八段錦防治原發性骨質疏松的文獻研究分析※

王曉雯,陳貴全,蔣奎婁,朱 斌

(1.西南醫科大學,四川 瀘州 646000；2.西南醫科大學附屬中醫醫院,四川 瀘州 646000)

八段錦是一種基于中國古代道家思想,并以健身延年、防病治病為目的進行身心鍛煉的動功導引術,融合了中國古代易學、中醫陰陽五行、經絡學說,通過調節體內臟腑經絡和氣血,達到祛病延年的目的,其健身效果得到研究證實[1-2]。原發性骨質疏松(primary osteoporosis,POP)是一種由諸多基因和環境因素相互作用導致骨量減少、骨密度(BMD)下降、骨骼新陳代謝發生障礙的代謝性疾病[3]。調查顯示,我國40～49歲POP患病率為3.2%,50歲以上人群患病率達19.2%,65歲以上人群患病率達32.0%,嚴重影響人們的生活質量[4]。運動醫學專家認為長期從事有氧運動能在一定程度上預防POP[5]。八段錦作為有氧運動之一,在防治POP方面越來越受到臨床關注。因此,為深入了解八段錦防治POP研究現狀及今后在臨床和生活中更好地應用八段錦,筆者查閱2010—2019年八段錦防治POP的文獻,總結八段錦防治POP的研究情況,試分析八段錦如何防治POP。

1 八段錦與原發性骨質疏松文獻量

1.1 檢索策略 檢索中國知網、維普、萬方等數據庫有關八段錦防治骨質疏松的臨床隨機對照試驗。以“八段錦”“改良八段錦”“骨質疏松”為檢索詞。檢索時間為2010年1月1日至2019年12月31日。

1.2 納入標準 八段錦防治骨質疏松的一次文獻,即期刊論文、學位論文、臨床研究坐式及改良八段錦的文獻。

1.3 排除標準 綜述類、系統回顧類、作用機制類、會議論文、通知、紀要、專利、報紙。

1.4 文獻分析與管理 利用NoteExpress對檢索的文獻去重并建立相關數據庫管理文獻。從八段錦干預骨質疏松類型、干預方式及觀察指標3個方面進行文獻總結分析。

1.5 文獻篩選結果 共檢索到77篇相關文獻,經過NoteExpress軟件去重、根據納入標準及排除標準篩選、人工識別排除不相關的研究,最后得到臨床研究類文獻共18篇[5-22],其中絕經后骨質疏松10篇,老年骨質疏松4篇,未說明4篇。試驗組僅以八段錦干預有4篇,八段錦聯合藥物綜合治療共14篇,見表1。由此可見,八段錦防治絕經后骨質疏松(PMOP)研究較多,占總文獻的55.6%,這與我國絕經后骨質疏松發病率較高有密切聯系。試驗干預組可分為3類：八段錦、中藥+八段錦、西藥+八段錦。

表1 試驗組干預方式文獻量統計

2 八段錦影響原發性骨質疏松

2.1 骨密度 14篇文獻[5-7,10-12,14,15,17-22]發現八段錦能顯著提高POP患者BMD,文獻中涉及的部位有腰部、前臂和股骨區。腰椎包括第1～4腰椎,前臂包括尺骨和橈骨,股骨區包括股骨頸、Ward三角區及股骨大轉子。從統計的文獻來看,八段錦可以顯著提高腰椎BMD,但八段錦對股骨各部位BMD影響的研究結果有所差異。張長彪等[7]研究八段錦聯合中藥對POP患者BMD的影響,結果發現八段錦可顯著提高POP患者第2～4腰椎的BMD,而股骨頸BMD增加不明顯。成磊等[22]研究認為,八段錦可提高腰椎及兩側股骨BMD,特別是第1～4腰椎BMD提升顯著。劉先軍[14]研究八段錦對POP患者BMD的影響,結果顯示八段錦能顯著提高POP患者腰椎和股骨BMD。苗福盛等[21]研究發現健身氣功八段錦可顯著提高女性絕經后骨質疏松尺骨、橈骨遠端1/3的BMD。

2.2 骨質疏松性疼痛 8篇文獻[9-14,16,17]顯示八段錦可緩解POP性疼痛。研究發現,八段錦可以緩解POP患者腰背及四肢疼痛[14]。彭小苑等[13]研究坐式八段錦對老年性骨質疏松患者腰背痛的影響,發現干預組視覺模擬評分法(VAS)評分低于對照組,能顯著緩解因骨質疏松導致的腰背痛。陳燕等[16]研究發現八段錦可顯著降低POP患者腰背痛。八段錦功法的生物力學可調節骨生長發育,促進骨內局部血液循環,提高骨細胞活性,降低骨轉換,從而減輕疼痛[10]。

