中醫外治法對青少年頸椎生理曲度改變的研究進展

楊 潤，李明磊，陳克誠，李志貴，任 艷

（1.山西中醫學院附屬醫院，山西 太原030024； 2.山西中醫藥大學，山西 晉中030619）

青少年頸椎生理曲度變直屬于中醫“痹癥”范疇，《素問·痹論篇》中，對痹癥的描述“風寒濕三氣雜至，合而為痹也”。即中醫所謂的“骨錯縫、筋出槽”。

《素問·宣明五氣篇》曰：“久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋?！薄熬米鴤狻?，是指長時間坐位，肌肉不運動，容易導致全身氣血運行緩慢，肌肉松弛無力彈性減弱。而頸部肌群，特別是后伸肌因長時間低頭被過度拉伸，更容易導致頸部肌肉氣血失調而致攣縮或萎軟，以致生理曲度發生改變。

現代醫學中頸椎病又稱為頸椎綜合征，指頸椎周圍軟組織損傷、鈣化，導致椎間盤發生病變，并可以出現與影像學改變相符的臨床癥狀［1］。頸椎病在臨床上分為頸型頸椎病、神經根型頸椎病、脊髓型頸椎病、椎動脈型頸椎病、交感型頸椎病及混合型頸椎病。

1 青少年頸椎生理曲度的現代研究

1.1 頸椎的解剖結構特點

人體頸椎由7 個頸椎骨、6 個椎間盤和所屬韌帶構成。上連顱骨，下接第1 胸椎，周圍包繞著相應的肌肉軟組織、血管、神經等。從矢狀位觀察，頸椎生理曲度呈現向前凸的弧度。頸椎活動度及活動頻率大，且生理功能復雜，因此頸椎不僅要能夠完成正常范圍內的屈伸、旋轉、側曲等運動，而且也更需要穩定性。為頸椎提供穩定的結構又分為內源性和外源性兩種，內源性平衡的靜態穩定結構主要指椎體、椎間盤、關節囊和韌帶等；外源性平衡的動態穩定結構指頸椎椎旁肌。由此可見相關肌肉軟組織對維持頸曲生理平衡起到重要作用。

1.2 頸椎生理曲度的意義

脊柱的正常生理彎曲是人類為了適應直立行走而逐漸形成演化的。正常的頸椎都有一定的生理前凸稱之為頸椎生理彎曲，它維持著頸椎正常的力學環境平衡、支持頸椎前屈后伸等正常活動及保護頸部周圍的組織，并且可以緩沖縱向的沖擊力，從而保護脊髓、神經根等。正常頸椎生理曲度的保持，首先依賴于各個椎體的序列、上下關節突關節、關節囊的包繞、椎間盤及椎間韌帶的維系，其次與周圍的肌肉群及筋膜等也有很大的關系。因此，如果相關肌肉等軟組織由于長期勞損、慢性損傷，產生無菌性炎癥，進而導致頸椎的內源性、外源性穩定因素失衡，甚至引起椎間盤的脫水、老化，從而引發頸椎一系列的解剖結構變化，容易發生頸椎生理曲度的改變。這時，頸椎在生理曲度方面即表現為變直、消失、甚至是后凸或椎體間偏移、錯位。因此，頸椎曲度的改變是頸椎失穩的早期征象和客觀指征，是各型頸椎病中早期最常見的X 線表現。

1.3 青少年頸椎生理曲度改變的發病原因及臨床特點

青少年的頸肩部肌肉和韌帶尚處于柔弱狀態，可塑性較強，因此容易勞損。隨著電子產品的普及，頻繁使用電子產品、且使用時間長，加上長時間坐姿不良的伏案工作學習等，可以直接導致頸后肌群和韌帶長時間處于應力牽拉狀態，使柔嫩的軟組織過早出現勞損和松弛，從而導致頸部肌肉出現防御性痙攣，臨床表現多是局部出現結節或條索帶、頸肩部慢性疼痛酸脹等不適。青少年時期生長發育旺盛，屬于中醫所謂“稚陰稚陽”之體，各種肌肉組織、骨骼等的生長還未完全發育定型，這個時期對頸椎的過度負荷極易加速頸椎的慢性勞損病程。

