功能性便秘中醫研究進展

項 玉，曾斌芳

（1.新疆醫科大學第四臨床醫學院2017級碩士研究生，新疆 烏魯木齊 830011；2.新疆醫科大學，新疆 烏魯木齊 830011）

功能性便秘（functional constipation，FC）是常見的消化道疾病，現就近幾年中醫治療FC研究進展綜述如下。

最新的羅馬Ⅳ診斷標準功能性便秘指有1/4以上的排便或周數出現排便費力、排干硬便、排便不盡感、排便時肛門直腸堵塞不暢感、需手法輔助排便或（和）便次減少［1］。近年來，關于FC的流行病學調查數據越來越多，顯示我國普通人群FC患病率為6%～10%［2］，且隨著生活節奏不斷加快、飲食結構改變及社會心理因素影響，發病率呈現逐年遞增趨勢［3］。FC還可導致焦慮抑郁［4］，誘發心腦血管意外。目前FC發病機制尚未明確，公認的觀點有胃腸動力學改變、內臟感覺異常、免疫及腸黏膜屏障異常、感染、精神心理社會因素、遺傳因素等。最新羅馬IV標準將功能性胃腸道疾病定義為“腸-腦功能互動異常”［1］，在大腦和腸道之間存在雙向的通信網絡，5-HT系統為這兩個主要器官的功能和動作的重要角色，可調節胃腸蠕動和腸道分泌物。腸道菌群被認為是腦-腸軸的關鍵節點，腸道菌群的變化影響著胃腸功能［5-6］。慢性便秘者中只有較少數選擇到醫院就診，多數自行服用瀉藥，而長期使用瀉劑會造成瀉劑依賴的腹部絞痛和腹脹［7］、瀉劑結腸等不良反應。

1 病因病機

功能性便秘屬中醫“便秘”“后不利”“大便難”“秘結”等范疇［8］。便秘的病位在大腸，與脾、胃、肝、腎、肺等臟腑功能失調有關。基本病機為熱結、氣滯、寒凝、氣血陰陽虧虛，大腸傳導功能失常。《素問?靈蘭秘典論》載：“大腸者，傳道之官，變化出焉”。《圣濟總錄?卷第九十五?大小便門?大小便統論》謂：“小腸為受盛之官，水谷初未分也，及其化物，歸于膀胱而為溺，傳于大腸而為糟粕，必曰氣化則能出矣，或陰陽之氣不平，寒熱相勝，或氣實塞而不通，或氣虛損而遺泄，或燥而結，或熱而秘，皆陰陽不和之病也。”《病因脈治?大便秘結論》曰：“諸氣拂郁，則氣壅于大腸，而大便乃結。”《景岳全書?秘結》曰：“凡下焦陽虛，則陽氣不行，陽氣不行則不能傳送，而陰凝于下，此陽虛而陰結也。”“蓋陽結者邪有余，宜攻宜瀉者也，陰結者，正不足，宜補宜滋者也……有火者便是陽結，無火者便是陰結。”

現代醫家對FC也有獨特的見解，陸金根認為便秘日久常兼血瘀，便秘以氣陰兩虛多見，氣虛不能推動血液的正常運行，血之凝滯不暢，則成瘀血；便秘日久，情志不暢，抑郁惱怒、肝郁氣滯，則血行受阻，血運不暢而致血瘀［8］。蘇娟萍治療頑固性便秘多考慮與情志有關，憂愁思慮過度，情志不舒，每致氣機郁滯，不能宣達，于是通降失常，大便排泄失調，引起便秘；便秘日久，又可反過來影響心情，加重便秘，兩者相互影響，導致疾病反復發作、難愈［9］。余紹源認為便秘基本病機是大腸傳導失司，便秘的形成及發展與火證具有密切關系，根據臨床癥狀可將分為實火證和虛火證［10］。徐景藩認為便秘病位在腸，發病與肺、脾、肝、胃、腎等臟腑有關，病機主要是腸腑氣機升降失調，主張從“氣”論治［11］。胡昕等［12］主張多以“濕”論治，認為濕熱便秘的病機本在脾胃先傷，標有濕熱內郁，使腸道氣機阻遏、傳導不利而致便秘。古繼紅［13］認為膽氣不疏，通降失常，膽氣無以助胃氣降濁，使糟粕不得下行，即生便秘；膽汁不自由，腸道器官不利，會影響脾胃功能，進而引起便秘。朱秉宜治療便秘經驗認為難治性便秘在于肺、腎、脾三臟的功能不能正常運行，治療從虛論治以開宣肺氣、益氣養血、養陰生津，潤腸通便［14］。閆巖等［15］認為FC的發展過程中以脾肺氣虛為主，治療應在健脾養肺益氣的基礎上結合通腑導滯、潤腸通便，標本兼治。

