高齡產婦不同妊娠期血脂、血糖、甲狀腺激素、凝血功能指標變化及與妊娠伴發疾病的關系

鄭林文

[摘要] 目的 探討高齡產婦不同妊娠期血脂、血糖、甲狀腺激素、凝血功能指標變化及與妊娠伴發疾病的關系。 方法 方便選擇2017年1月—2019年1月在該院產檢的高齡產婦61名為觀察組，另選同期在該院產檢的適齡產婦61名為對照組，對孕早期、孕中期、孕晚期的血脂、血糖、甲狀腺激素、凝血功能指標進行檢測，并記錄兩組妊娠伴發疾病發生情況。結果 ?兩組孕早期的血脂、血糖、甲狀腺激素、凝血4項等差異無統計學意義（P>0.05），孕中期、孕晚期時，觀察組血脂、血糖及凝血功能指標均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），甲狀腺激素指標低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、前置胎盤、胎盤早剝等妊娠疾病為22.95%，較對照組6.56%高，差異有統計學意義（χ2=6.517，P<0.05）。結論 高齡產婦孕中晚期血脂、血糖、甲狀腺激素、凝血功能等與適齡產婦比較有一定差異，需在孕期加強血液監測，加強管理，且妊娠伴發疾病發生率也相對較高，需及時監測，一旦發生及時干預，以改善母兒結局。

[關鍵詞] 高齡產婦;妊娠期;血脂;血糖;甲狀腺激素;凝血功能

[中圖分類號] R714 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）11（a）-0005-03

Changes of Blood Lipids， Blood Glucose， Thyroid Hormones， Coagulation Function Indexes in Different Pregnancy Periods of Elder Parturients and Their Relationship with Pregnancy-related Diseases

ZHENG Lin-wen

Department of Laboratory Medicine， Ningde Medical District， the 900th Hospital， Ningde， Fujian Province， 352100 China

[Abstract] Objective To explore the relationship between the changes of blood lipids， blood sugar， thyroid hormones， coagulation function indexes of elder parturients in different gestational periods and their associated pregnancy diseases. Methods 61 elderly women who were examined in the hospital from January 2017 to January 2019 were convenient selected as the observation group， and 61 women of appropriate age who were examined in the hospital during the same period were selected as the control group. Blood lipids， blood glucose， thyroid hormones， coagulation function indexes were tested， and the occurrence of complications of pregnancy in the two groups was recorded. Results There were no statistically significant differences in blood lipids， blood sugar， thyroid hormones， and coagulation between the two groups in early pregnancy（P>0.05）. In the second and third trimesters of pregnancy， the blood lipid， blood glucose and coagulation function indexes of the observation group were higher than those of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）， the thyroid hormone index was lower than the control group（P<0.05，）; the observation group's pregnancy diseases such as gestational diabetes， gestational hypertension， placenta previa， placental abruption was 22.95%， which was higher than 6.56% in the control group，the difference was statistically significant（χ2=6.517， P<0.05）. Conclusion There are certain differences in blood lipids， blood glucose， thyroid hormones， coagulation function， etc. of elder parturients in the middle and late stages of pregnancy. Blood monitoring and management should be strengthened during pregnancy， and the incidence of pregnancy-related diseases is relatively high， and timely monitoring is required， once a timely intervention occurs， to improve the outcome of mother and child.

[Key words] Elderly parturients; Pregnancy; Blood lipids; Blood glucose; Thyroid hormones; Coagulation function

