醫學留學生婦產科臨床實習教學探討

張 瑤，馬寧耶，李 翔，龐曉奡

（中國醫科大學附屬盛京醫院，遼寧 沈陽 110000）

隨著我國綜合國力的提升，醫療技術和經濟的發展，高等教育逐步走向國際化，來華留學生數量與日俱增，其中醫學留學生數量在各專業排名第二[1]。臨床實習是醫學教育的重要組成部分，是培養合格醫學留學生的有效途徑，臨床實習是連接前期理論學習與后續臨床實踐的橋梁，是對疾病診治過程形成感性認識的重要階段，是知識轉化的重要方式[2]。如何開展留學生教學工作，提高留學生臨床工作能力及臨床教學質量，尚未形成統一標準，而這也成為當代高校教學工作的一項重要課題[1]。中國醫科大學自2005年開始招收臨床醫學專業留學生，15年來已招收千余名留學生，生源地主要為印度、泰國、巴基斯坦等東南亞發展中國家。隨著一帶一路倡議的提出，來華留學生將越來越多。中國醫科大學附屬盛京醫院婦產科承擔著中國醫科大學留學生婦產科學教學任務，積累了豐富經驗。婦產科學是一門專業性很強的學科，涉及婦科、產科、計劃生育及輔助生殖四大亞專業，內容廣而深。婦產科患者的特殊性和疾病的私密性，以及留學生語言溝通障礙、文化差異等原因，使得教師需要付出更多的努力和時間。本文以我科六年制國際英語臨床班留學生為例，探討留學生臨床實習教學中存在的問題，以期尋找對策，優化留學生婦產科學教學模式，提高教學質量。

1 留學生婦產科臨床實習教學存在的問題

1.1 留學生語言水平參差不齊

我校留學生以東南亞生源為主，盡管入學時對英語水平有統一要求，但因學生主要來自印度、泰國、巴基斯坦等非英語國家，故存在實際英語水平參差不齊、口音較重、發音不標準、語速較快等問題。漢語方面，雖然我校每學年常規設置日常漢語、基礎醫學漢語、臨床醫學漢語等漢語課程，但因留學生生活及社交范圍有限，日常使用漢語交流的機會少，且專業課程為英語授課，故留學生漢語水平均較低。上述因素都不利于師生良好互動，以及在實習過程中與患者有效溝通，這使得醫學留學生實習效率低下，學習積極性明顯下降。

1.2 缺乏統一的教學大綱和配套教材

目前，留學生婦產科學教學還缺乏統一的英文版配套教材，Obsterics and Gynecology：A-Competency-Based Companion，Hacker&Moore’s Essentials of Obstetrics and Gynecology等原版英文書籍對于初學者而言內容相對較深，且枯燥乏味，留學生自學的可行性低。同時，各校尚無具有針對性的教學大綱。國內醫學教學大綱主要以執業醫師資格考試為目標，但留學生畢業回國后仍需考取本國醫師執照或USMLE（美國執業醫師資格證書），與國內教育脫節，導致留學生學習的目的性及主動性不強。

1.3 教學方法有待改進

留學生臨床實習教學仍以傳統方式為主，即“以教師為中心”，側重臨床知識和診療流程的學習[3]，教師介紹病例、總結疾病特點，學生認真記錄。這種傳統的“傳授—接受”的臨床實習方式，無法培養留學生臨床技能，弱化了臨床診療思維和獨立思考能力培養。由于文化背景、學習習慣不同，大部分留學生自主意識很強，喜歡提問和討論，更樂于接受師生互動性強的教學模式。

1.4 留學生因素

一方面，留學生文化背景、教育背景、宗教信仰等存在差異，一部分男性留學生及少數女性留學生對婦產科不了解，不愿意去婦產科實習，即使參與實習也抱著敷衍了事的態度，不主動思考、不表達自己的觀點及想法；另一方面，部分留學生理論知識不扎實、技能操作不熟練，再加上語言障礙，導致其與自我保護意識比較強且因與患婦科疾病而害羞的女性患者不能良好溝通，患者有時甚至會刻意隱瞞病情，從而直接影響婦產科臨床實習效果，這都會使留學生在婦產科見習和臨床實習階段產生消極情緒。

