臨床醫(yī)學八年制兒科理論課和見習一體化融合教學模式的探索與實踐

梁立陽，侯樂樂，劉祖霖，張麗娜，孟 哲，何展文，方建培

（中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院，廣東 廣州 510120）

21世紀醫(yī)學教育中課程之間合理有效整合已經(jīng)被國內(nèi)外學者廣泛認同，并成為全球趨勢[1]。為適應當今醫(yī)學教育國際化的要求，我院率先在八年制臨床醫(yī)學系進行了整合醫(yī)學模式的改革與探索，從2018年9月開始針對臨床理論課與見習進行了一體化教學改革，現(xiàn)內(nèi)、外、婦、兒等主要臨床課程已完成教學實踐并取得了良好的效果。目前我國對八年制兒科臨床教學模式探討的報道很少，我院兒科教師承擔了兒科一體化教學改革工作，現(xiàn)將經(jīng)驗和體會進行總結(jié)，以期為八年制醫(yī)學生教育模式的探索提供經(jīng)驗。

1 我院臨床理論課與見習課一體化教學改革概況

一體化教學指將既往理論課與臨床見習課脫離的分斷式教學合而為一，使理論課與見習課緊密相連，交叉進行[2]。我院臨床醫(yī)學教學長期以來一直采用傳統(tǒng)的分段式教學模式，理論與實踐、教學與臨床、學生與病人嚴重分離，教學效果不理想，為改變這一狀況，我院自2014級八年制學生進入臨床學習后，采用了理論課與見習課融合的一體化教學模式。理論課后立即下病房見習或見習后立即進行理論教學，然后再集中討論，同時開展以問題為中心（Problem-Based Learning，PBL）的啟發(fā)式討論。其中兒科一體化教學總體教學8周，包括理論課48學時，實踐課80學時。

2 兒科融合教學的系列改革舉措

2.1 融合教學團隊的組建

建設與一體化教學需要配套的教師隊伍是這項教學改革成敗的關鍵和臨床教學質(zhì)量的根本保證。為此，首先成立專門的教學團隊，由1名教學主任、1名專業(yè)教授、6名骨干教師和1名專職指導教師組成，團隊成員均接受了規(guī)范的授課培訓，教研室組織集體備課，對重要的知識點中理論與見習的有機聯(lián)系進行充分發(fā)掘和梳理。為保證教學質(zhì)量，教學團隊負責人在開課前赴美國加利福尼亞大學洛杉磯分校（University of California Los Angeles，UCLA）戴維·蓋芬醫(yī)學院系統(tǒng)學習了整合課程設置及相關教學方法[3]。

2.2 課程內(nèi)容設置的配套

按照融合式教學的思路，將原有獨立的理論課和見習教學內(nèi)容進行重新編排，有機整合，以器官系統(tǒng)為核心，同一系統(tǒng)內(nèi)容連貫排課，理論課后馬上針對學習內(nèi)容進臨床見習。如兒科理論第一節(jié)內(nèi)容為“兒童生長發(fā)育”，內(nèi)容涉及身高、體重和頭圍等兒童體格指標的基本測量方法和正常值。在傳統(tǒng)教學中這一章理論課很難突出重點，學生常感到枯燥，甚至在課程開始就對兒科的學習有畏難情緒。采用融合教學模式后，學生在學習完體格測量的基本理論后馬上可以在臨床模擬中心及兒童保健門診進行實踐操作，不但加深了對理論課講授的抽象測量方法的理解，也快速記憶了正常值。對兒科其他重要課程，也按此思路進行排課，基本保證學生的理論學習和見習無縫銜接。同時，在課程設置上，還創(chuàng)新性地與婦產(chǎn)科課程安排一同學習，學生可以在掌握了正常分娩知識后，馬上學習新生兒基本知識，便于培養(yǎng)學生的整體醫(yī)學觀。

2.3 一體化教學方法的改革

傳統(tǒng)理論課教學由于課程安排、場地等限制，授課方法基本是以教師為中心的講授教學（Lecture-Based Learning，LBL），學生處于被動地位。采用融合教學后，取消了兒科純理論大班授課，全面調(diào)整了教學方法和思路，借鑒美國UCLA整合教學思路和方法，適時導入PBL或者CBL（Case-Based Learning）教學法，同時把模擬醫(yī)學教學方法也應用到融合教學中，促進基礎理論與見習深度融合，提高學生的能動性和參與度。如在學習兒童血液系統(tǒng)疾病時，由帶教教師先提出小兒貧血是兒科四大常見問題之一，接著組織學生用PBL模式在臨床真實病例的引導下討論貧血相關問題，再安排教師講述兒童血液系統(tǒng)相關疾病的理論知識，穿插見習兒童貧血、白血病等臨床病例，仿真模擬教學小兒骨髓穿刺技術及去兒科血液實驗室學習閱讀骨髓片，最后由學生在帶教教師的引導下進行總結(jié)，獲取知識。

