生長抑素治療腸梗阻臨床療效評價*

黃乘龍 ，程雨曦 ，魏正強 ，吳曉醒 ，王浩宇 ，張 偉 ，毛冰朗 ，黎 暉 ，徐 維 ，閔 江 ，錢 昆 △

（1. 重慶醫科大學附屬第一醫院胃腸外科，重慶 400016； 2. 重慶市潼南區人民醫院普通外科，重慶 402660）

腸梗阻為外科常見急腹癥，按病因分為機械性、動力性、血運性，病因多樣且病情進展迅速，臨床判斷手術介入時機困難［1］。腸梗阻發生時會導致腸道水腫、血運回流障礙、淤血、缺血、黏膜結構功能受損、菌群異位，甚至全身感染［2］。大量水電解質丟失于腸腔內，會發生嚴重水電解質紊亂及酸堿失衡，導致患者內環境紊亂，從而加重病情，甚至危及生命［3］。腸梗阻臨床主要表現為脹痛吐閉，腹部X 線攝片或CT 檢查可見氣液平面［4-5］，目前治療以禁食禁飲、胃腸減壓、糾正水電解質紊亂及酸堿失衡、抗感染、營養支持等基礎治療為主，必要時輔以手術。生長抑素是胰腺、胃腸道D 細胞分泌的一類由14 個氨基酸組成的環狀肽類激素，可抑制各類胃腸道激素及消化液分泌，從而減輕腸腔壓力及減少腸道水電解質丟失，有利于減輕腸道水腫，促進腸道炎癥消退，減輕腸梗阻程度［6］。本研究中探討了基礎治療聯合生長抑素治療腸梗阻的臨床療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：有脹痛閉吐等臨床表現；經X 線攝片或CT 檢查證實存在腸道擴張和氣液平面的腸梗阻征象。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。

排除標準：血運性腸梗阻、腸穿孔、急性胰腺炎、急性輸卵管炎、膽囊炎、闌尾炎、胃腸炎、胸膜炎、紫癜病等；藥物或酒精依賴；嚴重心、肺、腦、肝、腎等疾病；需藥物或強制隔離的精神類疾病。

病例選擇與分組：選取醫院2016 年至2017 年胃腸外科收治的腸梗阻患者134 例，分為對照組（78 例，含小腸梗阻54 例，結直腸梗阻24 例）和試驗組（56 例，含小腸梗阻41 例，結直腸梗阻15 例）。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。詳見表 1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

兩組患者均予禁食禁飲、胃腸減壓、糾正酸堿和電解質紊亂、腸外營養支持等基礎治療，如病情持續進展或表現加重則行急診手術。治療組患者加用注射用生長抑素（深圳翰宇藥業股份有限公司，國藥準字H20045274，規格為每支 3 mg）6 mg，溶于 48 mL 0.9%氯化鈉注射液中持續靜脈泵注24 h（2 mL/h）。兩組均持續治療3 d。

1.3 觀察指標與療效判定標準

觀察指標：抽取治療前后患者清晨空腹靜脈血5 mL，采用全自動生化儀檢測血清鈉、鉀及血漿滲透壓。記錄患者治療3 d 內腹脹腹痛緩解情況、排氣恢復情況、胃腸減壓引流及手術情況等。

療效判定：痊愈，腹脹、腹痛、肛門停止排氣排便、嘔吐或惡心等臨床癥狀完全消失，腸管積氣消失；緩解，臨床癥狀有所緩解，腸梗阻征象部分緩解；無效，保守治療2 d 后臨床癥狀無好轉、梗阻狀態無解除，或癥狀和（或）體征加重，需行急診手術治療。好轉=痊愈+緩解。

1.4 統計學處理

2 結果

結果見表 2 至表 5。試驗組好轉率為 75.00% （42/56），明顯高于對照組的 58.97（46/78）（P=0.05）。未好轉病例均轉手術治療。

表2 兩組患者梗阻癥狀緩解情況比較［例（%）］

表3 兩組患者胃腸減壓情況比較（）

表3 兩組患者胃腸減壓情況比較（）

組別對照組（ n=78）試驗組（ n=56）P 值胃腸減壓量（mL/d）762±325 543±274＜ 0.01小腸梗阻胃腸減壓量（mL/d）804±448 423±302＜ 0.01結直腸梗阻胃腸減壓量（mL/d）752±417 604±305 0.05

表4 兩組患者血清鈉、鉀及血漿滲透壓比較（，mmol/L）

表4 兩組患者血清鈉、鉀及血漿滲透壓比較（，mmol/L）

組別滲透壓血鈉 血鉀對照組（n=78）試驗組（n=56）P 值275 ± 5.54 298 ± 6.22＜ 0.01 131 ± 4.15 133 ± 4.31 0.007 3.25 ± 0.36 3.42 ± 0.25 0.002

表5 兩組患者手術情況比較［例（%）］

3 討論

生長抑素具有廣泛抑制各類胃腸道激素分泌（如胃泌素、血管活性常肽、胰高血糖素等）的作用，抑制胃腸道消化液分泌，從而緩解腸道梗阻情況［1，3，6］。生長抑素聯合腸外營養可抑制90%的消化液分泌，從而減少腸腔壓力，減輕腸道水腫，促進腸道炎癥消退，緩解腸梗阻狀，恢復腸道功能［4-5］。

本研究中對于血運性腸梗阻均未使用生長抑素，是因為血運性腸梗阻發生時進展迅速，患者入院時已有腸管壞死、休克癥狀等，均直接手術治療［7］。本研究中，試驗組患者排氣情況與對照組無顯著差異，可能是因為樣本量較少。臨床工作中發現，使用生長抑素治療3 d 內患者排氣比例較未使用患者稍高一些，尤其是小腸梗阻患者。試驗組患者胃腸減壓量比對照組更低，但試驗組中大腸梗阻患者的胃腸減壓量較小腸梗阻患者少。可能原因為，腸梗阻時消化液的分泌主要來源于高位小腸、胃胰腺膽汁，生長抑素主要抑制上述消化液的分泌。結腸等低位梗阻時，小腸等腸腔壓力無小腸梗阻高，小腸的水腫和分泌也無小腸梗阻高。

本研究中，生長抑素可大量抑制消化液的分泌，從而減少鈉、鉀等電解質和水分在腸道的集聚和丟失，可以改善低鈉、低鉀等水電解質紊亂及低滲性脫水狀態。與羅琪等［8］的研究結果一致。

治療后，試驗組小腸梗阻患者的手術率低于對照組［9］，結直腸梗阻患者的手術率與對照組相當。可能是因為，小腸梗阻均為粘連性腸梗阻和動力性梗阻，生長抑素抑制小腸液分泌后小腸的腸腔壓力降低，糾正了水電解質紊亂狀態，腸道動力恢復后，再通的可能性升高。而結直腸梗阻都以腫瘤梗阻為主，腫瘤不解除，無法從根本上解決梗阻問題，最終還需手術。考慮到生長抑素對該類患者疾病的轉歸影響不大，推薦對結直腸梗阻患者慎用或不用，而應判斷梗阻原因，積極手術治療。

綜上所述，生長抑素可緩解腸梗阻的臨床癥狀，減少胃腸減壓量，糾正低鈉、低鉀血癥及低滲透壓脫水狀態。對小腸梗阻患者使用生長抑素可降低手術率，對結直腸梗阻患者需慎用或不用。