不同胸腔鏡手術切除方式治療肺部小結節的臨床療效研究

于亮 夏玉清 黃洋

【摘要】目的：探討不同胸腔鏡手術方式治療肺部小結節的臨床療效。方法：選取濰坊市中醫院2017年 1月至2018年 1月收治的100例肺部小結節患者，將100例肺部小結節患者根據胸腔鏡手術切除方式不同分成兩組，50例行肺葉切除術治療表示為肺葉組，50例行肺段切除術治療表示為肺段組。通過比較兩組患者并發癥發生率、復發率、生存率、住院時間、手術時間、術中出血量、胸管留置時間、術后引流量進行臨床療效確定。結果：肺葉組并發癥發生率高于肺段組，差異具有統計學意義（P <0.05）;肺段組住院時間、手術時間、術中出血量、胸管留置時間以及術后引流量均優于肺葉組，差異具有統計學意義（P <0.05）;肺葉組的復發率高于肺段組，差異具有統計學意義（P <0.05），肺葉組的總體生存率低于肺段組，差異具有統計學意義（P <0.05）。結論：在腹腔鏡手術下，肺段組具有手術時間短、疼痛輕、恢復快、安全、存活率高等優點。臨床應用需根據患者的手術適應癥予以適當最優的治療方案，可以優先考慮肺段切除術，利于患者術后的恢復，具有良好的安全性，提高患者存活率。

【關鍵詞】腹腔鏡手術;肺部小結節;手術切除;臨床療效

【中圖分類號】R563【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）18-0057-02

肺部小結節是胸外科常見肺部結構性改變疾病，是指影像學上肺部有密度增高的陰影，可單發或者多發，可能由炎癥感染、結核感染、真菌感染以及腫瘤等諸多原因引起，有良性和惡性之分，特別是肺源性肺結節，真菌性小結節多見[1]。肺部小結節發病率相對較高，對呼吸系統具有嚴重影響[2]。對于肺部小結節患者提倡早發現、早治療、早控制[3]。目前胸腔鏡下肺葉切除術是主要的治療方式，具有創口小、高安全性、治療后恢復快且并發癥少等特點[4]。目前上常見的該疾病治療手段還有局限肺切除術（肺段切除術），肺段切除術可以縮小切除的范圍，并且減少組織的牽拉[5]。現在臨床上還沒有統一規定的治療方式。不同手術治療方法產生的臨床療效也不同，所以可以對手術治療方式進行科學評價，對比其治療效果，為患者提升手術治療效果。本研究通過對濰坊市中醫院肺部小結節患者分別進行胸腔鏡下肺段切除及肺葉切除術治療，對兩組治療方式臨床療效進行比較研究。詳情如下。

1對象與方法

1.1 研究對象

選取濰坊市中醫院2017年1月至2018年 1月收治的100例肺部小結節患者，將 100例肺部小結節患者根據胸腔鏡手術切除方式不同分成兩組，50例行肺葉切除術治療表示為肺葉組，50例行肺段切除術治療表示為肺段組。肺葉組男性患者有29例，女性患者有21例，年齡26～73（53.63±5.41）歲。肺段組男性患者有26例，女性患者有24例，年齡25～71（54.13±5.21）歲。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：醫院診斷確診為肺部小結節且結節≤3 cm 患者;胸腔鏡手術治療患者;病變范圍較深或惡性腫瘤影像學表現特征明顯患者;無嚴重心腦血管功能、免疫系統疾病無精神疾病患者;患者肺部小結節類型相同;本次研究患者及家屬知情，均簽署知情同意書。

排除標準：未行胸腔鏡手術患者;病變情況不明顯范圍較淺患者;合并有嚴重嚴重心腦血管功能、免疫系統疾病，精神疾病患者。

1.2 方法

所有患者均在濰坊市中醫院實施胸腔鏡手術切除方式。100例患者均取側臥位，進行全麻，雙腔氣管插管，健側單肺通氣，患側上肢向外展開90°，根據患者胸腔形狀、病灶位置、病變情況等確定手術切除方式[6]。所有患者術后置入引流管引流，完成切口包扎，進行患者生命體征監測，行個性化圍術期護理干預。

肺葉切除：選取腋中或腋后線第7～8肋間取觀察孔置入胸腔鏡。在患者腋前線第4肋間處開約5 cm 切口，作主操作孔;分離目標肺葉動靜脈與支氣管，切除肺部結節，并進行淋巴采樣。