早在1996 年，青少年頸椎病這一概念由張先發等［2］首先提出，認為頸椎生理曲度異常是導致青少年頸椎病的主要原因之一，且青少年頸椎病中頸型頸椎病及椎動脈型頸椎病是多發類型，究其病因，與長期的不良坐姿、睡姿、長時間伏案有密切關系。也有學者認同不當的睡姿可以導致頸椎生物力學改變［3］。宋明霞等［4］認為在青少年頸椎病當中，頸椎增生這一病理退變極少見。王宇澄等［5］認為青少年頸椎病主要以頸型和椎動脈型為主。有研究者認為青少年頸椎病在X 線片上主要以生理曲度異常為主要表現［6］。黃德尤等［7］通過對156 例頸椎病青少年患者的臨床資料進行探討分析發現，頸椎生理曲度異常是青少年頸椎病的重要影像學特征之一。隨著電子產品的不斷普及，頸椎病患者中青少年所占比例高達10%，頸椎病發病低齡化且病情易反復，對青少年的正常生活和學習造成嚴重影響［8］。由于青少年自身身體的可塑性強，青少年的生理曲度改變是完全可校正和恢復的［9］。鄧真等［10］認為此類頸椎病發病程度較輕，多采用非手術治療，臨床治療主要以手法、藥物、理療為主。

因此，青少年頸椎生理曲度異常是導致青少年頸椎病發病的原因，此外，當頸椎變直或反弓時，椎管內的脊髓被牽長變細，容易使交感神經受到刺激，從而導致頭頸部痛和各類植物神經癥狀的發生，嚴重者甚至出現Hoffmann 征陽性［11］。同時，青少年頸椎病患者X 線平片的特點多以頸椎生理曲度的改變為主［12］，而且有臨床癥狀者，不僅有頸椎生理曲度的異常，同時還多合并頸椎序列差、側彎、旋轉等異常改變，這些更容易加重頸椎生物力學功能失調［13］?？傊姸鄬W者認為頸椎生物力學失衡是頸椎退變的主要機制［12］。

2 中醫正骨理筋手法治療青少年頸椎生理曲度改變的發展現狀

目前在治療青少年頸椎生理曲度改變方面，國外以臥床、圍領制動、被動牽引等保守方法為主，病情較重者多選用手術治療。在中醫學領域中，臨床醫生運用中醫正骨理筋手法治療青少年頸椎病取得滿意效果。

2.1 正骨手法

臨床上針對頸椎生理曲度改變、頸椎病等手法治療，以正骨手法和理筋手法相結合為主，通過理筋手法調整頸椎內部力學結構的失衡，運用正骨手法重建椎小關節以及椎體間的力學穩定性［14-15］。有學者認為，通過旋提手法治療頸椎病，其臨床癥狀體征可以得到明顯改善［16］。同時朱立國等［16］也提出不同體型的患者對于頸椎部位旋提手法的操作不同，應當根據患者體型不同，來調整頸椎旋提手法的力量。劉鵬等［17］對80 例頸椎病患者分別進行旋提手法治療和牽引治療，通過對比兩組治療前后X 光片所示的頸椎曲度變化進行評估，結果證明旋提手法優于牽引。陳朝暉等［18］則運用整脊手法與牽引治療相對照，觀察發現通過整脊手法治療的有效率明顯高于牽引療法。有研究對脊柱定點旋轉扳法有過詳細的描述，并且指出頸椎生物力學以內環境和外環境平衡為基礎，長期的勞損導致頸部肌肉軟組織勞損，出現內外環境的失衡［19］，就可以導致單個或（和）多個椎體出現位移，甚至是頸椎小關節紊亂錯位。此時可以用脊柱定點旋轉復位法來進行正骨復位治療。王宇澄［20］通過觀察整脊調曲手法前后的頸椎X片的頸椎生理曲度的變化，認為整脊調曲手法可以有效改善青少年的頸椎生理曲度。不同的是，胡思進等［21］則采用點穴調曲手法來解除頸背部肌肉、韌帶、滑囊及肌筋膜痙攣等，治療青少年頸椎生理曲度異常同樣也有很好的療效。

王道全等［22］通過對100 名頸椎病患者分別用拔伸斜扳和單純藥物治療來改善頸椎生理曲度異常，表明拔伸斜扳法對青少年頸椎生理曲度有明顯改善。王慶甫等［23］在臨床工作中運用中醫整脊手法治療青少年頸椎失衡綜合征患者，已經證明青少年頸椎生理曲度變直是可逆的，且通過中醫整脊手法治療療效顯著。

