芪參還五膠囊聯合銀杏葉提取物治療青年頸性眩暈臨床研究*

鄧海峰，張紅霞，侯獻兵 ，張永波 ，范煥煥，王 艷，胡思斌

（1. 河北省滄州中西醫結合醫院，河北 滄州 061001； 2. 河北省滄州市中心醫院，河北 滄州 061001）

眩暈是指患者出現的以周圍物體或自身的旋轉、升降、傾斜等感覺異常現象，可伴有頭暈、頭痛、肢體麻木等癥狀［1］。頸性眩暈（包括頸部外傷性疾病、頸椎病變、椎體不穩、椎間盤突出等［2-3］）為頸部病變引起椎動脈供血不足而導致的眩暈，青年人群工作壓力大、勞動強度高，頸性眩暈的發病率逐年升高。如何改善眩暈癥狀及提高生活質量，已成為當前臨床研究的重點［4］。西醫常規手段治療頸性眩暈療效欠佳，且多為短期內的緩解。在中醫理論指導下有多種治療手段［5-6］，由于頸性眩暈的發病機制復雜，且中醫治療方法較多，目前大多數研究人員更傾向于多元、綜合療法進行干預［7］。本研究中探討了芪參還五膠囊聯合銀杏葉提取物治療青年頸性眩暈的臨床療效及對左、右椎動脈血流速率的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：符合中國康復醫學會頸椎病專業委員會《頸椎病診治與康復指南》（2018 版）診斷標準［8］并確診；年齡18 ～45 歲；對本研究擬用藥物無過敏反應；認知功能、精神狀態良好，能配合完成本治療方案。本研究方案符合《赫爾辛基宣言》中的倫理學要求，患者簽署知情同意書。

排除標準：不能耐受針刺刺激；有出血、感染或有嚴重心、腎、肝等疾病，不適宜采用針刺治療；嚴重精神疾病；妊娠期或哺乳期。

病例選擇與分組：選取滄州中西醫結合醫院2018 年1 月至2020 年1 月收治的青年頸性眩暈患者300 例，隨機分為 A 組、B 組、C 組，各 100 例。3 組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞ 0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 3 組患者一般資料比較（n=100）

1.2 方法

A 組患者給予芪參還五膠囊（院內制劑，組方：黃芪、川芎、當歸、地龍、冰片、水蛭、白僵蠶、秦艽、醋大黃、鉤藤、遠志、梔子、郁金、人參等，規格為每粒 0.5 g）口服，每次3 粒，每日3 次。B 組患者給予銀杏葉提取物注射液（悅康藥業集團股份有限公司，國藥準字H20070226，規格為每支 5 mL ∶17.5 mg）15 mL，溶于0.9% 氯化鈉注射液 250 mL 靜脈滴注，每日 1 次。C 組患者聯用上述兩組的治療。3 組患者均連續治療2 周。

1.3 觀察指標及療效判定標準

觀察指標：于治療前后采用《頸性眩暈癥狀與功能評估量表》評估患者癥狀，該量表包括眩暈、頸肩痛、頭痛、日常生活、心理狀態等 5 項，滿分分別為 16，4，2，4，4 分，分值越高表明癥狀越輕；采用NX3 型彩色多普勒超聲診斷儀（美國飛利浦公司）檢測患者左、右椎動脈的血流速率。

臨床療效［9-10］：療效指數=（治療后積分-治療前積分）/（30-治療前積分）×100%。治愈，癥狀體征消失或基本消失，療效指數≥90%；好轉，癥狀體征明顯改善，療效指數≥30% ～＜90%；無效，癥狀體征無明顯改善，療效指數＜30%。總有效=治愈+好轉。

安全性：統計兩組患者惡心嘔吐、腹瀉、食欲降低、肝功能異常等不良反應發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

結果見表2 至表5。

表2 3 組患者臨床療效比較［例（%），n=100］

表3 3 組患者椎動脈血流速率比較（，mL/min，n=100）

表3 3 組患者椎動脈血流速率比較（，mL/min，n=100）

注：與本組治療前比較，*P ＜0.05。表 4 同。

組別 左側 右側A 組B 組C 組治療前102.34 ±22.82 106.31 ± 20.11 100.03 ±20.72治療后121.09 ± 34.11#*128.92 ± 35.34#*143.46 ±30.23*治療前108.34 ± 21.34 109.41 ± 21.09 106.31 ± 20.80治療后132.12 ±21.89#*135.42 ± 20.31#*142.09 ± 17.32*