2 中醫內治法

辨證治療。李耀謙認為便秘與心神的主宰、肝氣的條達、脾氣的升提、肺氣的肅降、腎氣的固攝密切相關，五臟六腑功能失調，氣機郁滯，都可導致便秘的發生［16］。因此氣機郁滯便秘治以順氣導滯，方用六磨湯加減；脾胃陰虛便秘治以滋陰潤腸，方用五仁丸化裁；氣血虧虛便秘治以益氣養血潤燥，方用黃芪湯化裁；陽虛便秘治以溫陽通便，方用濟川煎化裁。同時強調不可濫用苦寒之藥如大黃、芒硝、番瀉葉等，導致正氣戕伐。金迪等［17］將FC分為四種證型。肝胃不和證，方選四逆散加減；陰虛腸燥證，方選增液承氣湯合四物湯加減；氣血虧虛證方選補中益氣湯加減；脾腎虧虛證以濟川煎加減進行辨證論治。黃雅慧認為臨床常見4型，脾虛濕熱型治以急則治標，以清熱利濕、理氣通便為原則，方選三仁湯加減；肝郁脾虛型治以疏肝健脾、行氣通腑，方選柴胡疏肝散加減；津虧腸燥型治以滋陰通便，方選增液湯加減；脾腎陽虛型治以健脾益氣、溫陽通便、引火歸元，方用自擬簡化腎氣丸加減［18］。

自擬方治療。任永霞［19］用益氣活血養陰湯（生地30g、北沙參30g、玄參30g、熟地20g、當歸20g、白芍20g、陳皮10g、桃仁10g、甘草6g、白術15g，溫水煎煮，早晚100mL溫服）治療3個月，隨訪6個月，復發率治療組（3.33%）、對照組（20.00%），益氣活血養陰湯改善臨床癥狀，降低復發率，減輕病情療效確切。闕任燁等［20］用芪榔方（黃芪15g、檳榔20g、瓜蔞仁30g、知母15g、玉竹15g、望江南30g、決明子15g、枳殼12g）治療，療程8周，結果總有效率97.5%。張愛明［21］自擬疏肝理脾潤腸湯（瓜蔞仁20g、木香9g、白芍15g、當歸15g、枳實10g、柴胡10g、檳榔12g、佛手12g、甘草6g），氣虛加黃芪20g、白術30g，血虛加熟地黃15g、柏子仁10g。治療34例，總有效率91.18%。王旭峰等［22］以養血潤腸、行氣導滯為法，自擬黃芪白術通便湯治療85例，總有效率95.3%。呂恩基等［23］自擬方化郁通便湯（柴胡、白芍、枳實、枳殼、白術、杏仁、薏苡仁、豆蔻、當歸、青皮、甘草）治療30例，對照組30例予六味能消膠囊聯合逍遙丸口服。結果總有效率治療組96.67%，對照組83.33%。

