關鍵信息來自“一般接觸者”

黃祺

11月10日，流調工作人員在浦東機場查看倉庫監控錄像。

12月8日零時，隨著上海浦東新區祝橋鎮航城七路450弄小區“解封”，上海中風險地區清零。

11月的這一輪零星散發疫情中，上海共有四個社區以及營前村和上海浦東醫院風險級別上升、實行了封閉管理。用了一個月的時間，上海全市回到低風險地區的級別。

可以說，上海本輪疫情的精準防控，將疫情的影響控制在盡可能小的范圍之內，避免了恐慌情緒的產生，也避免了城市里絕大多數人的生活和城市的經濟運行受到更大影響。11月29日2020上海馬拉松如期鳴槍開跑，是對上海疫情精準防控成績的最好證明。

國內權威專家均判斷認為，進入秋冬季，國內零星散發的新冠肺炎疫情幾乎無可避免，在這樣的背景下，通過流行病學溯源調查實現精準防控就顯得尤其重要。

上海疾控部門以最快速度精準確定感染者感染路徑，為這次疫情以較小代價得以控制打下了關鍵性的基礎。近日，上海市疾病預防控制中心副主任孫曉冬接受《新民周刊》采訪，還原了本輪疫情中疾控部門查清航空集裝器感染病例感染過程的更多細節。

雖然發現確診患者才不過24小時，但與病人相關的接觸者和環境均已被疾控部門掌握并且進行了核酸檢測。

從專業人士的還原中可以看到，高質量、快速的流調和實驗室檢測，為疫情精準防控起到了決定性的作用，上海的流行病學溯源調查經驗將為未來的疫情防控提供可供借鑒的寶貴經驗。

按分鐘工作，首例確診者流調報告公布前

11月9日下午，上海的疫情防控氣氛驟然緊張。

“從進博會轉戰浦東，無縫連接。”上海一位媒體記者用一句話概括了這一天的經歷。在嚴格的疫情防控措施下，第三屆進博會順利舉辦，于11月10日落下帷幕。距離進博會結束還差一天，上海出現一例新冠肺炎確診患者。

零星散發病人的出現其實早已在上海疫情常態化防控的預案之中，媒體記者也并沒有感到“驚訝”，因為對于一座有2000多萬人口，又是全球貨物、人員交通樞紐的超大型城市來說，出現零星散發病例的可能性很大。

9日下午的新聞發布會公布了首個確診患者的相關信息，第一輪流行病學調查報告顯示：“該病例自述，自4月8日起在浦東機場西區航司貨運站從事搬運工作，至今未曾離滬。自述發病前14天內無中高風險地區旅居史，無新冠病毒感染者接觸史，近3個月內無其他醫療機構就診史。”

新聞中還提到，病人的家庭成員、單位同事等密切接觸者全部落實集中隔離醫學觀察，完成首次核酸采樣。已排查密接的密接，其中大部分人已落實集中隔離醫學觀察，其余人正在閉環轉運中。已對相關場所的食品、物品、環境等進行采樣和核酸檢測。

上海市疾控中心專業人員到現場采樣后將樣本送往實驗室檢測。

以上這些信息說明，雖然發現確診患者才不過24小時，但與病人相關的接觸者和環境均已被疾控部門掌握并且進行了核酸檢測。數字背后是巨大的流調和檢測工作量，這一切都在此前一夜完成。

9日新聞發布會舉行之前都發生了什么？上海疾控中心副主任孫曉冬在接受《新民周刊》采訪時回顧那個驚心動魄的不眠之夜。

11月8日晚間，上海市疾控中心接到浦東出現新冠肺炎疑似病例的消息，孫曉冬帶領十多名流調專業人員趕往浦東新區疾控中心現場辦公。這天晚上11點40分正式開始工作，此后的72個小時，孫曉冬和同事們總共只睡了幾個小時，

“當時的浦東新區疾控中心已經成為疫情防控的前線指揮部，上海市、浦東新區政府和衛健部門，以及聯防聯控工作機制涉及的相關部門的領導，還有市、區兩級疾控中心的流調隊伍都在一棟樓里工作，有同事‘有備而來帶了行軍床，但其實根本沒有時間躺下，實在疲倦了就靠著椅子打個盹。”為了盡早完成流行病學調查，上海市疾控中心增補了二十余名流調人員，加上區級疾控中心的流調人員，當夜總共有近一百名專業流調人員第一時間開展流調工作。