肺段切除：選取腋中或腋后線第7～8肋間取觀察孔置入胸腔鏡。在患者腋前線第4～5肋間處開約3 cm 切口，作主操作孔;在患者肩胛處開約2 cm 切口，作輔助控制操作孔，處理目標肺段血管、支氣管，切除肺部結節，并進行淋巴采樣。

1.3 觀察指標

統計兩組患者并發癥（肺部感染、心律失常以及哮喘）發生情況，并比較術后1年，3年的復發率及生存率。圍術期相關指標（手術時間、術中出血量、術后引流量、胸管留置時間以及住院時間）進行分析比較。

1.4 統計學分析

采用 SPSS 20.00分析，符合正態分布的計量資料以（ ±s）表示，采用 t 檢驗，計數資料以[例（%）]表示，采用 Fisher χ2檢驗;當 P<0.05時差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組患者術后并發癥發生情況對比

治療后，兩組患者術后結果較為理想，但肺葉組并發癥發生率高于肺段組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床相關指標對比

兩組患者手術治療后，肺段組住院時間、手術時間、術中出血量、胸管留置時間以及術后引流量均優于肺葉組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者復發率和總體生存率比較

術后1年及3年隨訪結果統計，肺葉組的復發率高于肺段組，差異顯著（P<0.05），肺葉組的總體生存率低于肺段組，差異顯著（P<0.05），見表3。

3討論

肺部小結節臨床常見，在常規胸部X線及 CT 檢查均可發現，大多數患者因此而擔心，其結節不代表早期肺癌或者轉移癌，肺諸多疾病都可能形成肺部小結節的病理改變，常見的有肺挫傷，早期塵肺，結核，間質性肺炎，肺不張等，僅憑常規胸部X線及 CT檢查而明確診斷非常困難，肺部出現結節病變考慮診斷較多[7]。早期肺部結節惡性病變也常見，常見于早期肺癌及轉移癌，良性的肺部結節病變也可能轉變為惡性，故需反復復診及支氣管鏡檢對肺小結節病變的診斷十分重要[8]。臨床上對于肺部小結節病變患者提倡患者早發現、早治療、早控制。對于肺部結節來講，胸腔鏡手術切除方式具有明顯的優勢和療效[9]。但是不一樣的切除方式會起到不同的治療效果。肺葉切除術雖然有明確的療效，但是會對正常的肺部組織產生損傷[10]。增加創傷的程度，增加患者的疼痛程度，延長術后的恢復時間，增加住院費用。而肺段切除術也可以起到明顯的療效。

本研究結果顯示，兩組患者術后，肺葉組并發癥發生率高于肺段組（P<0.05）;肺段組住院時間、手術時間、術中出血量、胸管留置時間以及術后引流量均優于肺葉組，差異具有統計學意義（P<0.05）;肺葉組的復發率高于肺段組，差異顯著（P<0.05）肺葉組并發癥發生率高于肺段組，肺葉組的總體生存率低于肺段組，差異顯著（P<0.05）。研究結果顯示，胸腔鏡下肺段切除術顯示有利于患者術后的恢復，具有良好的安全性，提高患者存活率。在并發癥發生方面和住院時間、手術時間、術中出血量、胸管留置時間以及術后引流量方面，因為肺段切除部位范圍小于肺葉切除范圍，對于肺部組織的牽拉小，減少了手術中的出血量和縮短手術時間，有效減少手術創傷，減少術后滲出，有利于患者術后的恢復，有利于縮短患者術后住院時間，減輕費用負擔，且患者在治療過程中沒有發生重大并發癥，證明了手術治療的安全性。在比較患者1～3年隨訪結果時，結果顯示，切除術患者的總體生存率高于肺葉切除術患者。肺段切除術能夠很好地清除病灶及周邊淋巴結殘留，減少肺部小結節復發率，提高患者存活率。

綜上所述，肺段切除術組具有手術時間短、疼痛輕、恢復快，安全，存活率高等優點。為肺部切除治療提供了治療效果良好方案。但在臨床應用中要依據病灶情況考慮治療方式，可以優先選擇肺段切除術，以期在保證患者較多良性肺組織的前提下，加快患者術后恢復。

參考文獻

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（收稿日期：2020-09-22）