古方化裁治療。部繁等［24］用濟川煎聯合枳術丸加減治療29例，療程為4周。結果治愈5例，顯效13例，有效10例，無效1例，總有效率96.55%。陳小欽［25］用四君子湯加減治療，對照組予常規西藥治療，結果總有效率觀察組（91.67%）高于對照組（75.00%）。郭海軍［26］用增液承氣湯加減治療51例，對照組予西沙比利片口服，總有效率觀察組（90.20%）明顯高于對照組（72.55%）。趙智勇等［27］觀察小柴胡湯加減治療功能性便秘伴抑郁46例，總有效率87.0%。徐玉祿等［28］用溫經湯加減治療中青年女性血少陽虛型慢性功能性便秘40例，結果總有效率觀察組（90.0%）高于對照組（77.5%）。單崇武［29］用黃芪湯加味治療肺脾氣虛型FC50例，對照組口服枸櫞酸莫沙必利片，總有效率治療組（88.0%）高于對照組（70.0%），停藥2月后復發率治療組（13.3%）明顯低于對照組（33.3%）。

3 中醫外治

針灸治療。孫永輝等［30］用芒針溫針灸治療106例，結果改善結腸傳輸功能療效顯著。吳佳霓等［31］將FC患者隨機分為俞募配穴組（19例）、合穴配穴組（34例）、合募俞配穴組（26例）和西藥對照組（25例）。俞募配穴組用電針雙側天樞、大腸俞，合穴配穴組用電針雙側曲池、上巨虛，合募俞配穴組用電針單側天樞、曲池、上巨虛、大腸俞，3組前兩周每周治療5次，后兩周治療3次。西藥對照組予枸櫞酸莫沙必利片。治療4周和隨訪4周。以每周自發排便次數為主要指標，以排便困難程度和生活質量評分作為治療后評價和隨訪評價的次要指標。結果在增加每周排便次數方面，3組電針均與枸櫞酸莫沙必利相似。尹平等［32］將60例隨機分為治療組和對照組。治療組取天樞、水道、足三里、上巨虛、大腸俞穴穴位埋線，每2周治療1次，共治療2次。對照組用安慰劑假埋線選穴、療程同治療組。結果總有效率治療組（83.3%）高于對照組（46.7%）。

推拿治療。周建軍［33］將98例老年患者隨機分成兩組，對照組口服酚酞片，治療組予推拿治療。治療組總有效率95.92%。王敏等［34］將60例隨機分為治療組和對照組各30例，治療組用腹部按摩和背部按摩，對照組用通痹靈膠囊。結果總有效率治療組（93.33%）高于對照組（63.33%）。王桔仙等［35］將患者分為兩組，治療組用火罐配合腹部點穴結合環形按摩方法治療，對照組給予乳果糖口服液治療，結果總有效率治療組（82%）高于對照組（58%）。胡娟等［36］用通元推拿法，治療68例。結果治愈41例，好轉21例，無效6例，總有效率91.22%。

中藥灌腸治療。田巍等［37］將80例隨機分為2組。治療組40例口服達立通顆粒及中藥保留灌腸治療，對照組40例口服福松粉劑和枸櫞酸莫沙必利治療。結果治療組總有效率（90.0%）高于對照組（82.5%）。林暉等［38］用益氣活血灌腸方肛內注入中藥保留灌腸。藥用黃芪60g，白術40g，枳殼、肉蓯蓉、何首烏各30g，桃仁10g。早晚2次。中藥灌腸組痊愈率16.67%、總有效率93.33%。

穴位貼敷治療。戈學鳳等［39］用中藥穴位貼敷治療50例，給予中藥穴位貼敷，穴位貼敷藥物由柴胡、大黃、枳實、芒硝組成，按2∶1∶1∶1比例制成粉末，加醋調成膏狀，制成1.5cm×1.5cm，厚度約0.2cm，敷于神闕穴，外用活血止痛膏固定。對照組50例給予四磨湯口服液。結果總有效率治療組（97.4%）高于對照組（72.5%）。金瑞環等［40］將患者分為兩組，兩組均用乳果糖口服液治療，治療組加用消脹通便貼貼敷神闕穴。總有效率治療組81.97%、對照組42.62%。王萌等［41］選神闕穴，方用黃芪湯加減，將無菌敷料貼覆蓋貼于神闕穴上。結果肛管靜息壓顯著升高，最大收縮壓明顯下降。

4 結 論

中醫治療便秘有治療方式多樣、針對性強、療效好、復發率低、治療費用低等諸多優勢。今后應發揮多種診療方法最大的優勢，以獲得滿意的臨床療效。