腹腔鏡下復發(fā)肝癌切除術的臨床研究

陳嘉飛

[摘要] 目的 研究腹腔鏡下復發(fā)肝癌切除術的臨床應用價值，為改善肝癌患者預后尋找新路徑。方法 便利選擇2017年10月—2018年10月收治的103例復發(fā)肝癌患者為研究對象，按照患者的入院順序分為實驗組與對照組后，分別給予腹腔鏡下切除術與常規(guī)開腹手術治療，評價兩種治療方法的臨床應用價值。結果 比較兩組患者的相關手術指標，實驗組患者的手術治療時間（126.42±21.75）min，與對照組的（154.51±22.79）min相比，差異有統(tǒng)計學意義（t=6.400，P<0.05）;比較患者的切口長度，實驗組為（5.17±0.79）cm，對照組為（19.44±2.69）cm，差異有統(tǒng)計學意義（t=36.678，P<0.05）;比較患者放置引流管時間，實驗組為（5.63±2.24）d，對照組為（7.85±1.06）d，差異有統(tǒng)計學意義（t=6.408，P<0.05）;比較患者的術中出血量，實驗組為（74.93±26.79）mL，對照組為（188.49±62.78）mL，差異有統(tǒng)計學意義（t=11.980，P<0.05）。比較患者預后情況，實驗組的治療1年后病死率為0.00%，對照組為7.84%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=10.263，P=0.014）;比較復發(fā)率，實驗組為1.92%，對照組為13.73%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.441，P=0.032）;比較并發(fā)癥發(fā)生率，實驗組為21.15%，對照組為39.22%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.992，P<0.05）。結論 針對復發(fā)肝癌患者，實施腹腔鏡下切除術可以取得滿意效果，該治療方法能夠改善患者的手術治療指標，對于保證預后的意義重大，值得推廣。

[關鍵詞] 復發(fā)肝癌;腹腔鏡切除術;手術指標

[中圖分類號] R5 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）11（a）-0063-03

Clinical Study on Resection of Recurrent Liver Cancer under Laparoscopy

CHEN Jia-fei

Department of Hepatobiliary， Pancreatic， Spleen， First Hospital of Putian， Putian， Fujian Province， 351100 China

[Abstract] Objective To study the clinical application value of laparoscopic resection of recurrent liver cancer， and to find a new way to improve the prognosis of liver cancer patients. Methods 103 patients with recurrent liver cancer admitted from October 2017 to October 2018 were conveniently selected as the research objects， and they were divided into the experimental group and the control group according to the order of admission， and were treated with laparoscopic resection and conventional open surgery. To evaluate the clinical application value of the two treatment methods. Results Comparing the relevant surgical indicators of the two groups of patients， the surgical treatment time of the experimental group was （126.42±21.75） min， compared with （154.51±22.79） min in the control group， the difference was statistically significant（t=6.400， P<0.05）; comparing the incisions length of the patients， the experimental group was （5.17±0.79） cm， the control group was （19.44±2.69）cm， the difference was statistically significant（t=36.678， P<0.05）; to compare the drainage tube time of patients， the experimental group was （5.63±2.24） d， the control group was （7.85±1.06）d， the difference was statistically significant（t=6.408， P<0.05）; comparing patients intraoperative blood loss， the experimental group was （74.93±26.79） mL， the control group was （188.49±62.78） mL， the difference was statistically significant（t=11.980， P<0.05）. Comparing the prognosis of patients， the mortality rate of the experimental group was 0.00% after 1 year of treatment， and the control group was 7.84%， the difference was statistically significant（χ2=10.263， P=0.014）; the recurrence rate was 1.92% in the experimental group and 13.73% in the control group， the difference was statistically significant（χ2=7.441， P=0.032）; comparing the incidence of complications， the experimental group was 21.15%， and the control group was 39.22%， the difference was statistically significant（χ2=3.992， P<0.05）. Conclusion For patients with recurrent liver cancer， the implementation of laparoscopic resection can achieve satisfactory results. This treatment method can improve the patient's surgical treatment indicators. It is of great significance for ensuring the prognosis and is worthy of promotion.

[Key words] Recurrent liver cancer; Laparoscopic resection; Surgical index

肝癌是臨床上常見的惡性腫瘤，惡性程度高，患者預后差，具有較高的復發(fā)風險。臨床上針對復發(fā)肝癌主要采用開腹手術治療方法，但是該術式對患者的身體創(chuàng)傷大，影響了生活質量、依從性[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術發(fā)展，傳統(tǒng)的治療手段已經發(fā)生改變，腹腔鏡技術因為具有微創(chuàng)、術后恢復快、手術視野滿意等優(yōu)點而逐漸成為外科手術治療的首選方法。多數(shù)研究證明，腹腔鏡手術治療效果優(yōu)于開放手術，患者預后好，因此腹腔鏡手術逐漸成為外科手術治療的代表。針對這種情況，該院積極對傳統(tǒng)的手術治療方案進行改進，采用腹腔鏡下復發(fā)肝癌切除術治療方法，現(xiàn)為進一步了解腹腔鏡下復發(fā)肝癌切除術治療的先進性，該文便利選擇該院2017年10月—2018年10月收治的103例復發(fā)肝癌患者為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

