從氣血論治后循環缺血性眩暈研究進展

計 康，潘 明

（上海市閔行區中心醫院，上海 201199）

后循環缺血性眩暈（Posterior circulation ischemic vertigo，PCIV）是由椎-基底動脈供血不足所致的短暫、可逆的腦血流循環障礙，臨床表現以頭暈、站立不穩、耳鳴耳聾等為主［1］。目前，西醫主要用抗血小板聚集、抗凝、溶栓等糾正后循環缺血狀態，以改善眩暈癥狀，但不良反應較多［2］。中藥治療后循環缺血性眩暈能提高患者的生活質量，不良反應少。現將中醫從氣血論治后循環缺血性眩暈的研究進展綜述如下。

1 病因病機

后循環缺血性眩暈屬中醫“眩暈”范疇。病因病機不外乎風、火、痰、虛、瘀［3］。氣血是構成人體和維持人體生命活動的兩大物質。國醫大師顏德馨教授推崇氣血理論，診治疾病以“氣為百病之長”“血為百病之胎”為綱，認為不論疾病來自何方，首先均干擾氣血的正常功能，而使之紊亂，以致陰陽失去平衡協調，經脈瘀阻不通，氣血循行失常。這既是疾病的發病過程，也是疾病的發病規律，故重視活血化瘀法［4］。劉愛華等繼承海派顏氏內科的學術思想，從氣血論治后循環缺血性眩暈，認為本病由于陽氣與精血衰弱，臟腑功能漸減，加之邪氣郁久耗傷氣血，或致瘀血阻塞脈道，經絡失于暢達所致；或由素體肝腎、腦髓不足，致氣血遲緩、津液失于敷布而氣機升降失調，清竅失養致病。因此，本病乃本虛標實之證，本虛為氣血虧虛，標實為脈絡瘀阻［5］。

2 臨床研究

2.1 血瘀證

瘀血是后循環缺血性眩暈常見的致病因素。“瘀血致眩”的學術觀點形成于明清時期，如“外有因墜損而眩運者”（《醫學正傳》），“瘀血停滯，神迷眩運”（《醫宗金鑒》），“瘀滯不行，皆能眩暈”（《仁齋直指方》）。瘀血阻絡、經氣閉塞、清陽受阻是導致眩暈的重要原因［6］。因此，治療當以活血化瘀為要。任曉晨等［7］將138例隨機分為對照組和試驗組，對照組采用內科常規治療，試驗組采用內科常規治療合用舒腦欣滴丸（當歸、川芎），療程4周。進行眩暈評定量表的評分系統（DARS）、眩暈障礙量表的篩查表（DHI-S）、Barthel指數測評，并檢測內皮素-1（ET-1）、降鈣素基因相關肽（CGRP）、血栓調節蛋白（TM）、血管性血友病因子（vWF）、頸動脈彩超以及腦血流量。結果顯示，試驗組治療后DARS、DHI-S、Barthel指數評分、腦血流量、ET-1/CGRP均優于對照組（P＜0.05）。ET-1、CGRP、TM、vWF兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。提示舒腦欣滴丸聯合內科常規治療后循環缺血性眩暈可有效改善眩暈癥狀，增加腦血流量，其作用機制與調節ET-1/CGRP比值促進血管舒縮功能恢復有關。耿彥婷等［8］將127例后循環缺血性眩暈血瘀證患者隨機分為對照組（常規治療）和試驗組（加用舒腦欣滴丸），療程28天。進行DHI-S、DARS、血瘀證積分評價，并測定血清血小板α顆粒蛋白-140（GMP-140）、溶血磷脂酸（LPA）及血栓素B2（TXB2）、6-酮-前列腺素F1α（6-keto-PGF1α）。結果舒腦欣滴丸配合治療改善眩暈癥狀及血瘀證積分優于常規治療，尤其在28天時療效優勢更為顯著（P＜0.05）。此外，舒腦欣滴丸配合治療可下調GMP-140、LPA、TXB2水平及TXB2/6-keto-PGF1α比值、上調6-keto-PGF1α水平，結果優于對照組（P＜0.05）。提示舒腦欣滴丸配合治療可以改善血小板活化相關因子水平，提高療效。

除了內服中藥，中醫外治如針刺、拔罐等亦能活血化瘀、疏通經絡，具有較好的療效。張海燕等［9］將40例后循環缺血性眩暈患者隨機分為治療組和對照組，治療組用針刺三重穴加放血療法治療，對照組用頸項針治療，兩組均連續治療3周。結果治療組治療前后眩暈障礙量表評分變化差值與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；治療組治療后基底動脈（BA）、雙側椎動脈（VA）的平均流速（Vm）、收縮期峰流速（Vs）明顯提高（P＜0.05），搏動指數（PI）明顯降低（P＜0.05），較對照組變化更為明顯（P＜0.05）。提示針刺三重穴加放血療法能顯著改善后循環缺血性眩暈患者的臨床癥狀，減輕眩暈障礙對日常生活的影響，改善椎-基底動脈血流動力學狀態。張凱等［10］將平衡針法、互動針法、刺絡拔罐等療法有機結合，并根據不同證型選取相應的穴位，以疏通經絡、舒筋活血、散瘀除痹為基本原則，以調理督脈與臟腑的功能為重點。臨床痊愈15例，好轉13例，無效2例，總有效率93.3%。

2.2 氣血同病

氣和血具有互相依存，相互資生和相互為用的密切關系。因此，當氣病或血病發展到一定的程度，往往影響到另一方的生理功能而發生病變，從而表現為氣血同病的證候［11］。后循環缺血性眩暈臨床常見的氣血同病證候大致可分為氣滯血瘀證、氣虛血瘀證和氣血兩虛證。