隨著社會節奏加快、經濟壓力增加，近年來高齡產婦持續增多，指妊娠時年齡≥35歲的產婦。女性通常在35歲后身體機能會逐漸下滑，生殖器官功能會衰退，因此其不良妊娠結局的幾率相比適齡孕婦會更高，容易出現血脂、血糖等指標異常，需引起重視[1]。女性妊娠期常處于生理性高凝及生理性貧血狀態，妊娠病理的風險會相應增加，可增加高齡產婦并發癥及不良妊娠結局，如妊娠期高血壓或糖尿病、早產、流產等[2]。該研究對2017年1月—2019年1月于該院進行產檢的61名高齡產婦不同妊娠期血脂、血糖、甲狀腺激素、凝血功能指標變化進行觀察，并探討其變化與妊娠伴發疾病的關系，旨在為孕期保健提供參考，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便抽取61名高齡產婦為觀察組，年齡35～43歲，平均（39.05±1.28）歲;孕次1～6次，平均（2.01±0.17）次;體重指數21～28 kg/m2，平均（25.36±1.21）kg/m2;選擇同期于該院進行產檢的適齡孕婦61名為對照組，年齡22～31歲，平均（27.12±0.63）歲;孕次1～5次，平均（1.95±0.12）次;體重指數21～29 kg/m2，平均（25.17±1.23）kg/m2。兩組除年齡外，其他資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?納入與排除標準

納入標準：觀察組年齡均≥35歲;所有孕婦均為單胎妊娠，且認知功能、溝通能力良好;孕期均堅持行產檢，各項檢查資料均完整;產婦及家屬均知情，并簽訂同意書;該研究經醫院倫理委員會批準。

排除標準：合并急慢性炎癥、結締組織性疾病者;孕前存在高血壓疾病者;合并惡性腫瘤者;精神疾病者;存在認知、視聽、神志等多方面功能障礙者;臨床資料不完整者檢查依從性較差，或有檢查禁忌證者。

1.3 ?方法

兩組均于孕早期（<孕12周）、孕中期（孕13～27周）、孕晚期（≥孕28周）行血液學檢驗。具體方法如下。

血脂：檢測指標包括總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）。采集空腹靜脈血4 mL，3 000 r/min離心10 min，應用羅氏全自動生化分析儀及配套試劑盒對血脂4項指標進行檢測。

血糖：包括空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（PBG）、糖化血紅蛋白（HbAlc），抽取清晨空腹血2 mL，放于EDTA-K2抗凝管內，混勻。應用葡萄糖氧化酶法對FBG、PBG進行檢測，應用糖化血紅蛋白測定儀對HbAlc檢測。

甲狀腺激素：包括游離甲狀腺素（FT4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3），采集空腹靜脈血3 mL，靜置2 min后，以5 000 r/min離心5 min，應用全自動化學發光免疫分析儀對上述指標進行檢測。

凝血4項：包括凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原（FIB），以全自動凝血分析儀對上述指標進行檢測。

1.4 ?觀察指標

對兩組妊娠期各時段血脂、血糖、甲狀腺激素、凝血功能指標水平進行比較，記錄兩組妊娠伴發疾病發生情況。

1.5 ?統計方法

采用SPSS 12.0統計學軟件分析數據，計量資料用（x±s）表示，組間比較用 t 檢驗;計數資料采用頻數與百分比（%）表示，組間比較用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組各時間段血液學檢驗指標水平

兩組孕早期的血脂4項、FBG、PBG、HbAlc、FT4、FT3、凝血4項等差異無統計學意義（P>0.05），孕中期、孕晚期時，觀察組血脂、血糖及凝血功能指標均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），FT4、FT3指標水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?兩組妊娠伴發疾病

觀察組妊娠伴發疾病發生率為22.95%，較對照組6.56%高，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 ?討論

近年來我國二胎政策開放加上人們思想轉變，女性生育年齡逐漸呈增高趨勢，高齡產婦數量不斷增加。有研究[3]表示，25～29歲為女性最佳妊娠時期，隨年齡逐步增加，其妊娠風險會相應增高，與適齡女性相比，高齡女性伴發妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等合并癥的幾率相對更高。楊航等[4]研究表示，高齡產婦因機能逐漸下降、生殖器官功能衰退，妊娠期過程中可出現一系列生理變化，且高齡產婦精神壓力較大，期間可出現內分泌、血脂、血糖、凝血功能、甲狀腺激素等血液學檢驗指標變化，而上述指標變化與妊娠期伴發疾病發生有緊密聯系。

目前臨床關于高齡產婦不同時間段血液指標變化及妊娠期伴發疾病發生的相關研究較少，該研究通過對高齡產婦及適齡產婦妊娠期不同時間段各項血液學指標變化進行觀察，并統計其妊娠期伴發疾病的情況，旨在為臨床圍生期保健提供重要依據，以保障母嬰健康。隨胎兒生長發育，孕婦妊娠期間發生代謝改變、血容量增加等變化，可一定程度對造血功能造成影響，導致血液部分成分發生改變，通過實施血液檢驗可進行早期判斷。