便利選擇該院收治的103例復發(fā)肝癌患者，根據(jù)入院順序分為實驗組、對照組。實驗組患者52例，男29例，女23例;平均年齡（61.43±4.96）歲。對照組患者51例，男27例，女24例;平均年齡（61.08±5.07）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

該次研究得到醫(yī)院倫理委員會的批準，患者自愿參與。納入標準：①復發(fā)肝癌患者;②患者狀態(tài)好，預期生存時間大于6個月;③具有完整的臨床治療。排除標準：①合并嚴重心腦血管以及其他臟器病變;②患者身體狀態(tài)差，肝功能評級為C級;③腹腔鏡手術期間轉開腹手術治療者;④精神類疾病患者。

1.2 ?方法

對照組患者接受傳統(tǒng)開腹手術治療，取患者仰臥位后，于肋緣下方約兩橫指位置坐弧型切口，逐層進入患者腹腔;充分游離肝周圍韌帶后暴露病灶;手術治療過程中結合探查情況采用不同的肝門血流阻斷方法，阻斷時間≤10 min/次，并根據(jù)腫瘤的大小、位置等，使用肝段規(guī)則性肝切除術及腫瘤局部非規(guī)則性肝切除術。選擇距離肝物約3 cm位置，用鉗夾取出病變組織，并對肝斷面進行沖洗。術后檢查是否存在出血情況，并放置腹腔引流管、縫合等。

實驗組患者接受腹腔鏡肝切除術治療，采用氣管插管全身麻醉，取仰臥位后，保持患者頭高腳低位20°，于臍正中偏上位置做縱向切口，長度1～2 cm，置入10 mm的Trocar后建立二氧化碳氣腹，維持氣腹壓力12 mmHg，同時放置鏡頭。在鏡頭進入患者體內后，探查腫瘤狀態(tài)，掌握肝部腫瘤的位置與大小，根據(jù)腫瘤位置，圍繞肝葉扇形分布操作孔，其中針對病灶位于左肝者，體位向右傾斜，將主操作孔取左鎖骨中線肋緣下1～2 cm處;對于病灶位于右肝者，體位向左傾斜，將主操作孔取右鎖骨中線肋緣下1～2 cm處。手術期間，根據(jù)患者腫瘤的情況實施病變部位切除，在切除后反復沖洗肝斷面，并噴灑醫(yī)用生物蛋白膠，檢查患者身體狀態(tài)，了解是否存在膽瘺、滲血等情況。在手術結束后，可以適當擴大臍下緣切口，取出標本，并沖洗患者腹腔，放置引流管。

1.3 ?觀察指標

統(tǒng)計兩組患者手術治療的相關指標，同時在患者出院之后，對兩組患者進行為期1年的隨訪，根據(jù)隨訪結果評估患者預后。

1.4 ?統(tǒng)計方法

該次研究采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 ?手術治療指標

實驗組患者的各項指標要顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?預后情況

實驗組患者的預后情況更理想，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 ?討論

肝癌是臨床上的常見惡性腫瘤，臨床治療將外科手術作為主要治療手段，但是根據(jù)現(xiàn)有的臨床治療經驗可知，肝癌術后的復發(fā)問題會直接影響患者的生存時間，復發(fā)后的肝癌存在腫瘤直徑大等特征，并伴有遠處轉移、粘連等嚴重問題，所以為了能夠降低腫瘤對患者的傷害，臨床上普遍采用二次手術治療，再次切除病灶，這樣才能達到延長患者生存時間的目的[2]。但是由于肝癌患者的身體機能下降，早期的首次外科手術治療已經對身體造成破壞，因此患者對二次開放手術的耐受性低，并且傳統(tǒng)開放手術治療存在的切口長、放置引流管時間長等，會降低患者生活質量，較高的術中出血量影響了術后康復。因此醫(yī)學界迫切希望尋找一種更有效的治療方法[3-4]。

現(xiàn)代醫(yī)學技術的發(fā)展，使腹腔鏡手術走進醫(yī)療工作者的視野，與傳統(tǒng)開腹手術相比，腹腔鏡手術治療也能保證術中的良好視野，減少手術期間不必要的開腹操作，因此能夠降低對患者的傷害，是一種科學合理的治療手段[5]。該文針對腹腔鏡手術在肝癌復發(fā)患者的應用價值，結果顯示，實驗組患者在接受腹腔鏡手術治療后，其手術治療時間、切口長度、放置引流管時間、術中出血量分別為（126.42±21.75）min、（5.17±0.79）cm、（5.63±2.24）d、（74.93±26.79）mL，相關數(shù)據(jù)優(yōu)于對照組（P<0.05）。這一結果證明，與傳統(tǒng)開腹手術相比，腹腔鏡手術治療對患者的機體傷害更小，因此能夠保證患者的依從性。與傳統(tǒng)開放手術相比，腹腔鏡手術具有顯著優(yōu)勢，主要表現(xiàn)為：①在腹腔鏡手術治療中，手術需要建立氣腹，而氣腹會強化腹腔粘連張力，保證了手術視野，方便分離粘連的組織，提高了手術治療效率。②在腹腔鏡手術中，通過改變手術治療器械以及腹腔鏡的方向，不會影響正常的手術操作，也能避免破壞非手術區(qū)的粘連情況[6]。③在切除肝外葉期間，通過腹腔鏡手術能夠快速切除病變的肝臟組織，不需要分離肝段血管，所以能夠在更短的時間內完成手術治療。并且腹腔鏡手術并不會影響肝癌切除術的手術視野，醫(yī)師可以在有效的視野下快速完成手術治療，并且建立氣腹本身具有一定的止血效果，因此在手術治療中的療效更滿意。