2.4 一體化教學形式的改革

教學形式和手段的融合也是一體化教學的一部分[3-4]。既往理論課每班100人，一體化教學采用小班上課，每班30人，同時對教學流程和方式進行了調(diào)整和改革。每天除了理論授課，學生在帶教教師帶領下按小組輪流參與由教研室安排的小組討論、講座、教學查房、病例討論、臨床技能模擬訓練等活動。同時，充分利用微信公眾平臺、精品錄像、慕課等多種信息化手段多維度提高學生綜合能力。

3 一體化教學的優(yōu)勢與反思

3.1 提升了學習興趣

提高學生學習內(nèi)驅(qū)力，變被動為主動是醫(yī)學教育研究中最重要的課題[5]。一體化融合教學中，教學內(nèi)容的安排更符合學生認知規(guī)律，理論授課結(jié)束后緊跟相應的見習帶教內(nèi)容，理論緊密聯(lián)系實踐，輔以多樣化的教學方法和手段，激發(fā)了學生的興趣與和自主學習的熱情。

3.2 提升了學習能力

八年制臨床醫(yī)學的培養(yǎng)目標定位于博士專業(yè)學位，要求學生具有較強的臨床分析能力和能獨立處理本學科、本專業(yè)常見病、多發(fā)病的能力。一體化教學模式更強調(diào)臨床實踐綜合能力的培養(yǎng)，由于是融合教學，許多病癥是先接觸病人，后學習理論，所以學生需要提前自學相關疾病知識，因此，自主學習能力得到提升。

3.3 提高了學習效率

傳統(tǒng)見習教學因與理論教學分離，學生進入臨床后對理論知識遺忘率高，帶教教師需利用見習教學的寶貴時間幫學生復習理論知識。融合教學中，學生學習理論同步接觸實踐，學生不但知識點掌握牢固，也避免了不必要的重復，教學效率明顯提高。

3.4 提早接觸臨床

一體化教學改革后學生理論課學習也安排在醫(yī)院，充分利用這一優(yōu)勢，創(chuàng)造條件讓學生可以隨時參加臨床一線的工作，隨時向教師請教。這樣，學生對臨床醫(yī)學有了更深刻的認識。盡早參加臨床實踐，熟悉醫(yī)院環(huán)境，了解科室情況，得到第一手資料，為學生下一步的實習、導師學生的雙向選擇和研究方向的確定起著十分重要的作用。

3.5 提升了教師水平

一體化融合教學要求帶教教師既有豐富的臨床教學經(jīng)驗，又有扎實的基礎知識，同時還能熟練使用PBL等先進的教學方法。教學團隊中的每位教師均經(jīng)過嚴格的培訓，核心成員還在國內(nèi)外醫(yī)學院進行了整合醫(yī)學教學理念和實踐的系統(tǒng)學習，教學理念、教學水平和能力均得到明顯提升。

4 啟示與建議

4.1 融合課程的設計要符合臨床需求

優(yōu)化兒科臨床教學課程結(jié)構(gòu)，在課程設置上以疾病為中心，按器官系統(tǒng)的順序，將知識進行橫向和縱向整合，內(nèi)容上盡可能多聯(lián)系來呈現(xiàn)理論課教學內(nèi)容。

4.2 合理安排課程和授課時間

對婦產(chǎn)科和兒科兩個學科的內(nèi)容和教學時間可按知識間的內(nèi)在規(guī)律和邏輯關系進行安排，這樣有助于防止學生因為課程繁雜而無所適從。

4.3 建立形成性評價體系

為配合課程整合對學生能力的培養(yǎng)，應重新設立考核評價體系，強調(diào)考核視角的多維，開展全過程的形成性評價。

綜上所述，臨床醫(yī)學專業(yè)的課程整合是整個醫(yī)學教育課程改革的核心[6]。我院八年制臨床理論與見習一體化融合是一種新穎的教學模式，該模式較好解決了理論與實踐分離的問題。本次兒科教學中的配套改革措施基本符合新的醫(yī)學教學要求，但新的教學模式還在探索階段，未來將不斷總結(jié)實踐經(jīng)驗、逐步完善各項教學措施，以培養(yǎng)出更多優(yōu)秀的醫(yī)學人才。