結腸鏡檢查患者腸道準備無效的原因分析及護理對策

連美珠

[摘要] 目的 分析研究結腸鏡檢查患者腸道準備無效的原因，結合實際情況，提出針對性的處理對策。 方法 隨機選取2019年1—11月來該科進行結腸鏡檢查的住院患者122例，利用一般資料調查表，對患者一般資料包括年齡、飲食情況等進行對比分析。然后對患者進行后續的腸道準備，并將可能對患者腸道準備產生影響的因素進行分析，總結得出為結腸鏡檢查患者腸道準備無效的原因，結合具體原因，提出相應的護理對策。 結果 在該次實驗中，122例患者中，結腸鏡檢查前患者腸道準備1級43例，2級54例，3級17例，4級8例，準備無效率為25（20.49%），準備有效率為97（79.51%）。其中3級17例患者在進行結腸灌洗后，進行結腸鏡檢查。4級8例患者由于腸道內部存在大量成型糞便，因此無法進行結腸檢查，需要再次進行腸道準備。在25例腸道準備無效患者中，患者自身疾病因素5例，占全部腸道準備無效患者的20.00%。飲食不當12例，占全部腸道準備無效患者的48.00%.不遵醫囑用藥8例，占全部腸道準備無效患者的32.00%。 結論 結腸鏡檢查患者腸道準備無效主要是由于多方面原因的影響，因此在日常進行護理的時候，需要根據具體的設計情況，采取針對性的干預管理措施，確保患者自身影響因素的合理控制，逐步提高結腸鏡檢查腸道準備有效率。

[關鍵詞] 結腸鏡檢查;患者;腸道準備無效;原因;護理;對策

[中圖分類號] R4 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）11（a）-0162-03

Cause Analysis and Nursing Countermeasures of Ineffective Bowel Preparation for Colonoscopy Patients

LIAN Mei-zhu

Department of Spleen and Stomach， Xiamen Hospital of Traditional Chinese Medicine，Xiamen， Fujian Province， 361000 China

[Abstract] Objective To analyze and study the reasons for the ineffective bowel preparation of colonoscopy patients， and to put forward specific countermeasures based on the actual situation. Methods Randomly select 122 hospitalized patients who came to the department for colonoscopy from January to November 2019. Using the general information questionnaire， the general information of the patients including age， diet， etc. were compared and analyzed. Then perform follow-up bowel preparation for the patient， analyze the factors that may affect the patient's bowel preparation， summarize the reasons for the ineffective bowel preparation for colonoscopy patients， and propose corresponding nursing countermeasures in combination with specific reasons. Results In this experiment， among 122 patients， 43 cases of bowel preparation before colonoscopy， 54 cases of grade 2， 17 cases of grade 3， 8 cases of grade 4， the preparation invalid rate was 25 （20.49%）， the effective rate of preparation was 97 （79.51%）. 17 patients with grade 3 underwent colonoscopy after colon lavage. In 8 patients of grade 4， there was a large amount of molded stool in the intestine， so colon examination cannot be performed， and intestinal preparation was required again. Among the 25 patients with ineffective bowel preparation， 5 patients had their own disease factors， accounting for 20.00% of all patients with ineffective bowel preparation. 12 cases of improper diet， accounting for 48.00% of all patients with ineffective bowel preparations. 8 cases of non-compliance with the doctors prescription， accounting for 32.00% of all patients with ineffective bowel preparations. Conclusion The ineffective bowel preparation of colonoscopy patients is mainly due to the influence of many factors. Therefore， in the daily nursing， it is necessary to take targeted intervention management measures according to the specific design situation to ensure the reasonable control of the patient's own factors， and gradually improve the efficiency of bowel preparation for colonoscopy.

[Key words] Colonoscopy; Patients; Ineffective bowel preparation; Reasons; Nursing; Countermeasures

腸道是消化器官中最長的管道，腸道疾病是人類疾病中十分常見的疾病，對腸道疾病檢查的最佳方法就是結腸鏡檢查。通過結腸鏡檢查可以實現患者病情的臨床診斷，做好病情篩查、后續結腸疾病的治療，具有良好的臨床應用效果，可以實現腸癌的及時發現，確保患者的及時確診[1]。但是在對患者進行結腸鏡檢查之前，需要做好全面的患者腸道準備，減少腸道內部殘留物，實現檢查過程的順利進行。通過對以往結腸鏡檢查數據分析發現，一般來說，結腸鏡的檢查因為腸道準備情況導致無效率為18.5%～24.0%[2]。因此為了更好地提高結腸鏡檢查的成功率，必須提高結腸鏡檢查前腸道準備的合格率，減少多方面因素的影響[3]。該文通過對2019年1—11月該院脾胃科122例結腸鏡檢查患者年齡、遵醫囑用藥情況、腸道準備期間禁食情況等分析，得出具體的影響因素，并提出針對性的護理對策，希望以此實現結腸鏡檢查前腸道準備效果的提升。現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