該次研究中，通過對兩組產婦進行血液學指標檢驗，孕早期兩組血脂4項、血糖指標水平差異無統計學意義（P>0.05），孕中期、孕晚期觀察組FBG、PBG、HbAlc、TC、TG、LDL-C、HDL-C水平均高于對照組（P<0.05），與趙麗君等[5]研究結果基本一致。說明與適齡產婦相比，高齡產婦孕中期后血脂指標變化相對較大，其承擔風險相應更高，分析原因可能與生理機能下降、精神壓力過大等因素相關，均可造成血脂、血糖異常，進而增加妊娠期伴發疾病風險，臨床應引起重視，定期監測高齡產婦血脂、血糖指標，根據指標變化適當采取合理措施干預。

邵莉等[6]研究表示，甲狀腺激素也是影響孕產婦妊娠結局的重要因素，可一定程度影響胎兒生長發育。若妊娠期間出現甲狀腺功能亢進可造成免疫功能紊亂，增加不良結局風險。該研究通過對甲狀腺激素指標檢測，發現觀察組孕中期、孕晚期FT3、FT4水平均低于對照組，說明高齡產婦更易出現甲狀腺激素異常。該次研究顯示，觀察組孕中期、孕晚期凝血功能四項指標均高于對照組。有研究表示[7]，妊娠期高血壓患者常伴凝血功能異常，隨孕周增加其FIB水平會相應增加，故監測其凝血功能指標變化意義重大。郭欣等[8]研究結果顯示，高齡產婦妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病發生率分別為13.29%、9.49%，明顯高于對照組3.13%、2.50%，該次研究結果顯示，觀察組妊娠期伴發疾病發生率為22.95%，明顯高于對照組6.56%，與郭欣研究結果基本一致。提示高齡產婦妊娠期伴發疾病發生率高于適齡產婦，臨床應加強產檢，定期監測產婦血液學指標變化，最大程度降低不良妊娠結局風險。

綜上所述，高齡產婦孕期血脂、血糖、甲狀腺激素、凝血功能等與適齡產婦比較有一定差異，需在孕期加強血液監測，加強管理，且妊娠伴發疾病發生率也相對較高，需及時監測，一旦發生及時干預，以改善母兒結局。

[參考文獻]

[1] ?石龍姣，宋文煒.妊娠期糖尿病患者凝血功能和血脂檢測的臨床價值[J].實驗與檢驗醫學，2019，37（2）：225-227.

[2] ?陳德會.高齡孕產婦與適齡孕產婦圍生期血液學檢驗指標變化及妊娠結局比較[J].飲食保健，2019，6（8）：15-16.

[3] ?趙曼麗.高齡孕產婦與適齡孕產婦圍生期血液學檢驗指標變化及妊娠結局對比分析[J].當代醫學，2018，24（20）：162-164.

[4] ?楊航，楊文惠.高齡產婦不同妊娠時間段血液學檢驗指標變化及妊娠伴發疾病發生情況[J].家庭醫藥，2019，12（6）：372-373.

[5] ?趙麗君， 鄒大中. 高齡孕產婦與適齡孕產婦圍生期血液學檢驗指標變化及妊娠結局比較[J].解放軍醫藥雜志， 2016， 28（5）：105-108.

[6] ?邵莉，張小芬.高齡產婦不同妊娠時間段血液學檢驗指標變化及妊娠伴發疾病發生情況[J].實用臨床醫藥雜志，2019， 23（9）：92-95.

[7] ?于飛.高齡孕產婦與適齡孕產婦圍生期血液學檢驗指標變化及妊娠結局分析[J].醫學信息，2017，30（2）：282-283.

[8] ?郭欣，吳麗麗，申微， 等.高齡孕產婦圍生期血脂代謝與凝血功能指標的變化及對妊娠結局的影響[J].中國婦幼保健，2017，32（21）：5231-5233.

（收稿日期：2020-08-02）