2.2 理筋手法

《靈樞·經筋》說：“經筋之病，寒則反折筋急，熱則弛縱不收，陰痿不用。陽急則反折，陰急則俯不伸?！薄蹲C治準繩》云：“頸項強急之證，多由邪客二陽經也，寒搏則筋急，風搏則筋弛”；《素問·痿論》謂：“宗筋主束骨而利機關也?！笨梢娭嗅t學早就認識到了“經筋”與頸椎病之間的關系，當風寒熱邪及長期不良習慣等病因作用頸部軟組織，導致經筋疲乏、失于約束，從而影響了頸部經筋維持頸部椎體和椎間關節的正常功能，最終導致頸椎病的發生。

理筋手法主要是通過手法作用于頸項部周圍的肌肉及軟組織，起到松解和緩和肌肉僵硬的作用，從而解除頸部肌肉攣縮，改變已經失衡的頸椎內外環境，緩解或消除臨床不適癥狀［24］。頸椎理筋手法還可以消除局部軟組織水腫，改善頸部肌群收縮能力，恢復頸部肌群的力學性能，對患者起到緩解疲勞、改善不適癥狀的作用［24-25］。

王宏南［26］的理筋手法主要是運用一指禪，結合點按、揉捻等手法，起到舒筋活絡的作用，再配合以正骨復位手法，在解除肌肉痙攣的前提下，通過正骨手法糾正頸椎移位和失穩，從而改善和恢復頸椎生理曲度。陳利東［27］同樣也是利用理筋手法先對患者進行頸背部肌肉放松，在此基礎上采用龍氏正骨手法進行復位，從而恢復頸椎的生理曲度和正常序列，消除失穩狀態，龍氏正骨手法在搖擺過程中利用關節的開合施以巧力，通過不同的旋轉角度來控制復位節段，效果也是很可觀的。

3 康復功能鍛煉療法治療青少年頸椎生理曲度改變的發展現狀

研究表明，早期頸椎病的發病與頸肌退行性改變、頸椎動力平衡失調等有著密切的關系。因此，增強頸部肌力是青少年早期頸椎生理曲度康復的重要方法。頸部的主動功能鍛煉不僅可緩解頸項部肌肉韌帶疲勞，促進局部組織的血液循環，同時增強了頸部肌力和耐力，有效保持頸椎的正常生理曲度，緩解頸部不適癥狀。

梁文軍等［28］對55 名青少年頸椎病患者采用功能鍛煉配合推拿手法進行治療，結果治療組有效率為95.7%，對照組有效率為86.4%，差異有統計學意義（P＜0.05）。也有學者采用頸椎操聯合推拿治療青少年頸椎病，認為頸椎操聯合推拿治療青少年頸椎病，療效肯定，操作簡便，值得推廣應用［29］。李正年等［30］采用杠桿拔伸療法配合推拿治療青少年頸型頸椎病，結果治療組的治愈率及總有效率都明顯高于對照組，結果說明推拿配合杠桿拔伸法治療青少年頸型頸椎病效果顯著。還有學者通過對大學生練習太極拳鍛煉的研究發現，其由于頸椎病引起的疲勞、腰酸背痛等癥狀均得到改善，認為在太極拳的鍛煉過程中，糾正了平時的不良姿勢，減輕了頸椎負荷，從而釋放了頸椎的壓力［31］，改善了頸椎的前后肌群的失衡狀態，從而使得頸椎病的癥狀得到合理的改善［32］。

4 牽引療法治療青少年頸椎生理曲度改變的發展現狀

龔星軍等［33］發現靜態牽引太死板，因為牽引時，角度和力度都不好改變，使得牽引時患者頸部肌肉長時間處于固定的姿勢，容易疲勞，于是他們把牽引時間縮短，并使患者頸椎前屈30°進行牽引，牽引一定時間后，用手法進行拔伸。結果發現比一般的靜態牽引要好，且有效地避免了長時間機械牽引帶來的不適，也有學者設計了一種在臥位下進行頸椎牽引的牽引裝置，在對患者進行牽引時，可輕松地調節患者頸椎牽引的角度，實現了頸椎牽引的動態化，比傳統的靜態牽引效果更優。梁英等［34］對牽引角度與頸椎曲度恢復效果的相關性進行了分析，治療前通過影像檢查定位患者病變部位，再根據患者的變直椎體的位置選擇合適的角度進行牽引。楊洗［35］發現重量和角度對牽引的效果都有明顯的影響，并提出優值牽引的概念，即對于不同的牽引角度采取不同的力度。他們運用該法對收治的伴頸椎生理曲度改變的頸椎病患者進行牽引。結果發現，無論是患者的頸椎曲度改善程度，還是癥狀緩解速度，都比以前治療的效果要好。