孫曉冬介紹，除了對確診病人做詳細的流行病學調查，對每一名密切接觸者，疾控部門也派出至少兩名流調人員進行流行病學調查，得到了第一手詳細信息。

根據新版疫情防控要求，“密切接觸者的密切接觸者”被納入流調范圍，因此疾控部門還連夜調查了“密接的密接”，以及與感染者相關、但沒有達到“密接”和“密接的密接”標準的“一般接觸者”。

最終的統計顯示，上海全市兩級疾控中心流調隊伍在11月9日首個確診病例的調查上共出動1300余人次。排查該病例的家庭成員、單位同事等28名密切接觸者，排查到“密接的密接”190人，一般接觸者51人。共篩查病例相關人員9617人。

巨量的排查得到一個重要信息：王某某的工友蘭某此時已在安徽，通過省際聯防聯控機制，上海立即將信息通報給安徽相關部門。11月10日，安徽省阜陽市通報了這例離開上海的確診病例，安徽能及時發現、管理這名病例，也基于上海第一時間提供的流調結果和協查機制發揮的重要作用。

突破“懸案”，一般接觸者提供重要線索

孫曉冬主任告訴《新民周刊》，對傳染病感染者自身和密切接觸者進行流調是流行病防控的重要措施，以往的傳染病疫情中一直使用，但目前對新冠肺炎疫情的流調，無論從人員投入、流調范圍和流調精細度上，都是史無前例的，目的就是通過流調獲得準確的篩查范圍和防控措施依據。

對“一般接觸者”的流調，看起來并不是特別重要，但在本輪明確航空集裝器感染途徑調查中卻是關鍵線索的來源。

孫曉冬介紹，當明確王某某和蘭某為工友后，流調首要的任務就是確定是否還有其他感染者以及兩人感染的途徑。但根據當時王某某的自述和其他人的流調信息，王某某的日常工作是打包工人，無中高風險地區旅居史，初步調查顯示沒有新冠肺炎病例或相似病例的接觸史，與以往本土病例的特征不盡相符。“線索有限，難度極大。”

11月9日凌晨，流調人員梳理線索。

疾控專業人員首先排除了“人傳人”的可能性。“市區兩級系統出動大量流調人員同時排查病例的家人、同事和其他的暴露情況。快速對其場所環境和密接人員進行采樣，發現全部樣本為陰性。所有在滬密切接觸者的樣本均為陰性。”

那么會不會是無癥狀感染者傳染給王某某？疾控部門對病例居住地營前村人員、工作地工作人員，以及到過江鎮晚霞路菜場，江鎮百品匯、妙境路社保中心共計8000多人進行了核酸檢測，并對其中部分人員進行了抗體檢測，結果全是陰性。

就像是破案遇到了“瓶頸”，王某某的感染來源一時成了“懸案”。不過，蘭某的確診說明，兩人的感染很有可能與工作環境有關。抓住這個可能性，流調小組開始對王某某開展28天精細回溯流調。

在這一輪更加精細的流調中，一名感染者崗位的負責人作為一般接觸者提供了重要的線索：兩個確診病例曾共同清理過一個航空集裝器。這名負責人雖然不是密切接觸者，但對兩人的工作流程比較熟悉。

負責人的說法還需要更多的事實來印證。在機場的協助下，11月10日，孫曉冬帶領溯源攻關5名流調人員前往機場貨運物流區查閱監控錄像，逐一查閱病例在發病前14天的工作情況。

耗時5個小時，他們終于找到了后來成為重要依據的監控畫面：10月30日，2名確診病例都未戴口罩，進入同一航空集裝器處理避震用泡沫塑料和垃圾，其中發病比較早的王某某清掃時間相對更長，而且他是用掃帚進行清掃，非常容易造成揚塵，大大增加了被感染的可能性。

