，促進指導教師運用科學的教學手段和訓練方法對選手進行強化訓練，使學生在激烈的比賽中脫穎而出，最終取得中職組護理技能比賽廣西區(qū)賽一等獎、二等獎及全國賽三等獎的優(yōu)異成績。

3.1 物質環(huán)境建設

護理實訓基地物質環(huán)境建設為護理技能比賽訓練提供了優(yōu)越的環(huán)境和物質保障。

建設具有仿真性、職業(yè)性、綜合性、先進性的現(xiàn)代化護理實訓基地是護理職業(yè)教育發(fā)展趨勢。我校特別邀請三甲醫(yī)院具有豐富臨床經(jīng)驗的護理專家共同商討護理實訓基地建設方案。護理實訓基地模擬真實的臨床環(huán)境，設置內科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等專科病房及ICU、手術室、產(chǎn)房、門診等科室。同時，按照護理工作流程進行區(qū)域規(guī)劃，如門診—急診—住院部、護士站—治療室—病室、更衣室—洗手室—手術室等，各區(qū)域劃分符合醫(yī)院設置要求，猶如一所功能齊全的醫(yī)院。在仿真化和職場化的護理實訓基地接受訓練，有利于增強選手職業(yè)感，使選手每一天的訓練都能快速進入最佳狀態(tài)。

為了培養(yǎng)護生良好職業(yè)形象，護理實訓基地設置了護理禮儀訓練室，開設護理禮儀課程。臺上一分鐘，臺下十年功。日常的護理禮儀訓練能使選手在比賽過程中呈現(xiàn)大方、得體、自信的美好形象。

模型在護理技能訓練中不可或缺。護理實訓基地購置了許多操作性強、功能齊全、高度仿真的模型，其中部分模型與技能比賽要求一致，為選手精準訓練提供了物質保障，有利于消除選手在比賽過程因模型不同導致的陌生感，促使其比賽時穩(wěn)定發(fā)揮。

由于后期交流學習、影像留存的需要，比賽過程需進行全程拍攝和錄像，而這會對選手產(chǎn)生一定程度的干擾。護理實訓基地緊跟信息化建設步伐，安裝了錄播系統(tǒng)和監(jiān)控系統(tǒng)。訓練時對選手進行錄播拍攝及隔房觀摩，讓選手適應各種外界干擾，集中注意力，專注比賽。

3.2 護理文化建設

加強護理文化建設，使選手更深刻地理解護士職業(yè)內涵，培養(yǎng)選手職業(yè)道德、職業(yè)精神，堅定職業(yè)理想，增強比賽信心和勇氣。

護理文化建設的精髓是護生職業(yè)情感培養(yǎng)、核心價值觀培育。營造良好的護理文化氛圍是護理文化建設的前提。護理實訓基地充分利用樓道、走廊、墻壁、宣傳欄等，懸掛南丁格爾的肖像、生平、事跡圖片及往屆參賽選手的獲獎圖片。南丁格爾是護理事業(yè)的開創(chuàng)者，她慈祥的目光能讓師生時刻以救死扶傷為己任，她對護理事業(yè)的熱愛和奉獻精神激勵著一代又一代的白衣天使為人類健康堅守一生。南丁格爾引領著選手不忘初心，堅定人生選擇。往屆選手獲獎圖片的展示，能給選手以榜樣的力量，鼓勵選手克服重重困難，勇于攀登，不斷超越。

在醒目處和行為動作點張貼各種溫馨小貼士，比如，護士行為規(guī)范：“四輕：說話輕、走路輕、操作輕、開關門窗輕”“請保持安靜”和文明禮貌用語等，使護士職業(yè)行為規(guī)范、文明禮儀逐漸成為護生的日常行為習慣，避免在訓練過程刻意強化選手而使其表現(xiàn)得呆板、不自然。

為了培養(yǎng)護生愛心、耐心、責任心，我校在編寫《護理學基礎》校本教材和修訂操作考核標準、操作流程時，將人文關懷內容融入其中，增加人文關懷細節(jié)。在教學過程中，教師循循善誘，適時引導，逐漸滲透，使護理文化逐漸成為護生的職業(yè)品質和職業(yè)修養(yǎng)。護理技能比賽將人文關懷素質作為重要考點之一，考核標準中明確相關分值。比賽訓練過程中，指導教師要注重選手人文關懷能力訓練，時常讓選手模擬患者，了解患者的感受，如肢體擺放是否舒適、動作力度是否適宜、關心是否到位等，處處為患者著想。

3.3 管理制度建設

加強管理制度建設，有利于增強選手職業(yè)意識，培養(yǎng)選手自我管理能力，規(guī)范選手職業(yè)行為，提升選手職業(yè)能力。

制度是規(guī)范的基礎，是管理的核心。首先根據(jù)實訓室管理和要求，修訂護理實訓基地管理制度，如《實訓室管理規(guī)定》《實訓室安全管理制度》《實訓室儀器設備管理制度》《實訓室開放管理制度》《實訓室儀表著裝要求》等，使護理實訓基地管理科學化、規(guī)范化、制度化。嚴格執(zhí)行相關制度，培養(yǎng)護生自律品質，增強護生自我管理能力和自我控制能力。技能比賽訓練是一個枯燥而漫長的過程，如果單純依賴指導教師監(jiān)督，被動訓練效果將不佳。選手若想取得優(yōu)異成績，必須自覺自律，嚴格要求自己，主動加倍付出，才能事半功倍，提高訓練效率。

