苦參湯加減坐浴用于低位單純性肛瘺術后臨床研究*

王銀光，惠小蘇，陳加林

（重慶市中醫院，重慶 400021）

肛瘺為常見肛周疾病，以低位單純性肛瘺多見，自愈可能性極小，患病后病情易反復發作，隨著病程的延長病情會加重，故患病后如瘺管成熟，需及早手術［1-2］。通過手術切除病理性增生纖維瘺管、內口及內口周圍瘢痕，以達到根治目的。手術切口以開放性切口為主，可保證術后引流通暢，減少切口感染、愈合延遲及長期不愈合的可能［3-4］。肛瘺切口位于肛門，術后排便時牽拉切口及糞便污染，刺激創面，疼痛明顯，尤其是術后初期創面新鮮，局部炎性充血水腫明顯，排便疼痛更明顯［5］。灌腸可有效減輕排便痛，但便后疼痛仍會持續，術后前3次排便時尤為劇烈。同時，由于切口周圍常有明顯水腫、滲出，切口愈合時間也較長，進一步加重了患者的痛苦。中藥苦參湯有清熱解表、祛濕利水、止血活血、固澀等作用。本研究中觀察了苦參湯加減坐浴對低位單純性肛瘺患者術后疼痛及康復的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

診斷標準：有典型反復肛旁硬結腫痛、破潰、溢膿病史，肛旁外口明確，內口位置明確，皮下捫及確切管道；腔內直腸彩超或直腸肛門磁共振（MRI）明確瘺管走行及內口位置［6］。

納入標準：符合低位單純性肛瘺（包括括約肌間型和經括約肌型的直瘺或半馬蹄型肛瘺）診斷標準，行手術治療。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。

排除標準：合并糖尿病、嚴重心腦血管疾病、惡性腫瘤、結締組織疾病、血液系統疾病、營養障礙性疾病、中重度貧血、嚴重肝腎原發性疾病、嚴重神經病及精神病；妊娠期或哺乳期；過敏體質，瘢痕體質。

病例選擇及分組：選取醫院2019 年1 月至2020 年1 月收治的低位單純性肛瘺患者100 例，按術后坐浴方式的不同分為觀察組和對照組，各50 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。詳見表 1。

表1 兩組患者一般資料比較（n=50）

1.2 方法

兩組患者術后每次排便后均先采用溫水沖洗肛門，清潔肛門糞便及分泌物，再予以坐浴。觀察組患者使用苦參湯加減（組方：苦參、山銀花各30 g，野菊花、當歸、馬齒莧各20 g，白芷、黃柏、蒼術、五倍子各 15 g），用清水濃煎至500 mL，分2 次用，用前以溫開水稀釋至1 500 ～ 2 000 mL 坐浴 10 min；對照組患者使用 1 ∶5 000高錳酸鉀稀釋液坐浴 10 min［7］。

1.3 觀察指標及療效判定標準

觀察指標：1）采用視覺模擬評分（VAS）法評估術后前3 次排便后坐浴前后疼痛情況。評分范圍0 ～10 分，＜ 4 分為輕度疼痛，4 ～ 7 分為中度疼痛，＞ 7 分為重度疼痛［8-9］。2）采用 3 分法［10］評估患者術后第 3，7 天創面及切口周圍組織水腫情況。0 分，無腫脹；1 分，輕度腫脹（切口周圍組織輕度隆起，皮紋存在）；2 分，中度（切口周圍組織中度隆起，皮紋不明顯）；3 分，重度（切口周圍組織重度隆起，皮紋消失，皮膚發亮）。同時記錄水腫消退時間。3）觀察術后第 3，7，10 天切口滲液情況。0 分，無滲液；1 ～5 分，滲濕相應塊數小紗布；6 分，需用大棉墊但未完全滲濕；7 分，需用大棉墊且完全滲濕；8 分，需提前更換1 次棉墊；9 分，更換棉墊后再次滲濕但不需要再次更換；10 分，更換 2 次棉墊［11］。4）記錄切口愈合時間。

療效判定：顯效，疼痛、水腫明顯緩解，切口滲液明顯減少，切口愈合時間明顯縮短；有效，疼痛、水腫部分緩解，切口滲液部分減少，切口愈合時間部分縮短；無效，臨床癥狀無改善，切口愈合時間未縮短。總有效=顯效+有效。

