肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥診斷及治療研究進(jìn)展

劉中潔，李瑩

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，重慶400016

對(duì)于尿毒癥患者來(lái)說(shuō)，肝素類藥物可防止血液在體外透析通路中凝固，保證透析充分性，從而減少尿毒癥并發(fā)癥發(fā)生，提高透析患者生存質(zhì)量。隨著肝素類藥物的廣泛使用，人們也逐漸認(rèn)識(shí)到其使用過(guò)程中存在的出血、血小板減少等藥物不良反應(yīng)。肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥(HIT)是使用普通肝素及低分子肝素過(guò)程中出現(xiàn)的一種藥物免疫介導(dǎo)并發(fā)癥，其特點(diǎn)是血小板計(jì)數(shù)下降，出血風(fēng)險(xiǎn)較低反而體內(nèi)高凝，易形成血栓[1]。HIT患者以體外循環(huán)設(shè)備反復(fù)凝血及動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓形成為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)影響透析生命線，甚至危及患者生命。HIT發(fā)病率不高，主要原因是HIT的診斷金標(biāo)準(zhǔn)是血小板功能檢測(cè)，其需在特定的實(shí)驗(yàn)室內(nèi)完成，檢測(cè)難度較大，臨床未能普及，致使確診病例較少，臨床醫(yī)生對(duì)其重視不足，認(rèn)為只要無(wú)肝素抗凝即可，忽視了預(yù)后抗凝方式的選擇及血栓并發(fā)癥的處理，致使患者沒有及時(shí)有效的治療，影響生活生存質(zhì)量。近年來(lái)，有關(guān)HIT診治的研究報(bào)道較多，現(xiàn)綜述如下。

1 HIT發(fā)病情況及臨床表現(xiàn)

目前國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)[2]統(tǒng)計(jì)，HIT發(fā)病率為0.1%～5%，其中透析患者HIT發(fā)病率為12%[3]，且30%～60%合并血栓形成[4]。因普通肝素及低分子肝素分子量大小的不同，普通肝素HIT的發(fā)病率是使用低分子肝素患者的5～10倍[5]。HIT是一種獲得性的藥物免疫介導(dǎo)反應(yīng)，主要表現(xiàn)為血小板減少及血栓形成，其病理生理機(jī)制都與HIT抗體(PF4-H-IgG)的生成有關(guān)。血小板……