治療原發性乳頭內陷合并非哺乳期乳腺炎的臨床分析

顧兵

[摘要] 目的 分析臨床治療原發性乳頭內陷合并非哺乳期乳腺炎的診斷及治療。方法 方便選擇該院2018年1月—2019年1月門診收治的80例原發性乳頭內陷合并非哺乳期乳腺炎患者為合并組，80例僅非哺乳期乳腺炎患者為未合并組，均實施手術治療+心理治療，對比各項指標。 結果 合并組患者經檢查，50例低回聲實性包塊，30例乳房囊性包塊;22例腫塊處于乳房乳暈位置，且邊界不清晰，58例腫塊處于乳暈外周組織位置;合并雙側乳腺炎性腫塊6例，合并紅腫18例，合并痿管26例，單側乳頭內陷合并單側炎性腫塊10例，未發現鈣化病灶患者;未合并組治愈率為97.5%，合并組治愈率為90.0%，差異無統計學意義（χ2=3.840，P=0.050）;未合并組1年內復發為1.25%，合并組1年內復發率為10.00%，差異有統計學意義（χ2=4.238，P=0.040）。結論 就該病通過手術治療，配備相應的矯正方式，能夠保障術后效果，提升臨床療效與患者滿意度，應用效果顯著。

[關鍵詞] 原發性乳頭內陷;臨床診斷;非哺乳期乳腺炎;治療方式

[中圖分類號] R4 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）11（a）-0032-03

Clinical Analysis of Treatment of Primary Inverted Nipple Combined with Non-lactating Mastitis

GU Bing

General Surgery， theFifth People's Hospital of Changshu City， Changshu， Jiangsu Province， 215500 China

[Abstract] Objective To analyze the diagnosis and treatment of clinical treatment of primary inverted nipple combined with non-lactating mastitis. Methods Conveniently selected 80 patients with primary inverted nipple and non-lactating mastitis who were admitted to the hospital from January 2018 to January 2019 as the combined group， and 80 patients with only non-lactating mastitis as the combined group.All patients were treated with surgical treatment + psychotherapy， and various indicators were compared. Results In the combined group， 50 cases were hypoechoic solid masses， 30 cases were breast cystic masses; 22 cases were in the breast areola with unclear borders， 58 cases were in the areola peripheral tissues; combined with bilateral mastitis 6 cases of sexual masses， 18 cases of swelling and swelling， 26 cases of fistulas， 10 cases of unilateral inverted nipple with unilateral inflammatory mass， no calcified lesions were found; the cure rate of the uncombined group was 97.5%， and the cure rate of the combined group was 90.0%， the difference was not statistically significant （χ2=3.840， P=0.050）; the recurrence rate within 1 year of the uncombined group was 1.25%， and the recurrence rate within 1 year of the combined group was 10.00%，the difference was statistically significant（χ2=4.238，P=0.040）. Conclusion Surgical treatment of the disease， equipped with corresponding correction methods， can guarantee the postoperative effect， improve the clinical efficacy and patient satisfaction， and the application effect is significant.

[Key words] Primary inverted nipple; Clinical diagnosis; Non-lactating mastitis; Treatment

原發性乳頭內陷是指女性乳房的乳頭未凸出乳暈的表面，或者是造成凹入皮膚表面以下，凹陷的程度不同其表現也是不同的。原發性乳頭內陷合并非哺乳期乳腺炎是臨床中常見的合并癥之一，非哺乳期出現乳腺炎是常見的，非哺乳期的乳腺炎會貫穿整個時期，其癥狀與哺乳期乳腺炎相似[1]。這類患者會出現硬結、發熱、乳房隱痛或脹痛、可觸及乳腺結節，多數患者具備自限性，能夠自愈[2]。但這一病癥會破壞患者的乳房形態，影響乳腺內部結構，若不及時診治，將會導致乳房變形，且病情會反復，對患者的身心健康、美好生活會產生較大的影響[3]。該文方便選取該院2018年1月—2019年1月門診診療的80例合并病癥患者為合并組，同期80例未合并患者為未合并組，開展原發性乳頭內陷合并非哺乳期乳腺炎的臨床治療分析，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院門診收治的80例原發性乳頭內陷合并非哺乳期乳腺炎患者為合并組，同期80例僅非哺乳期乳腺炎患者為未合并組。該資料經過醫院倫理委員會批準同意。合并組年齡21～58歲，平均（39.7±7.6）歲;病程3月～2年，平均（1.3±0.7）年。未合并組年齡20～57歲，平均（38.4±7.1）歲;病程3月～2年，平均（1.0±0.9）年。兩組患者基本資料對比差異無統計學意義（P>0.05）。具有可比性。