實驗組患者的預后情況更滿意，其中患者的并發(fā)癥發(fā)生率為21.15%、復發(fā)率為1.92%、病死率0.00%，相關數(shù)據(jù)均優(yōu)于對照組（P<0.05），證明在肝癌復發(fā)患者的手術治療中，通過腹腔鏡手術療法能夠進一步改善患者預后，具有可行性。而腹腔鏡手術之所以可以改善患者預后，考慮與手術的先進性存在密切關系：肝癌是臨床上的惡性腫瘤，患者預后差，并且在疾病復發(fā)后，身體機能進一步下降，而傳統(tǒng)開放手術增加了對患者機體傷害，患者機體免疫功能受影響，術后的恢復時間長，所以并發(fā)癥發(fā)生率、病死率更高。而腹腔鏡手術有效避免了上述問題[7]。該文的研究經驗，醫(yī)師在腹腔鏡的支持下能夠對患者的腫瘤情況進行判斷，了解腫瘤的位置、膽管結構以及血管情況等，因此能夠制定出合理的手術方案;同時腹腔鏡手術能夠避免手術操作失誤對患者造成的傷害，作為一種微創(chuàng)手術治療方法，能夠降低對患者的傷害，加快患者康復，具有科學性。但是在應用該治療方法期間需要注意的是，對于粘連情況復雜，或者腫瘤體積大等特殊現(xiàn)象，需要及時轉開腹手術，確保能夠盡快清除腫瘤，保證患者安全[8]。

張杰等[9]通過研究發(fā)現(xiàn)，12例完全腹腔鏡治療患者的預后良好，一年后的患者病死率為0.00%，各項數(shù)據(jù)優(yōu)于常規(guī)治療組，而該文研究顯示實驗組患者一年后的病死率為0.00%，低于對照組的7.84%，認為腹腔鏡手術能夠改善復發(fā)肝癌患者預后，是一種科學可行的治療方案。

綜上所述，臨床上針對肝癌復發(fā)患者行腹腔鏡切除術具有可行性，該手術方法具有創(chuàng)傷小、術中出血量低等優(yōu)點，降低侵入性操作對患者的傷害，滿足肝癌等特殊病癥患者的手術治療要求，是一種科學有效的治療方法，值得在臨床上進一步推廣。

[參考文獻]

[1] ?M. Iavarone，F(xiàn). Invernizzi，D. Dondossola，et al. Donato. Early recurrence of hepatocellular carcinoma after liver transplantation can be predicted by fdg-pet and microvascular invasion at explant pathology[J].Digestive and Liver Disease，2020，52：28-35.

[2] ?李鏡鋒，喬娟.射頻消融術與肝癌切除術治療原發(fā)性小肝癌的效果及并發(fā)癥發(fā)生情況分析[J].心理月刊，2020，15（4）：191.

[3] ?Al-Ameri Abdulahad Abdulrab Mohammed，Wei Xuyong，Wen Xue，et al. Systematic Review： Risk Prediction Models for Recurrence of Hepatocellular Carcinoma after Liver Transplantation[J].Transplant international：official journal of the European Society for Organ Transplantation，2020，4：51.

[4] ?王培勛，王全，邵春龍，等.腹腔鏡肝切除術治療肝癌效果分析[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2020，27（2）：7-8.

[5] ?孫鼎，李東蓉.精準肝切除術治療肝細胞肝癌患者近期療效及遠期復發(fā)率評價[J].吉林醫(yī)學，2019，40（12）：2748-2749.

[6] ?張立，曹宏偉，李賽華，等.腹腔鏡與開腹肝切除術治療大肝癌患者的療效比較[J].深圳中西醫(yī)結合雜志，2019，29（23）：152-153.

[7] ?Sánchez Segura José，León Díaz Francisco Javier，Pérez Reyes María，et al.Predictive Models of Hepatocellular Carcinoma Recurrence After Liver Transplantation[J].Transplantation proceedings，2020（1）：28-31.

[8] ?任婧，班超，張露丹，等.肝癌患者術后生存的影響因素分析[J].癌癥進展，2019，17（23）：2819-2821，2842.

[9] ?張杰，張耀軍，陳敏山，等.完全腹腔鏡下復發(fā)性肝癌切除術的療效分析[J].中華肝膽外科雜志，2016，22（4）：227-230.

（收稿日期：2020-08-05）