MSCT與腹部X線平片在胃腸道穿孔診斷中的比較

屈海龍

(光山縣人民醫(yī)院，河南 信陽 465400)

胃腸道穿孔為臨床多發(fā)急腹癥，具有起病急、病情發(fā)展快等特點，可對患者生命安全構成嚴重威脅[1]。探尋敏感的早期診斷方法對指導臨床做出及時有效治療、改善患者預后具有重要意義。影像學檢查是胃腸道穿孔診斷的重要方法，采取腹部X線平片診斷雖有操作便捷、無創(chuàng)、價格低等優(yōu)勢，但由于部分患者穿孔部位過小，僅存在少量腹腔游離氣體，易出現(xiàn)假陰性情況，造成漏診，延誤患者病情[2]。隨近年來多層螺旋CT(MSCT)技術不斷發(fā)展、成熟，其于腹腔游離氣體檢查中的應用逐漸增加，有關研究顯示，其對少量腹腔游離氣體的檢出率顯著高于傳統(tǒng)X線，同時，其有著優(yōu)越的圖像重建功能，亦能為胃穿孔部位、病因診斷提供一定參考[3]。本研究對62例胃腸道穿孔患者應用MSCT與腹部X線平片檢查，旨在探討兩者在胃腸道穿孔診斷中的應用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年2月～2018年4月河南省光山縣人民醫(yī)院接收的胃腸道穿孔患者62例，均通過手術病理檢查證實為胃腸道穿孔，存在不同程度腹痛癥狀，且腹痛呈進行性加重，部分患者伴有惡心嘔吐、腹肌緊張等癥狀，知曉本研究并簽訂同意書，排除肝心腎等臟器出現(xiàn)器質性病變及合并精神系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤者，其中男39例，女23例；年齡18～72歲，平均(43.48±8.20)歲；發(fā)病至入院時間2 h～3 d，平均(18.29±5.46)h。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核同意開展。

1.2 方法

本組62例患者均采取MSCT與腹部X線平片檢查，a)腹部X線平片檢查：應用DE機(美國GE，Definium 6000)實施檢查，檢查范圍下界到恥骨聯(lián)合水平，上界至雙側膈頂部，患者于檢查前未實施腸道準備，且未服用腸道對比劑。b)MSCT檢查：選用MSCT掃描機(日本東芝，Aquilion 16)實施檢查，使患者仰臥于檢查床上，掃描參數(shù)：管電壓為120 kV，管電流為200 mAs，層間距與層厚均為8 mm，矩陣為512×512，重組函數(shù)是FC30；掃描范圍由膈頂?shù)綈u骨聯(lián)合水平，一些上腹部疼痛顯著患者只采取上腹部掃描，由膈頂掃描到雙腎下極；部分患者平掃后再采取增強掃描，以雙筒注射器通過肘靜脈團注100 mL非離子對比劑，注射流率為3.0 mL/s；動脈期的掃描時間是在注射對比劑之后28 s，延遲期的掃描時間是在注射對比劑之后180 s，靜脈期的掃描時間是在注射對比劑之后65 s。掃描后由2名以上資深影像學醫(yī)師實施閱片。

1.3 觀察指標

對比MSCT與腹部X線平片對腹腔游離氣體的陽性檢出率；以手術病理檢查結果為金標準，觀察MSCT對胃腸道穿孔部位及原因的診斷準確率。

1.4 統(tǒng)計學方法

以SPSS 21.0處理，計數(shù)資料以%表示、χ2檢驗，檢驗標準α=0.05。

2 結果

2.1 MSCT與腹部X線平片對腹腔游離氣體的陽性檢出率

本組62例患者采用MSCT檢查顯示腹腔游離氣體陽性60例，對腹腔游離氣體的陽性檢出率為96.77%(60/62)；腹部X線平片檢查顯示腹腔游離氣體陽性47例，對腹腔游離氣體的陽性檢出率為75.81%(47/62)，組間對比，MSCT高于高于腹部X線平片，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=11.52，P=0.00)。