納入標準：①確診非哺乳期乳腺炎的患者;②自愿簽署同意書;③存在乳腺炎的相應癥狀及現象。

排除標準：①嚴重精神疾病患者;②合并腎功能或心力衰竭等病癥，或其他嚴重性疾病;③對試驗藥物不耐受患者;④非原發性乳頭內陷合并非哺乳期乳腺炎現象患者。

1.2 ?方法

1.2.1 ?診斷方法 ?所有患者入院后均開展彩色多勒普超聲檢查，其設備型號為Philips Sonos 5500超聲診斷儀。患者選擇仰臥位，上舉雙臂，將乳房充分暴露在外，對患者的乳房實施多切面檢查，掌握乳房乳頭、腫塊情況，分析其病灶狀況、病灶鈣化狀況等。

1.2.2 ?治療方法 ?手術治療。就單純腫塊患者，選擇病灶擴大切除術+乳頭（內陷）矯正術進行治療，針對不愿實施矯正術的患者提供保守治療;就腫塊合并紅腫患者，先進行抗炎治療，接著實施腫塊切除術+乳頭矯正技術;患者為腫塊或痿管病癥，則選擇痿管切除術+乳頭矯正術。心理治療。患者臨床治療階段，依據患者實際情況及個人背景，為其普及疾病相關知識，提供針對性的治療方案。就患者及家屬提出的問題，耐心解答，消除患者的負面情緒。多鼓勵并安慰患者，通過介紹成功病例，促使患者樹立治療信心，進而更好地配合臨床治療。

1.3 ?觀察指標

統計合并組的診斷情況。對比兩組治愈例數，統計治愈率。對比兩組1年內復發例數，統計復發率。

1.4 ?統計方法

使用SPSS 20.0統計學軟件處理數據，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?合并診斷結果

合并組80例患者，經過檢查發現50例低回聲實性包塊，30例乳房囊性包塊;22例腫塊處于乳房乳暈位置，且邊界不清晰，58例腫塊處于乳暈外周組織位置;合并雙側乳腺炎性腫塊6例，合并紅腫18例，合并痿管26例，單側乳頭內陷合并單側炎性腫塊10例，未發現鈣化病灶患者。

2.2 ?治愈例數

未合并組治愈例數78例，治愈率97.5%;合并組72例，治愈率90.0%，未合并組治愈率較高，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 ?1年內復發率

治療后1年隨訪患者，未合并組復發1例，占比1.25%，合并組復發8例，占比10.00%，合并組復發率較高，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 ?討論

非哺乳期乳腺炎（non-lactating mastitis）指的是患者在出現了哺乳期才有的乳房炎癥病變，多見乳頭滲液，常見為血液或膿液，患側乳房疼痛，乳房腫塊，乳暈腫塊等，被統稱為臨床醫學上的良性乳房疾病[4]。該文提出的這一病癥就是屬于非哺乳期乳腺疾病的一種，目前臨床醫學對該病的病因未定義，考慮病癥與乳腺管堵塞或乳腺管炎癥、乳腺擴張有密切的關系[5]。