1.4 統計學處理

2 結果

結果見表 2 至表 5。觀察組切口愈合時間為（15.42 ±1.87）d，明顯短于對照組的（17.10 ±1.87）d。

3 討論

開放性肛瘺手術需切除瘺管、切開內口及切除內口周圍瘢痕，術中切斷部分肛門括約肌，局部損傷較大，創面大，術后疼痛明顯，滲液較多；因局部血管及淋巴管損傷明顯，局部血液及淋巴回流受阻，切口及周圍組織易充血水腫［12］。術后排便時因切口受物理牽拉、大便及腸液的化學刺激、局部淤血炎性反應等因素影響，切口疼痛明顯［13-14］，特別是術后初期，局部創面新鮮、炎癥充血水腫明顯，疼痛更重。排便過程、大便腸液刺激也可加重局部炎性反應及充血水腫，形成惡性循環。有研究表明，術后灌腸可有效減輕排便疼痛，減輕局部炎性水腫［15］。但便后切口疼痛仍會持續，嚴重影響患者的就診體驗。臨床實踐中發現，便后及時清洗切口及坐浴，可有效減輕疼痛。

表2 兩組患者臨床療效比較［例（%），n=50］

表3 兩組患者切口水腫情況比較（，分，n=50）

表3 兩組患者切口水腫情況比較（，分，n=50）

切口水腫情況（分）組別 水腫消退時間（d）觀察組對照組t 值P 值術后第3 天1.48 ± 0.58 1.72 ± 0.57 2.082 0.040術后第7 天0.24 ± 0.43 0.52 ± 0.50 2.982 0.004 5.50 ± 1.68 6.92 ± 1.64 4.276 0.000

表4 兩組患者切口滲液情況比較（，分，n=50）

表4 兩組患者切口滲液情況比較（，分，n=50）

組別觀察組對照組t 值P 值術后第3 天3.52 ± 0.71 3.84 ± 0.79 2.132 0.036術后第7 天1.92 ± 0.60 2.46 ± 0.65 4.330 0.000術后第1 1.00 ± 0 1.04 ± 0 1.42 0.15 0 天.00.20 9 6

表5 兩組患者術后排便后VAS 評分比較（，分，n=50）

表5 兩組患者術后排便后VAS 評分比較（，分，n=50）

注：與本組坐浴前比較，#P ＜0.05。

組別觀察組對照組t 值P 值初次便后 第2 次便后 第3 次便后坐浴前5.92 ± 1.31 6.12 ± 1.35 0.753 0.453坐浴后2.72 ±0.78#3.94 ±1.19#6.072 0.000差值3.20 ± 1.07 2.18 ± 0.85 5.282 0.000坐浴前4.42 ± 0.84 4.88 ± 0.82 2.772 0.007坐浴后2.08 ±0.63#3.22 ±0.47#8.123 0.000差值2.34 ± 0.56 1.66 ± 0.59 5.910 0.000坐浴前3.12 ± 0.72 3.94 ± 0.62 6.112 0.000坐浴后1.20 ±0.67#2.38 ±0.73#8.450 0.000差值1.92 ± 0.44 1.56 ± 0.58 3.495 0.001

本研究結果顯示，觀察組在減輕便后疼痛、減輕水腫、減少切口滲液、縮短切口愈合時間等方面的效果均優于對照組。術后前3 次排便后，觀察組患者疼痛緩解程度均明顯優于對照組；術后第3，7 天，觀察組患者切口水腫程度和滲液情況均明顯較對照組輕，水腫消退時間和切口愈合時間均明顯較對照組短。

雖然1 ∶5 000 高錳酸鉀溶液坐浴可起到較好的局部清潔、殺菌、熱療作用，從而有效減輕便后疼痛，但僅能起清潔殺菌作用，且高錳酸鉀為強氧化劑，濃度過大或長期坐浴可能造成局部皮膚燒傷。苦參湯加減組方中，苦參清熱燥濕、生肌排膿、止血止癢，黃柏瀉火解毒、清熱燥濕，蒼術燥濕、化濁、止痛，五倍子收斂止血、收濕斂瘡［16］，山銀花、野菊花清熱解毒，當歸補血、活血，白芷散風除濕、通竅止痛、消腫排膿，馬齒莧清熱解毒、散血消腫，全方共奏清熱解毒、燥濕止痛、止血生肌之功效，可明顯緩解疼痛，減輕術后水腫，減少創面滲液，促進切口愈合。溫水坐浴有清潔殺菌及熱療作用，從而可改善局部血液循環，減輕局部炎性水腫，故采用苦參湯加減坐浴效果更好。該方還可根據患者病情個體化使用，從而發揮更好的療效，且價格便宜，患者易接受。

綜上所述，苦參湯加減坐浴可緩解低位單純性肛瘺術后疼痛、水腫，減少滲出，縮短切口愈合時間。