隨機選取該科進行結腸鏡檢查的患者122例，男性69例，女性53例;年齡32～64歲，平均年齡（45.43±6.31）歲。通過常規檢查發現，結腸炎患者21例，結腸息肉患者38例，便秘患者29例，結腸癌患者7例，手術后復查22例，其他5例。在開始實驗前，對所有參與該次實驗的患者和家屬進行實驗過程的全面講解，確保患者和家屬對實驗過程有充分的了解，并自愿簽署實驗知情書[4]。該次研究所選病例全部經過倫理委員為批準。納入標準：年齡30～65歲;自身耐受性較好;整個實驗過程可以充分的配合[5]。排除標準：孕產婦和哺乳期婦女;伴有心肺、血液等嚴重疾病者。

1.2 ?方法

通過使用一般資料調查表，對患者的自身一般資料進行收集，做好患者自身飲食的合理管理，確保嚴格遵守醫囑進行用藥，做好后續的護理宣傳，確保各種相關知識的及時宣傳。術前準備，在對患者檢查前的兩天，少進食多渣飲食（青菜、瘦肉、干飯不能吃，可吃稀飯、面條、面線等）。上午或下午檢查，口服復方聚乙二醇電解質及西甲硅油的進度有所不同，其他相同。以下午檢查為例：在檢查前1 d晚上20∶00時，讓患者口服復方聚乙二醇電解質2盒+1 500 mL溫開水，同時口服西甲硅油1瓶。檢查當日患者早午餐禁食[6]。檢查當日上午8∶00，需要患者口服復方聚乙二醇電解質2盒+1 500 mL溫開水，直至患者排除清水樣便。服用期間，需要患者來回走動，盡量多喝水，輕揉腹部，加快排泄速度。在術后2 h內，患者不可以進食和飲水，2 h后可進食[7]。檢查時要穿著寬松褲裝。女性患者要避開月經期。如果患者需要進行無痛腸鏡檢查，必須要有家屬陪同，在檢查結束后，24 h內禁止開車。如果患者服藥后，出現腹痛，大便未解的情況，告知及時到醫院就診。

整個檢查的過程中，利用腸道準備量表對患者的腸道清潔情況進行分級，主要分1～4級，1級患者自身腸道內部清潔，沒有糞渣，只有少量糞水，色澤清亮，沒有氣泡，可以清晰看到腸黏膜。2級患者腸道內部有少量的糞渣和糞水，色澤黃，其中有少量的氣泡，但是在吸引后并不影響觀察。3級患者腸道內部存在大量糞渣，而且糞水和氣泡很多，腸黏膜顯示不清楚，因此對影響檢查較大。4級患者腸道內部存在較多成型糞便，無法進行檢查。因此可以判斷，1、2級可以檢查，腸道準備有效，3、4級無法檢查，腸道準備無效。

1.3 ?統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件處理數據，計量資料的表達方式為（x±s），采用t檢驗，計數資料的表達方式為[n（%）]，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

該次122例患者中，結腸鏡檢查前患者腸道準備1級43例，2級54例，3級17例，4級8例，準備無效率為25（20.49%），準備有效率為97（79.51%），見表1。其中3級17例患者在進行結腸灌洗后，進行結腸鏡檢查。4級8例患者由于腸道內部存在大量成型糞便，因此無法進行結腸檢查，需要再次進行腸道準備。通過該次研究中患者具體情況以及患者結腸檢查情況分析發現，對腸道準備影響的因素很多，主要是患者腸梗阻、檢查前飲食、遵醫囑用藥、針對性知識宣傳以及患者自身情況等因素的影響。

在25例腸道準備無效患者中，患者自身疾病因素5例，占全部腸道準備無效患者的20.00%。飲食不當12例，占全部腸道準備無效患者的48.00%.不遵醫囑用藥8例，占全部腸道準備無效患者的32.00%。見表2。

3 ?討論

在該次研究中，122例患者中，結腸鏡檢查前患者腸道準備1級43例，2級54例，3級17例，4級8例，準備無效率為25（20.49%），準備有效率為97（79.51%）。在25例腸道準備無效患者中，患者自身疾病因素5例，占全部腸道準備無效患者的20.00%。飲食不當12例，占全部腸道準備無效患者的48.00%.不遵醫囑用藥8例，占全部腸道準備無效患者的32.00%。通過對數據分析發現，導致結成經檢查患者腸道準備無效的主要原因分別是患者自身疾病因素、檢查前飲食不當、不遵醫囑服藥以及護士健康宣教不到位。