周芳等學者[6]研究表明，在臨床診斷中，本病多選擇B超檢查，可發現患者乳房存在腫塊，且質地偏硬，B超顯示腫塊邊界不清晰，且活動不佳，一般腫塊集中在乳暈位置，B超顯示腫塊與乳房表皮存在黏連現象，與乳腺癌診斷相似，極易被誤診，目前國內就該病的誤診率為14.0%～25.0%。為保障臨床診斷精準性，在實施了常規檢查后還需要開展乳腺鉬靶攝片。但不可否認的是，就該病診斷病理活檢才是診斷金標準，可判定患者是否為乳腺癌。若患者為乳腺痿管病癥，B超檢查痿管內存在壞死肉芽組織，且量較多，實施病理查片可發現單核細胞吞噬脂質，顯微鏡下能夠見到泡沫細胞，會被誤診為乳房結核，在診斷階段需要仔細辨別，避免誤診[7]。

目前本病多選擇手術治療方案，手術切除患者病灶。但對治療時機要求較高，若患者處于炎癥急性期，不宜開展手術，要先進行相應的抗炎治療，待炎癥消退之后，再進行手術治療[8]。就存在乳房腫塊的患者，在實施切開術后先進行引流，在炎癥消失，且全面消毒后再開展切除術。手術實施范圍將腫塊作為中心，朝著周圍延伸，延伸0.5～1.0 cm即可，完全切除病灶區域，并將乳暈下的乳腺管區域病灶全部切除，針對外翻或者內陷的乳頭實施矯正術。就實施二期手術且存在痿管病癥的患者，全部切除患者痿管與病理變化的乳腺管、乳葉、輸乳管區域切除。值得一提的是，手術實施階段要注意乳頭厚度與乳暈厚度的保留，保障乳頭血液的合理循環，滿足組織的血液需求，避免組織或細胞壞死。

該文研究表明，合并組患者經檢查，50例低回聲實性包塊，30例乳房囊性包塊;22例腫塊處于乳房乳暈位置，且邊界不清晰，58例腫塊處于乳暈外周組織位置;合并雙側乳腺炎性腫塊6例，合并紅腫18例，合并痿管26例，單側乳頭內陷合并單側炎性腫塊10例，未發現鈣化病灶患者。這與Muthu學者等人[9]研究結論相似，Yang Liu等學者[10]研究表明，就80例原發性乳頭內陷合并非哺乳期乳腺炎患者，實施手術治療，觀察組配備心理護理，觀察組護理有效率為98.0%，對照組護理有效率為70.0%，對比差異有統計學意義。該文上述研究表明，未合并組治愈78例，治愈率97.5%;合并組72例，治愈率90.0%，未合并組治愈率較高（P>0.05）。這與該文研究相似，表明就這類患者治療期間，實施相應的護理措施，可提升護理有效率。

該文研究中最小的患者年齡為20歲，多數患者未生育，雖說實施切除術可保留乳房形態與外觀，但手術本身是一種損傷治療方案，可能會影響患者后期生活[11]。術前醫生一定要充分說明，獲得患者及家屬的理解再進行手術，并協助患者進行術后康復訓練[12]。

該次研究患者選擇的是超聲檢查+乳腺鉬靶攝片+臨床診斷的方式，合并組患者集中為單側發病，影像學能夠為臨床病癥診斷提供依據。一旦確診要及時為患者實施手術治療，盡早切除病灶，減少復發。就該病通過手術治療，配備相應的矯正方式，能夠保障術后效果，提升臨床療效與患者滿意度，應用效果顯著。

[參考文獻]

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[10] ?Yang Liu，Yushi Sun，Yuhui Zhou，et al. Sinomenine hydroch loride inhibits the progression of plasma cell mastitis by regulating IL-6/JAK2/STAT3 pathway[J].International Immu nopharmacology，2020，81：106025.

[11] ?C Joseph，C Petit，JL Schmit，et al. Community-acquired granulomatous mastitis superinfected with Mycobacterium bolletii[J]. Médecine et Maladies Infectieuses，2020，50（3）：291-292.

[12] ?NGC Vasileiou，PJ Cripps，KS Ioannidi，et al. Experimental study for evaluation of the efficacy of a biofilm-embedded bacteria-based vaccine against Staphylococcus chromog enes -associated mastitis in sheep[J].Veterinary Microbiology，2019，239：108480.

（收稿日期：2020-08-02）