通過查詢物流信息，流調小組發現此集裝器曾經在北美的物流公司放置一段時間，而據我們了解，該公司近期有新冠確診病例，符合傳播特征，從流行病學角度基本鎖定感染來源。

當然，流調結論還需要實驗室的進一步證實。經過上海市疾控中心病原檢測實驗室基因測序發現，兩個病例感染的病毒基因高度同源，且與北美流行株高度相似。這一實驗室結論為兩名確診患者感染來源的追溯結論“一錘定音”。孫曉冬介紹，上海市疾控中心實驗室自今年疫情以來全負荷運轉，實驗室采用24小時輪班制，對確診病例、相關密接、環境樣本等進行檢測和復核，平均每天檢測300-400份。

“后來的進一步調查中我們知道，這個集裝器是密閉容器，內有大量避震用泡沫，內部環境潮濕。清理時，2人均未佩戴口罩。如果我們把10月30日作為他們倆共同暴露的時間，那么2例病例的發病時間符合新冠肺炎發病潛伏期。”環環相扣的證據，讓王某某和蘭某的感染途徑終于“真相大白”，當孫曉冬在11月23日的上海市第89場新冠肺炎疫情防控新聞發布會上從容公布調查結論時，清晰確鑿的證據鏈讓公眾吃下了定心丸。

精準防控，將社會成本降到最低

12月7日舉行的上海市第88場新冠肺炎疫情防控新聞發布會上，孫曉冬再次代表疾控部門發布了本輪疫情中第二組感染者的流行病學調查報告。

2020年11月20日至23日，浦東新區累計報告了6例新冠肺炎確診病例，流行病學調查發現，第二組感染者與之前11月9日疫情的2例感染者病毒基因型不同，說明兩組感染者為兩起不同的疫情。第二組6個病例溯源結果顯示，2例感染來源為被病毒污染的境外飛機機艙環境或與境外機組人員的接觸，另外4例病例是與這2例病例接觸所致。

看似字數不多的流調報告，同樣是疾控部門投入大量人力、專業人員日以繼夜多天的調查和檢測獲得的結果。

由于感染者工作地點在浦東機場，為了明確環境受到污染的情況，11月22日下午，上海市疾控中心危害監控所緊急召集所內15名專業人員，即刻趕赴浦東國際機場開展環境采樣。危控所此次負責機場近港區域、停機坪、海關第二監管區（東航）和海關第一監管區的環境采樣，同期還有虹口區、楊浦區、靜安區、黃浦區、徐匯區和長寧區疾控中心的專業人員負責機場區域的采樣工作。11月23日，又有6名專業人員到浦東機場進行環境采樣。

上海市疾控專業人員對航空集裝器進行采樣。

孫曉冬向《新民周刊》介紹，相較于過去傳染病疫情中的流調，本輪上海疫情的流行病學溯源調查做得更加迅速、更加細致、范圍更大，可以說是溯源調查的升級版。為此，疾控系統投入的人力、物力更多，各部門的協作工作量更大，如果把這些投入都算作“成本”，那么“成本”是很高的。

但是，正是因為在流行病學溯源調查上投入更多，才換來了迅速隔離風險人群的結果，而精準的隔離帶來的是社會成本的大幅度降低。

本輪共8名本土確診病例的疫情中，因排查需要而接受核酸篩查的人員總數最終沒有超過4萬人。此外，浦東機場的客運基本未受影響，上海居民的出行也基本未受影響，讓很多人欣慰的是，當初一度擔心變紅的健康碼，一直綠著。

流行病學溯源結論不僅能直接指導疫情防控的范圍，而且還給之后的疫情防控重點提出指導。上海機場集團副總裁周俊龍11月23日表示，接下來，機場方面將進一步加強秋冬季疫情防控，做好人員防疫管理和作業防護。對貨運區一線高風險作業人員定期開展核酸檢測;在知情自愿的基礎上，安排高風險作業崗位人員進行新冠肺炎疫苗應急接種。同時，加強入境貨物、貨區生產設施及工作環境的消殺。

如果流行病學溯源調查能夠跑在病毒的前面，那么我們就能掌握疫情控制的主動權。本輪疫情中，上海的精準處置、科學防控獲得了全社會的認可。