臨床護理管理制度是醫(yī)院護理質量管理的標桿，將其融入護理實訓基地管理制度，使其成為護理實訓基地的規(guī)章制度，如查對制度、交接班制度、醫(yī)療廢物處理制度、消毒隔離制度等，有利于護生從學生到護士的角色轉變，有利于護生輕松適應臨床護理工作。設計護理技能比賽操作流程時，很多環(huán)節(jié)來源于臨床護理管理制度要求，它決定了操作流程是否規(guī)范、正確，如患者和藥物的查對，醫(yī)療垃圾、生活垃圾、銳器的分類處置，院內感染的預防，職業(yè)暴露的防護，等等。將臨床護理管理制度運用于護理實訓基地管理，有利于提高選手對臨床護理管理制度的認識，加深選手對操作流程的理解。

3.4 管理模式建設

護理實訓基地實行開放管理和學生護理部自主管理，而這有利于培養(yǎng)學生組織管理能力、思維能力和解決問題能力。

課外開放實訓室，是培養(yǎng)實用型人才、實施素質教育的客觀要求，對學生技能訓練、自我管理能力和綜合素質提高具有十分重要的作用[4]。按照教學大綱和教學計劃，實訓課時有限，護生練習時間不足。為了充分利用實訓室，提高模型設備使用率，實訓室課外時間對護生開放。課外開放實訓室，有利于增加護生練習時間，提高操作技能，鞏固所學理論知識，提高考核成績及技能比賽訓練效率。

為了將實訓室開放落到實處，同時解決實驗員人手不足問題，從各班遴選品學兼優(yōu)的學生，組建學生護理部，模仿醫(yī)院護理部主任—科護士長—護士長的三級管理架構。實行以護生管理為主、實驗員管理為輔，由護生對護理實訓基地進行自主管理、自我服務的模式。實訓室的紀律、安全、衛(wèi)生、訓練預約、使用安排及物品耗材、設備模型的使用等均由學生護理部成員在教師指導下進行統(tǒng)籌管理，學生護理部成員進行分組、分工、輪值。同時，學生護理部成員還要對日常出現(xiàn)的常規(guī)性問題進行協(xié)調解決。學生護理部成員在護理實訓基地管理過程中得到歷練，提高了管理能力、思維能力和解決問題能力，為往后適應工作崗位打下堅實的基礎[5]。由此，學生護理部也成為學校參加省市及全國技能大賽選手選拔的骨干基地[6]。2019年我校技能比賽參賽選手均來自學生護理部，選手憑借較高的綜合素質，以飽滿的熱情、穩(wěn)定的狀態(tài)迎接比賽，最終以優(yōu)異的成績回饋往日的付出。

3.5 教學改革

加強教學改革，提高教師教學水平和教學質量，促進護理技能比賽訓練規(guī)范化、科學化。

教學改革是職業(yè)教育永恒的話題，是護理實訓基地內涵建設的重點。加強教學改革，提高教師實訓教學水平。教師將各種教學手段和方法靈活運用于護理實訓教學活動，并參加護理技能比賽訓練指導。

微格教學又稱微觀教學、微型教學，指在有限的時間和空間內，通過技能分解、分步示范，利用錄音、錄像等設備，幫助被培訓者掌握某一技能、技巧的教學方法。微格教學法具有重點突出、目的明確、反饋及時等優(yōu)點[7]。同時，微格教學的開展，還有利于提高學生自主學習能力、觀察問題能力、解決問題能力[8]。將微格教學法運用于護理技能比賽訓練，利用手機或攝像機錄制選手操作過程。通過觀看自身操作視頻，選手發(fā)現(xiàn)并正視自身不足，從而有目的地進行自主練習，避免錯誤反復出現(xiàn)。將訓練視頻與優(yōu)勝選手視頻進行對比，使選手了解到差距，進而認清目標，找準方向。通過反復播放視頻，使選手研究細節(jié)，分析問題產(chǎn)生原因，及時尋找有效的解決方法。