5 針灸療法治療青少年頸椎生理曲度改變的影響

針灸對于緩解頸椎病的癥狀具有理想的效果。影響針灸效果的客觀因素大致為針灸的選穴及針刺的手法。針灸治療頸椎病的選穴方法大都是局部取穴，如膽經的風池、太陽經的天柱、頸旁的夾脊穴及阿是穴等。周立武等［36］采用恢刺法治療頸椎病患者，并與枕頌牽引法進行比較，結果前組患者的頸椎曲度恢復的效果明顯更優。張永臣［37］發現在治療頸椎病時，不同類型的頸椎病應采取相對應的穴位，治療效果更好。椎動脈型常取風池、天柱、完骨等；神經根型則采用頸部兩側的夾脊穴。劉冬梅等［38］視頸椎曲度的改變狀態來選，對明顯有頸椎后凸、側彎者，選取椎體兩旁的夾脊穴和該相鄰上下椎體的夾脊穴為治療重點；而對于頸椎曲度僅變直者，則在頸部尋找一些壓痛明顯的夾脊穴或阿是穴進行治療。

6 枕頭對青少年頸椎生理曲度改變的影響

在各種恢復頸椎生理曲度的方法中，枕頭的運用，具有價格低廉、使用方便、容易堅持的特點。學者們對枕頭的形狀及制作枕頭的材料都有進行對比。枕頭恢復頸椎曲度的動力為患者頭部的重為，相對機械牽引來說，具有力度柔和的優點?；颊呤褂妙i椎枕時都必須采取仰臥位，在平臥時，由于重力牽拉的影響，慢慢恢復頸椎的正常曲度。枕頭在治療頸椎病伴頸椎曲度改變的過程中可起到很大的作用，但是一般是用作輔助其他治療手段（如推拿手法、牽引等）的一個方法。張鴻文等［39］讓患者使用自制的藥枕，該藥枕呈長方形，使用時使頭煩處于后伸狀態。治療一段時間后發現患者們的頸椎曲度都有一定的改善。胡思進等［40］讓患者在平時使用特制的凹槽枕。該枕的凹面設計的可讓使用者在仰臥時，頸椎曲度的弧度接近于正常的生理彎曲度。阮小欣等［41］制作出D 型枕頭，患者使用時一定得采取仰臥位，這樣才能起到糾正頸椎曲度變直的功效。經過對患者使用前后，頸椎曲度的比較，使用后的頸椎曲度明顯接近正常。

7 其他療法治療青少年頸椎生理曲度改變的發展現狀

中醫的灸法、中藥敷蒸等外治療法歷史悠久，源遠流長，是中醫藥學寶庫中的瑰寶，亦是中醫外治法的重要組成部分。將中藥通過直接和間接方式作用于人體，達到防病治病的目的，其操作簡單，療效明確，故在臨床治療青少年頸椎病方面得到了廣泛的應用。

趙亞男等［42］采用中藥沖擊松解療法治療頸椎病，在患者頸肩部相應穴位快速注射由伊痛舒注射液、野木瓜注射液、維生素B12，以10%葡萄糖注射液組成的稀釋液，其治療的有效率明顯高于單純物理治療組，為臨床上治療頸椎病帶來一種全新的創新療法。另有研究報道采用中藥熏洗聯合功能鍛煉的綜合療法來治療青少年頸椎病，其總有效率明顯高于推拿療法對照組［43-44］。

8 結 語

近年來因電子產品的廣泛普及，青少年頸椎病患病風險也日趨增高，青少年頸椎病發病率逐年增加。中醫正骨、理筋手法等可以改善頸部的勞損，恢復頸部生物力學平衡，同時配合其他治療方法也可以起到改善頸部的血液循環，促進新陳代謝，從而消除無菌性炎癥，避免頸椎間盤過早退變的作用［48］。但如操作不當或診斷失誤，容易出現癥狀加重甚至造成損傷，并且中醫大多外治法需要良好的依從性。此外，對于青少年頸椎病患者而言，預防疾病發生的意義大于治療，因此加強對青少年頸椎病的防病知識的普及，減少發病率更有意義。眾多學者更多的是倡導青少年在平時的生活、學習中，養成良好的姿勢、減少低頭等伏案動作對頸椎帶來的負重，針對青少年群體，中國傳統健身項目以及跑步、游泳等多項運動都可有效改善和預防青少年頸椎生理曲度的改變，從而預防青少年頸椎病的發作。