1.5 社會因素

如今，患者擇醫、擇護意識日益增強[4]，重視保護隱私。近年來，國家越來越重視對患者權利的保護，要求教學醫院在實施教學活動時首先考慮保護患者權利，這使得醫學生在婦產科實習過程中遇到的問題也越來越多，而留學生面臨的問題更嚴重。面對如此嚴峻的形勢，很多教學醫院的帶教醫師為盡可能避免發生此類糾紛，常常不愿意甚至不允許留學生在婦產科實習中動手操作，這也會影響學生學習積極性。

2 提高留學生婦產科臨床實習教學質量的方法

2.1 加強師資培養

師資水平是決定教學質量的關鍵因素[2]，留學生實習帶教教師不但要注重理論知識及專業技能學習，還要注重自身素質的提升。首先，教師需具有較強的英語表達能力，協助留學生與患者交流，提高留學生臨床實習參與度，增加對臨床實習的興趣。我院設立“未來人才培養計劃”，每年公派優秀中青年教師出國研修，使歸國人員成為留學生教學骨干[2]。同時，婦產科教研室還常規組織青年教師講課比賽，以提高教師英語水平和教學能力。此外，我院及婦產科教研室還擬聘外籍教師對全體教師定期開展英語口語培訓，旨在提高教師整體英語水平，以保證教學質量；利用業余時間組織英語沙龍活動，邀請大學英語教師或外教教師從日常口語交流、醫學英語表達、英語教學查房、英文醫療文件書寫等方面進行系統訓練，邀請留學生及英語基礎好的研究生、本科生參與，加強師生、留學生與國內學生之間的英語交流，使教師勝任留學生帶教工作。教師要有責任心，認真備課，事先與患者溝通，在尊重其隱私的前提下使其配合教學工作。充分發揮涉外醫院優勢，為留學生提供最佳病例，使留學生在病史采集、體格檢查等診治環節發揮其語言優勢，將所學理論知識應用于實踐。

2.2 改革實習帶教模式

導師制起源于14世紀的牛津大學，以師生關系密切為特點，是我國高校人才培養和教育管理的主要模式之一[3]。遴選醫德高尚、知識淵博、英語基礎扎實的教師作為留學生導師，有助于留學生更快融入科室，培養專業情感。但是臨床實習帶教教師臨床工作繁忙，精力有限，故留學生臨床實習帶教過程中仍存在許多問題。國內某些醫學院校在理論知識學習階段嘗試實行“1＋1＋1”教學模式，即“一名臨床帶教教師＋一名婦產科專業碩士研究生＋一名留學生”組成學習小組，組內互相幫助，相互學習，共同提高[5-6]。我科擬將這種教學模式引入留學生臨床實習，增派英語基礎好，熱情主動的研究生組成“1＋1＋1”帶教團隊。研究生可以起到留學生與患者的橋梁紐帶作用，在研究生的配合下，留學生嘗試完成病史詢問及常規體格檢查，提高了學習積極性[5]。長此以往，中國學生和留學生之間必將形成深厚的友誼，也使得中國學生的英語水平和留學生的漢語水平得到明顯提高。