氣滯血瘀證。申珊［12］將后循環缺血性眩暈患者128例隨機分為觀察組和對照組。兩組均用鹽酸氟桂利嗪膠囊治療，觀察組加用升陽活血湯（葛根、當歸、紅花、牛膝、地龍、天麻、姜黃、威靈仙、川芎、菊花、白芍）治療。結果兩組中醫證候積分均顯著改善，觀察組的改善更好。總有效率觀察組95.38%，對照組80.95%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

氣虛血瘀證。陳小兵等［13］將120例后氣虛血瘀型后循環缺血性眩暈患者隨機分為治療組和對照組，兩組均給予尼莫地平片口服，治療組加用雪蓮通脈丸（西洋參、何首烏、槐米、牛膝、肉蓯蓉、天山雪蓮、紅花、川芎、葛根、益母草、蒲黃等）口服，結果總有效率治療組高于對照組（P＜0.01）。治療后眩暈癥狀積分治療組明顯優于對照組（P＜0.05）。兩組治療后平均血流速度均有明顯改善（P＜0.05），治療組經TCD檢查椎-基底動脈平均血流速度（Vm）和血管搏動指數（PI）改善均明顯優于對照組（P＜0.05）。提示雪蓮通脈丸能夠改善后循環缺血性眩暈，減輕臨床癥狀，其機制之一可能與其改變平均椎-基底動脈血流速度和血黏度有關。鄭建彪等［14］將120例后循環缺血性眩暈患者隨機分為治療組和對照組，治療組口服芪參還五膠囊（黃芪、川芎、當歸、地龍、冰片、水蛭、白僵蠶、秦艽、醋大黃、鉤藤、遠志、梔子、郁金、人參），對照組口服甲磺酸倍他司汀片。結果治療組和對照組總有效率分別為90.00%和68.33%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。提示芪參還五膠囊治療后循環缺血性眩暈氣虛血瘀型有較好臨床療效。史一豐等［15］將98例PCI患者隨機分為對照組和治療組，兩組均給予常規治療，治療組加用腦安膠囊（人參、當歸、川芎、紅花、冰片）治療。結果總有效率治療組高于對照組（P＜0.05）。治療組治療后眩暈障礙量表篩查表（DHI-S）和眩暈評定量表評分系統（DARS）評分均低于對照組（P＜0.05）。治療組治療后全血黏度（高切）、血漿黏度、紅細胞聚積指數低于對照組（P＜0.05）。治療組治療后左椎動脈、右椎動脈和椎基底動脈平均血流速度（Vm）高于對照組（P＜0.05）。

氣血兩虛證。張艷等［16］將80例符合氣血虧虛型后循環缺血性眩暈的患者隨機分為治療組和對照組各40例。治療組予歸逆定眩湯（黃芪、太子參、葛根、熟地、白芍、當歸、川芎、白術、茯神、天麻、丹參、遠志、夜交藤、五味子、醋柴胡、升麻、桂枝、炙甘草），對照組予氟桂利嗪膠囊，結果兩組眩暈等癥狀均不同程度緩解。兩組治療后與治療前比較平均血流速度均有明顯改善（P＜0.05），兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 實驗研究

鄭燕姣等［17］將40只健康成年新西蘭白兔隨機分為正常組、模型組、益氣定眩飲組（黃芪、丹皮、當歸、地龍、葛根、刺五加、川芎等）以及養血清腦丸組各10只，參照PCIV家兔模型制作方法造模。分別于造模前后及藥物干預后各檢測1次左側椎動脈（LVA）、右側椎動脈（RVA）、基底動脈（BA）平均血流速度及跳臺耗時。結果藥物干預后，與模型組比較，益氣定眩飲組、養血清腦丸組在提高LVA、RVA、BA平均血流速度及縮短跳臺耗時差異均有統計學意義（P＜0.05），且益氣定眩飲組平均血流速度改善及縮短跳臺耗時優于養血清腦丸組（P＜0.05）。提示益氣定眩飲可改善PCIV氣虛血瘀證家兔后循環供血狀況，提高運動功能。肖瑤等［18］建立實驗性氣虛血瘀型后循環缺血性眩暈家兔模型，以西比靈為西藥對照藥，眩暈寧為中藥對照藥，并與眩暈定方湯劑進行比較，觀察眩暈定顆粒（黃芪、當歸、黨參、川芎、牡丹皮、地龍、葛根、丹參等）干預前后腦干聽覺誘發電位波峰潛伏期（PL）及峰間潛伏期（IPL）的改變情況。結果眩暈定顆粒作用于氣虛血瘀型后循環缺血性眩暈動物模型后，其波峰潛伏期Ⅴ波為（5.08±0.18）ms，峰間潛伏期Ⅰ-Ⅴ波為（3.85±0.19）ms，與模型組比較潛伏期明顯縮短（P＜0.01）。眩暈定顆粒、眩暈定湯劑、西比靈各組潛伏期Ⅴ波比較差異無統計學意義。提示眩暈定顆粒可改善腦干聽覺誘發電位波峰及峰間潛伏期。研究還發現，眩暈定顆粒使家兔腦干前庭神經核Bcl-2及腦源性神經生長因子（BDNF）表達上調，并可抑制Bax的表達［19］。

4 小 結

從氣血論治后循環缺血性眩暈，既能緩解癥狀，也可以兼治其本，且安全性高，不良反應少。不過，目前仍存在一定的問題，如后循環缺血性眩暈目前尚無統一的診斷標準，療效標準缺乏客觀指標的支持，動物實驗研究療效機制的探討還不夠微觀、深入和全面。因此，應對氣血論治后循環缺血性眩暈的理論依據、實踐經驗深入研究。