表4 3 組患者癥狀評分比較（，分，n=100）

表4 3 組患者癥狀評分比較（，分，n=100）

眩暈 頸肩痛 頭痛 日常生活 心理狀態組別A 組B 組C 組治療前6.27 ± 2.89 6.79 ± 2.97 6.58 ±2.86治療后11.09 ± 3.11#*11.97 ± 3.17#*13.76 ± 2.22*治療前1.27 ± 0.68 1.40 ± 0.73 1.48 ± 0.80治療后2.13 ± 0.89#*2.45 ± 0.93#*2.97 ±0.91*治療前0.72 ± 0.33 0.68 ± 0.35 0.74 ± 0.40治療后1.12 ± 0.46#*1.22 ± 0.53#*1.60 ±0.39*治療前1.25 ± 0.44 1.31 ± 0.47 1.39 ±0.50治療后2.87 ± 0.67#*2.90 ± 0.78#*3.39 ±0.92*治療前1.34 ± 0.48 1.39 ± 0.52 1.44 ±0.57治療后2.80 ± 0.69#*2.88 ± 0.73#*3.45 ± 0.97*

表5 3 組患者不良反應發生情況比較［例（%），n=100］

3 討論

頸性眩暈的發病與多種因素有關，包括機械壓迫或牽拉、交感神經刺激及頸部本體覺失調等［11］。慢性勞損、外傷均可增加其發生概率，青年人群由于學習、工作、屈頸低頭使用電腦和手機的時間較長而更易誘發，患者出現頭暈目眩、精神緊張等癥狀，影響正常生活狀態［12］。西醫治療中以減輕患者的眩暈感為首要目的，但多為對癥治療。中醫理論認為，腦為元神之府，主神明，腦功能正常運行需氣血津液濡養，頸性眩暈屬“頭眩”“眩冒”范疇，患者外傷風寒、頸部勞損等導致機體氣虛血瘀，不能上榮頭目清竅，而致髓海失養，即可引發眩暈［13-14］。其病機為氣虛血瘀，應以活血祛瘀、理氣補虛等為主要治療原則。

頸性眩暈的中醫病機較復雜，且中醫治療手段和方案較豐富，而單一治療手段難獲得滿意療效，故多元綜合療法是目前治療的發展趨勢。本研究中，C 組總有效率及各癥狀評分均明顯高于A 組和B 組，表明聯合用藥療效更佳。芪參還五膠囊方中重用黃芪大補脾胃之氣，使氣旺血行，當歸、川芎能活血化瘀，佐以地龍、水蛭、白僵蠶化瘀通絡，郁金、遠志、人參養心安神益智，冰片消諸竅之火，諸藥合用，既補不足之虛，行瘀滯之實，虛實兼顧，使氣血暢通，得以上榮，濡養頭目，腦有所養，從而發揮補氣、活血、祛瘀的功效［15-16］。銀杏葉提取物是從銀杏葉中提取的活性成分，主要成分為萜烯類物質、銀杏內酯、白果內酯和銀杏黃酮苷類物質，具有良好的改善微循環、擴張腦血管、改善血流速率等作用［17］。同時，銀杏葉提取物中的銀杏黃酮苷為氧自由基的清除劑，參與調解機體的氧化應激反應，從而起到保護腦細胞的作用，進而消除眩暈等不適感。治療后，3 組患者的左、右椎動脈血流速率均明顯加快，且C 組明顯快于A 組和B 組，表明兩藥單用均能改善椎動脈血流速率，且聯合用藥效果更佳，這是因為芪參還五膠囊中的黃芪具有抗氧化、抑制細胞凋亡的作用，川芎能擴張血管、抑制血小板聚集，地龍則能改變血液流變學和微循環障礙，故能改善腦循環，增加腦血流量，減輕腦血管痙攣等。另外，銀杏葉提取物可改善前庭器官微循環，提高腦血流速率，促進腦血管功能恢復，減輕腦和外周血管循環障礙的癥狀，從而顯著改善椎動脈血流速率［18］。治療安全性方面，3 組不良反應發生率均較低且相當。

綜上所述，芪參還五膠囊聯合銀杏葉提取物治療青年頸性眩暈，能改善眩暈癥狀和左、右椎動脈血流速率。