2.3 改革教學模式

臨床技能貫穿整個診療過程，是醫學生必須掌握的，是臨床醫生綜合素質的重要組成部分，也是臨床實習的重點[7]。“1＋1＋1”帶教模式下，留學生在同組研究生的配合下，完成病史詢問及常規體格檢查，而后續的專科查體與部分臨床操作，僅有少數患者愿意配合。如何在這些不利條件下，提高留學生操作能力？我科總結多年留學生臨床實習帶教經驗，借本院臨床技能培訓中心建設契機，為留學生臨床實習帶教開辟新路徑。本院臨床技能培訓中心有模擬病房及客觀結構化臨床技能考核站，并引進多種仿真模型，包括：（1）孕婦腹部檢查模型：可進行產科檢查、胎心音聽診、孕婦骨盆測量；（2）全功能分娩急救訓練系統：可以進行分娩教學，使學生學習助產技能及難產的救治與配合；（3）婦科檢查模型：可練習窺器的使用、雙合診、三合診、細胞學檢查、后穹窿穿刺；（4）計劃生育手術模型：可進行分段診刮、取環、上環、輸卵管通液術等計劃生育手術模擬練習。利用中國醫科大學附屬盛京醫院婦產科病種齊全，疑難、復雜病例較多的特點，導師結合留學生每周接診患者的種類，安排2～3次案例分析，留學生提前了解案例病史、一般查體結果及相關理論知識，帶教教師利用臨床技能培訓中心相關模型示教，分析和討論案例特點，培養留學生操作前后與患者溝通，操作過程中對患者進行人文關懷、規范操作、保護患者隱私意識[4]，培養留學生臨床思維，為其成為臨床醫生奠定堅實基礎。通過該項培訓解決留學生臨床實習中操作機會少、能力差的問題，提高留學生臨床技能與醫患溝通能力，提高患者對留學生的信任度與配合度，進而提升留學生婦產科臨床實習考核成績。

目前，留學生臨床實習帶教主要以傳統教學方法為主，學生的積極性得不到激發。混合式教學（Blending Learning）把傳統學習方式的優點和e-Learning（數字化或網絡化學習）的優勢結合起來。針對臨床資源少的問題，婦產科教研室根據教學大綱要求，結合盛京醫院婦產科特色，制作微課視頻。將婦產科常見病、多發病、常用臨床操作等制作成英語微課視頻，發布在微信群，供留學生反復學習。

2.4 完善留學生教材

目前，國內尚無統一的婦產科學英文教材供留學生使用[1]。近20年來婦產科學得到了突飛猛進的發展，因此教材必須跟上時代進步。鑒于此，我院婦產科教研組參考國內臨床醫學專業教學大綱，以薛鳳霞教授主編的《婦產科學》為藍本，結合新近出版的權威英文教材，編寫適合我國國情和來華留學生特點的婦產科學留學生教材。同時，針對不同亞專業的發展，結合科室特色，每周安排新進展討論，可以是文獻抄讀，也可以是手術學習，無論是研究生、留學生還是帶教教師均需提前準備，課堂上積極討論，激發學生學習熱情。

2.5 加強留學生醫學人文關懷教育

受語言溝通障礙及學習壓力影響，目前留學生學習內容多以專業知識為主，以完成學業獲得學位為目的，人文社科類知識涉獵較少。高水平醫學人才不僅體現在精湛的醫術上，還體現在高尚的醫德上。教育部發布的《來華留學生醫學本科教育（英語授課）質量控制標準暫行規定》也明確指出，來華醫學留學生應具備完善的知識結構、良好的職業素養和高尚的道德情操[8]。婦產科患者較特殊，疾病往往涉及患者隱私，因此，要給予患者及其家屬更多人文關懷，減輕其恐懼心理。在臨床實習教學中，帶教教師需將醫療技術與人文關懷相結合，指導其有效溝通，緩解其心理壓力，尋找更加適合的治療方案。

3 結語

綜上所述，臨床實習是醫學人才培養的必要過程。通過臨床實習，留學生逐漸由醫學生轉變為醫生，深入臨床診療活動。在婦產科臨床實習帶教過程中，教師應不斷提升自身綜合素質，加強留學生醫學人文教育，選擇適合留學生特點的帶教模式及教學方式，鼓勵留學生積極參與、主動思考，培養留學生綜合能力，完善教學中的不足，最終提高留學生婦產科臨床實習教學質量，以實現我校“培養優秀的醫學人才，促進中國和其他國家之間的文化交流”這一宏偉目標[8]。