標準化病人（SP）又稱模擬病人，是指正常人或者慢性患者通過培訓，在醫(yī)學教學和培訓過程中發(fā)揮患者的作用，配合學生病史采集、體格檢查、技術操作等，并展現(xiàn)出患者的心理和社會特征。教師標準化病人（TSP）教學是由SP延伸出來的一種教學模式，由有經(jīng)驗的臨床教師代替SP來扮演患者。由于教師具有扎實的專業(yè)基礎，TSP不僅是稱職的“患者”，還是非常好的指導者和考核評價者[9]。筆者具有豐富的臨床護理工作經(jīng)驗，在護理技能比賽訓練中，還扮演教師標準化病人角色。以往的訓練過程中，選手對著模型人進行操作，溝通時自言自語，不免枯燥，缺乏情感。教師標準化病人的運用，“患者”與選手互動交流，使“護患”溝通自然，富有感情，有利于增強選手溝通能力和語言表達能力。使用標準化病人進行教學，適當增加障礙情景，還有利于培養(yǎng)學生觀察能力和應變能力[10]。比如，“患者”按壓輸液拔針的位置不正確，考核選手是否注意觀察，能否及時發(fā)現(xiàn)錯誤并給予正確指導；踝關節(jié)扭傷包扎時，“患者”過度緊張，考核選手是否及時安撫和有效宣教等。

護理技能比賽中技能考核要求選手根據(jù)案例實施護理操作，考查參賽選手知識應用能力和思維能力。因此，運用案例教學法對選手進行訓練是必不可少的。指導教師查閱大量臨床資料，編寫臨床常見案例。操作前選手隨機抽取案例，并根據(jù)案例病情實施操作。比如密閉式靜脈輸液：對于心力衰竭的患者，需嚴格控制滴速，對于嚴重脫水且心肺功能良好的患者，需快速補液；口腔護理：根據(jù)患者有無口腔潰瘍進行處置等。通過案例教學，提高選手知識應用能力和思維能力。

心理素質是技能比賽成功的關鍵要素之一，它直接影響選手正常水平的發(fā)揮。以往的比賽訓練過程中，指導教師常以操作技能訓練為主，忽略心理因素對訓練效果和賽場發(fā)揮的影響。選手面對巨大的壓力和高強度的訓練，容易出現(xiàn)緊張、焦慮、煩躁、忐忑等不良情緒。指導教師需了解選手在參賽各階段的心理變化，于訓練前、訓練期間、訓練沖刺、賽前、賽后進行針對性的心理干預。通過全程心理指導，使選手穩(wěn)定情緒，提高心理健康水平，使其以積極的情緒參加比賽，促進選手在賽場上穩(wěn)定發(fā)揮[11]。

3.6 師資隊伍建設

加強師資隊伍建設，提高指導教師專業(yè)素質、教學水平和鉆研能力及比賽訓練質量。

教師是實訓教學的主導者，護理實訓基地非常重視師資隊伍培養(yǎng)，通過多途徑、多方法，創(chuàng)建雙師型師資隊伍。多次組織教師到優(yōu)秀學校參觀學習，總結經(jīng)驗；組織教師定期到醫(yī)院實踐、進修，學習臨床護理新理論、新知識、新技術；組織教師查缺補漏，邀請行業(yè)專家、名師來校舉辦專題講座；專任教師與臨床護理專家互兼互聘，使護理教學貼近崗位、貼近臨床、貼近服務對象；定期舉行教學能力比賽，展現(xiàn)教師風采。通過多項舉措，提升教師專業(yè)素質和教學能力，營造主動學習、刻苦鉆研的良好氛圍。筆者作為教師隊伍的一員，一直不斷學習，不斷成長。

關于學生護理技能比賽，賽的是學生，考的是教師。比賽不僅是技術的較量，更是職業(yè)素養(yǎng)的比拼。學生就如一塊未經(jīng)打磨的玉石，要想讓它綻放光彩，就需要指導教師對它進行精雕細琢。指導教師不僅要指導學生操作，還要培養(yǎng)學生思維能力、應變能力、心理素質等；不僅要教會學生簡單地按部就班地完成操作，還要教會學生自信、從容，這就對指導教師提出了非常高的要求。要想教會學生一個點，教師必須研透一個面。筆者作為指導教師，只向選手傳授護理技術是遠遠不夠的，還要尋找讓選手制勝的法寶。首先分析以往比賽選手失利原因，從操作、理論、儀表、動作、表情、言語、人文、溝通等方面，尋找其與優(yōu)勝者的差距；探究科學、有效的訓練方法，訓練方法決定了訓練效率；請教行業(yè)專家及名師，學習技能訓練技巧；查閱大量文獻資料，總結獲獎指導教師相關經(jīng)驗；根據(jù)選手特點制訂個性化訓練方案；查找賽時發(fā)揮情況的影響因素和應對方法，使選手在比賽過程中得以穩(wěn)定發(fā)揮。指導教師必須不斷提高自身專業(yè)素質、教學水平和鉆研能力，以保證比賽訓練質量。

4 結語

加強護理示范性實訓基地建設，提高護生專業(yè)能力、職業(yè)素養(yǎng)及護理技能比賽競技水平。2019年全國護理技能比賽中，我校取得了歷史性的突破，首次在國賽獲獎，雖然三等獎離我們的目標還有一定差距，我們不足以之為傲，但它見證了選手和教師的進步，見證了學校的成長。我們將在改革和創(chuàng)新的道路上繼續(xù)前行，不斷培養(yǎng)高素質的新時代護理人才。