2.3 骨代謝指標 8篇文獻[5-7,10,15,17,18,21]發現八段錦可改善POP患者骨代謝指標,包括血鈣(Ca)、血磷(P)、堿性磷酸酶(ALP)、血清骨鈣素(BGP)、尿脫氧吡啶啉(DPD)/肌酐(Dr)、血清雌二醇(E2)、骨特異性堿性磷酸酶(BALP)、抗酒石酸酸性磷酸酶-5b(TRACP-5b)、血清I型膠原交聯C端肽(β-CTX)、尿羥脯氨酸。ALP是常用的反映骨形成和骨轉換的重要的血液生化指標[21]。王曉琨等[5]研究八段錦對絕經后骨質疏松患者骨代謝指標的影響,發現干預組BGP、ALP含量顯著高于對照組,表明八段錦可顯著提高絕經后骨質疏松患者的BGP、ALP水平。彭冉東等[15]研究發現八段錦可降低絕經后2型糖尿病合并骨質疏松患者尿脫氧吡啶啉/肌酐(DPD/Cr),減緩骨吸收速率,促進骨形成。譚玉惠等[18]發現八段錦可顯著降低TRACP-5b、血清I型膠原交聯C端肽(β-CTX)等骨吸收指標水平,提升BALP等骨形成指標,使骨代謝趨于正向。蔡穎嫻[6]、張長彪等[7]認為八段錦對骨質疏松患者血鈣、血磷、ALP水平有積極影響,但無統計學意義(P＞0.05)。

2.4 平衡能力 3篇文獻[8,10,12]發現八段錦可提高POP患者的平衡能力。李中鋒等[8]研究八段錦對老年骨質疏松患者平衡能力、跌倒風險的影響,發現干預組平衡得分優于對照組,可顯著改善老年骨質疏松患者的平衡能力,防止跌倒,降低骨折發生率。蘇建華等[10]研究發現八段錦通過鍛煉各個肌群,活動全身關節,提高肢體柔韌性,從而提高骨質疏松患者肢體平衡能力。匡曉雯[12]研究證實八段錦能有效改善POP患者的平衡能力。

2.5 日常生活能力 4篇文獻[6,12,16,22]發現八段錦可提高POP患者的日常生活能力。成磊[22]以社區圍絕經區女性為研究對象,發現八段錦可改善圍絕經女性日常運動能力、家務活動、社會功能,提高其生活質量。筆者認為BMD的改善、骨形成指標水平升高、平衡能力的提高,能極大提高老年人參與活動的積極性,提高其生活質量。

綜上所述,八段錦主要影響POP患者的BMD、疼痛癥狀、骨代謝指標、平衡能力和日常生活能力。

3 討論

八段錦可顯著提高POP患者腰椎BMD已達成共識,而八段錦對股骨部位BMD的影響則各持己見。從試驗設計方面來說,可能與試驗對象、試驗干預時間和習練八段錦功法頻率的不同有關[20]；從八段錦術式來說,八段錦術式大多是上肢運動,對下肢刺激較弱,導致股骨頸BMD沒有顯著增加[23]。另外,股骨頸部位以皮質骨為主[7],可能也是八段錦不能顯著提高股骨頸BMD的原因之一。經過分析,筆者發現八段錦可顯著降低POP患者疼痛程度,改善患者的生活質量。骨代謝生化指標包括鈣磷代謝調節指標、骨形成標志物、骨吸收標志物、激素與細胞因子,骨、軟骨、軟組織、皮膚、肝、腎、小腸、血液及內分泌腺體是分泌骨代謝指標的重要來源[24]。八段錦在一定程度上激活成骨細胞,使血液中ALP增加[21]。八段錦改善骨代謝的機制可能與刺激下丘腦-垂體-卵巢軸功能,增加雌激素分泌有關[10]。八段錦提高老年人在矢狀面上的運動控制能力,增強身體動態協調性,提高平衡能力[25]。中老年人通過習練八段錦,其視覺功能頻譜、外周前庭功能頻譜、本體感覺功能頻譜均得到顯著改善,穩定性明顯改善[26],能在一定程度上給家庭及社會減輕經濟負擔。

4 展望

八段錦是我國特有的健身氣功之一,在防治骨質疏松方面已取得較大進展,但依然存在較多問題。如八段錦對股骨區BMD的影響不明顯,未來可對八段錦進行改良,通過增加八段錦下肢術式以提高對股骨區的刺激強度,可能會提高股骨區BMD,但仍需研究證明,且現有研究樣本過少,干預時間短,未量化八段錦對POP的防治效果。此外,八段錦作為運動處方,頻率、強度、時間尚未有統一的規范和標準。因此,提高研究質量是未來研究中首要關注的問題,以期為八段錦防治POP提供可靠的依據。