中藥保留灌腸治療子宮內膜異位癥的臨床觀察

成金華

(山西省臨縣婦幼保健計劃生育服務中心,山西 呂梁 033200)

子宮內膜異位癥是指子宮內膜未種植在正常位置,并出現周期性生長脫落現象的一種疾病。該病在臨床婦科較為常見,但其病因病機尚未明確,普遍認為與激素、血液等因素有關。該病好發于中年女性,患者一般有痛經、經量增多、不孕等癥狀,嚴重影響患者的工作和生活[1]。本研究采用中藥保留灌腸治療子宮內膜異位癥患者,臨床效果明顯,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取臨縣婦幼保健計劃生育服務中心2018年1月至2019年6月收治的70例子宮內膜異位癥患者作為研究對象,按照隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組35例。對照組年齡31～46歲,平均(38.2±2.6)歲；病程1～4年,平均(2.4±0.3)年。觀察組年齡30～48歲,平均(37.7±3.5)歲；病程1～4年,平均(2.8±0.6)年。兩組患者一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 ①西醫診斷標準參照《婦產科學》：育齡期女性有繼發性痛經且進行性加重、不孕或慢性盆腔痛；盆腔檢查捫及與子宮相連的囊性包塊或盆腔內有觸痛性結節；腹腔鏡檢查或組織檢查或盆腔MRI或B超檢查確診[2]。②中醫診斷標準參照《中醫婦科常見病診療指南》,中醫辨證為腎虛血瘀證。主癥：經行腹痛；非經期小腹疼痛,無周期性；性交痛；非經期肛門墜痛。次癥：月經量少,夾有血塊；頭暈；失眠；腰腿酸軟。具備1項主癥、3項次癥以上即可確診[3]。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準,有半年以上反復盆腔痛病史；患者自愿簽署知情同意書。

1.4 排除標準 精神病者；合并嚴重心、肝、腎、甲狀腺疾病者；由其他原因引起的慢性盆腔痛者；依從性差者；計劃妊娠者；預計近3個月可能因子宮內膜異位癥需要手術者。

2 治療方法

2.1 對照組 采取中藥外敷治療。將雞血藤30 g、防風20 g、烏頭9 g、紅花15 g用無菌紗布包好后放入布袋內,使用蒸鍋加熱,注意外敷時避免燙傷皮膚,根據患者耐熱程度的不同,待溫度適宜后敷于下腹部或臍部。每次約40 min,每日1次,經期停用,待月經干凈后繼續治療。連續治療3個月。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上進行中藥保留灌腸治療。灌腸藥物組成：菟絲子15 g,紅花10 g,莪術20 g,浙貝母10 g,淫羊藿15 g,三棱20 g,郁金10 g,蜈蚣2條,桃仁10 g,香附10 g,海藻10 g。水煎后取汁約150 mL,待藥液溫度降至40℃左右時,患者取側臥位,在肛門處涂抹適量潤滑油后插入灌腸管,插入約20 cm,在5 min內將藥液緩慢均勻灌注,灌注完成后墊高臀部約10 cm,保證藥液至少在腸內保留1 h。每日1次,經期停止灌腸,待月經干凈后繼續治療。連續治療3個月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標及療效評定標準 ①臨床療效。顯效：臨床癥狀基本消失,月經經量恢復正常,B超顯示子宮內膜無明顯增生；有效：臨床癥狀有所改善,月經經量明顯減少,B超顯示子宮內膜增生范圍縮小；無效：未達到上述標準,甚至加重。顯效和有效計為總有效。②中醫證候積分及疼痛程度。中醫證候包括經行腹痛、性交痛、非經期肛門墜痛等程,單項計分為0～4分,總分28分,分數越高表明癥狀越嚴重[4]。疼痛程度采用視覺模擬評分法(VAS)評分評估,分值為0～10分,分數越高表明疼痛癥狀越嚴重。

3.2 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件對數據進行分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以例 (%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.3 結果

(1)臨床療效比較 觀察組臨床總有效率為94.29%(33/35),高于對照組的62.86%(22/35),差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組子宮內膜異位癥患者臨床療效比較[例(%)]