在徐翚[8]相關研究中，113例腸道準備無效者中：3級77例，4級36例，3級77例中68例患者追加結腸灌洗后如期行結腸鏡檢查，3級中另9例患者及4級中36例患者放棄此次檢查，重新預約檢查。通過對他人研究結果與該次研究的對比發現，研究的結果基本相同導致患者腸道準備無效的影響因素基本上是相同的。

3.1 ?結腸鏡檢查患者腸道準備無效的原因

3.1.1 ?患者自身疾病因素 對于不同的患者來說，自身的病情存在明顯的差異。便秘患者由于自身腸胃蠕動性較差，因此腸道內部的糞便硬度普遍較大，這導致使用聚乙二醇對患者腸道進行清理無法達到預期的效果。對于腸癌患者來說，由于腫瘤的存在，導致患者腸道內部狹窄，糞便的通過較為困難，因此會導致腸道準備效果較差。在該次實驗中，慢性便秘患者和腸癌患者準備有效率就比較差，共5例，占全部患者的4.10%，占腸道準備無效患者的20.00%。患者自身腸道疾病的原始清理，對于整個實驗的影響較為明顯，對于腸癌患者以及長期便秘患者，會導致腸道準備無效率比較高。

3.1.2 ?不遵醫囑服藥 口服復方聚乙二醇電解質溶液，是為了實現患者腸道的清潔，由于清腸藥物本身口感比較差，一些患者在服用的時候出現惡心、嘔吐等癥狀，患者的依從性產生了變化。在該次實驗中，因為不遵醫囑，沒有按時按量進行清腸藥物服用的患者有8例，占全部患者的6.56%，占準備無效患者的32.00%。

3.2 ?結腸鏡檢查患者腸道準備無效的針對性護理對策

3.2.1 ?全面評估病情 為了更好地提升結腸鏡檢查患者的腸道準備有效率，首先要做好患者的病情評估，對患者的一般資料包括年齡、排便習慣以及自身病情等進行全面的記錄，為后續的管理確保數據保障。對于合并不完全梗阻患者，需要從檢查前3 d就開始進行禁食，并給予輕型導瀉劑，確保每天進行1次灌腸，在檢查前1 d，每2 小時進行1次灌腸[9]。對于長期便秘患者，需要在檢查前3 d開始使用番瀉葉，泡水服用，促進宿便排出，如果仍排便困難，次日給予灌腸。對于腸胃功能比較差的患者需要增加使用胃動力藥物，并且連續服用3 d。

3.2.2 ?微信再教育 建立微信宣傳平臺，利用視頻、文字和圖片推送給患者，實現腸道準備多項事宜的再次宣傳，讓每個患者都對相應的知識有充分的認識。另外在檢查當天，責任護士在微信上做個性化的提醒，保證腸道準備工作的順利開展。

綜上所述，結腸鏡檢查患者腸道準備無效受多方面原因的影響，因此在日常進行護理的時候，需要根據具體情況，采取針對性的干預管理措施，逐步提高結腸鏡檢查腸道準備的有效率。

[參考文獻]

[1] ?徐夢輝，趙濱，馬俊驥，等.門診結腸鏡檢查患者的腸道準備現狀及其影響因素研究[J].中華護理雜志，2017（12）：34-35.

[2] ?吳菊蘭.結腸鏡檢查患者腸道準備無效的原因及護理對策[J].醫療裝備，2019（10）：54-55.

[3] ?陳鳳，羅梅，林芳，等.運動手環在老年人結腸鏡檢查腸道準備中的應用[J].安徽醫學，2018（7）：76-77.

[4] ?符美芳，張影.流程再造流程對提高消化科結腸鏡檢查腸道準備清潔度的影響[J].護理實踐與研究，2016（1）：61-62.

[5] ?潘小紅.不同時間服用復方聚乙二醇電解質散進行腸道準備的清潔效果觀察[J].護理實踐與研究，2015（3）：58-59.

[6] ?王傳英，黃正新.電子結腸鏡檢查前2種腸道準備的效果觀察[J].山西醫藥雜志，2010（8）：42-43.

[7] ?徐媛媛，張敏蓮.結腸鏡診療前腸道準備及護理近況[J].青海醫藥雜志，2017（10）：63-64.

[8] ?徐翚.結腸鏡檢查患者腸道準備無效的原因及護理對策分析[J]. 實用醫學雜志，2012，28（6）：1006-1007.

[9] ?孟小芬，李雪榮，季爾麗，等.結腸鏡檢查患者腸道準備知識調查及其對健康教育的影響[J].中國內鏡雜志，2016（6）：60-61.

（收稿日期：2020-08-02）