2.2 MSCT對胃腸道穿孔部位及原因的診斷準確率

本組62例患者術前采用MSCT診斷顯示穿孔部位為結腸和空回腸15例，十二指腸23例，胃18例，2個以上部位穿孔6例；術后手術病理檢查證實存在結腸和空回腸19例，十二指腸21例，胃19例，2個以上部位穿孔3例；以手術病理結果為金標準，采用MSCT對胃腸道穿孔部位診斷正確55例，診斷準確率為88.71%(55/62)。本組62例患者術前采用MSCT診斷顯示穿孔病因為潰瘍性結腸炎1例，壞疽性闌尾炎1例，醫(yī)源性穿孔2例，結腸膿腫3例，腸梗阻4例，胃腸道腫瘤14例，消化道潰瘍37例，術后手術病理檢查證實原因為潰瘍性結腸炎1例，壞疽性闌尾炎2例，醫(yī)源性穿孔2例，結腸膿腫2例，腸梗阻3例，胃腸道腫瘤11例，消化道潰瘍41例；以手術病理結果為金標準，采用MSCT對胃腸道穿孔病因診斷正確51例，診斷準確率為82.26%(51/62)。

3 討論

胃腸道穿孔屬普外科多發(fā)病癥，患者癥狀表現(xiàn)為突發(fā)劇烈腹痛，且疼痛可迅速擴展到全腹，呈進行性加重狀態(tài)，若不予以及時診治，可造成彌漫性腹膜炎，危及患者生命[4]。腹部X線平片為胃腸道穿孔診斷的傳統(tǒng)方法，其診斷依據(jù)主要為腹腔內有無游離氣體，但有關研究指出，腹部X線平片對腹腔內游離氣體的顯示率較低，在腹腔中積氣超過1 mL時才可被X線平片檢查發(fā)現(xiàn)，而當穿孔部位小，腹腔游離氣體過少時，采用該方法檢查檢出率較低，易產(chǎn)生漏診[3，4]。本研究結果中，采用腹部X線平片檢查對腹腔游離氣體的陽性檢出率為75.81%。提示采取腹部X線平片檢查可為胃腸道穿孔診斷提供一定參考，但診斷價值有待進一步提升。在胃腸道穿孔診斷中，MSCT技術能借助機體不同組織CT值的不同判定體內組織器官狀況，同時，可實現(xiàn)連續(xù)快速容積掃描，具有較高密度分辨率，對腹腔內氣體有較高敏感性，能克服腹部X線平片檢查時前后組織器官相重疊的缺陷，檢出臟器間隙中具有的少量游離氣體，有利于提升腹腔游離氣體檢出率[1-3]。本研究結果中，MSCT對腹腔游離氣體的陽性檢出率高于腹部X線平片，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明與腹部X線平片對比，采用MSCT檢查能提高腹腔游離氣體檢出率，為胃腸道穿孔診斷提供可靠依據(jù)。同時，MSCT不僅密度分辨率高，且有著優(yōu)越的圖像重建功能，能克服腹部X線平片組織結構間相互重疊的局限，利于探查到胃腸道壁的連續(xù)性、腸內容有無外泄、胃腸道腫塊、腸脂肪間隙、腹腔積液等情況，通過上述征象間接或直接地對胃腸道穿孔實施定位或病因診斷，為胃腸道穿孔診治提供更多信息[5]。本研究結果中，MSCT對胃腸道穿孔部位及原因的診斷準確率分別為88.71%、82.26%。提示采用MSCT檢查能為胃腸道穿孔部位及原因診斷提供有力依據(jù)。

綜上所述，與腹部X線平片相比，應用MSCT檢查能提升腹腔游離氣體檢出率，且能為胃腸道穿孔部位和原因診斷提供有力參考。