(2)中醫證候積分及VAS評分比較 治療前,兩組中醫證候積分及VAS評分比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組中醫證候積分及VAS評分均較治療前降低,差異均有統計學意義(P＜0.05)；觀察組中醫證候積分、VAS評分均低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組子宮內膜異位癥患者治療前后中醫證候積分及視覺模擬評分法評分比較(分，±s)

表2 兩組子宮內膜異位癥患者治療前后中醫證候積分及視覺模擬評分法評分比較(分，±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05；與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

VAS評分治療前 治療后觀察組 35 23.76±2.32 8.85±1.61△▲ 8.49±1.37 3.81±1.26△▲對照組 35 24.21±2.13 13.49±2.54△ 8.54±1.16 5.34±1.39△

4 討論

子宮內膜異位癥在臨床婦科中較為常見,疼痛是該病的主要臨床癥狀,給患者帶來極大的痛苦,嚴重降低患者的生活質量。西醫對子宮內膜異位癥疼痛的病機尚不明確,普遍認為該病主要是由于宮腔內手術感染、產后感染、性傳播疾病、宮內節育器等原因造成。該病可導致患者宮外孕發生率升高、異位妊娠、長期慢性盆腔疼痛、不孕等,嚴重時還可引起敗血癥,甚至休克。西醫臨床一般通過藥物治療、手術治療或兩者結合治療的方法治療該病,但藥物治療具有較大的毒副作用,且停藥后易復發,手術治療創傷較大,術后復發需要進行二次手術,同時手術可能對卵巢功能造成影響,而根治性手術則會使患者失去生育能力,從而導致患者對西醫治療效果并不滿意[5]。

中醫將子宮內膜異位癥歸于“痛經”“癥瘕”等范疇,認為其病因病機在于先天不足、腎氣虛弱,導致瘀血未能被吸收、排出,而停留在局部,久之成為癥瘕；或為房事所傷,耗損真元之氣；或因宮腔手術所傷,腎氣虧損,陽氣不足,血液循環受阻,留而成瘀,瘀阻沖任,導致子宮內膜異位癥發生。該病屬本虛標實、虛實夾雜之證,腎虛為本,血瘀為標,兩者相互影響。因此,治療的重點在于調理臟腑、祛瘀散結[6]。

中藥灌腸是一種具有中醫特色的治療方法。直腸與子宮相鄰,由于直腸靜脈叢壁薄,無外鞘,中小靜脈無瓣膜和靜脈叢多,且子宮和直腸陰道靜脈叢相吻合。中藥保留灌腸由于局部藥物濃度較高,藥物有效成分被充分吸收后可直接作用于靶器官,藥物利用度得到充分發揮,藥效可直達子宮等病變部位,因此治療各種婦科疾病效果顯著。中藥灌腸既可以避免胃酸、消化酶對藥物的影響和藥物對胃腸的刺激,也避免了肝臟首過效應,減輕藥物不良反應,同時藥物經吸收直接進入盆腔靜脈叢,使局部藥物濃度更高,增強了治療效果。與口服藥物比較,中藥灌腸藥效吸收更快,作用時間更長[7]。另外,在中藥灌腸治療過程中給予患者全程護理,詳細講解中藥灌腸操作的過程及意義,認真解答患者的疑惑,緩解患者緊張、恐懼的心理,使患者積極配合治療。同時,密切觀察患者的病情變化,對患者進行電話回訪,囑咐患者按時治療,詢問患者在治療過程中是否有不適情況。

本研究使用的中藥外敷藥物中,雞血藤補血養血,防風祛風除濕,烏頭散寒止痛,紅花活血散瘀止痛。中藥灌腸組方中,菟絲子、淫羊藿補腎陽、益精血,莪術、三棱破氣行血、消積止痛,紅花、浙貝母、蜈蚣、桃紅活血散瘀、散結止痛,香附疏肝解郁、靜心安神。研究表明,中藥灌腸配合中藥外敷治療子宮內膜異位癥可縮小病灶,減輕盆腔粘連,緩解盆腔瘀血等[8]。本研究結果顯示,觀察組臨床總有效率顯著高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05),與梁若笳等[9]研究結果基本一致。但是由于該病容易反復發作,本次研究未對患者進行長期隨訪,因此還需要進一步研究,以了解中藥灌腸方的長期療效。

綜上所述,采用中藥灌腸治療子宮內膜異位癥患者的治療效果較好,值得在臨床中推廣應用。